SGA - Prea mic la naștere
Dacă un copil se naște prea mic sau prea ușor pentru vârsta gestațională (Small for Gestational Age = SGA), acesta poate avea consecințe pe tot parcursul vieții. Un diagnostic precoce merită, terapia poate permite dezvoltarea normală.
Ai avut un copil, bucuria este mare. O ții în brațe și ai senzația că este mică. Chiar dacă a sosit întâlnirea, chiar dacă nu este primul tău copil, vei fi surprins sau atins din nou cât de mic este un astfel de bebeluș când se naște. Toți nou-născuții ni se par mici, dar diferă ca mărime și greutate. De obicei, un nou-născut cântărește între 2.800 și 4.200 de grame și măsoară între 47 și 55 de centimetri. Unii copii - aproximativ 15% din toți nou-născuții - atunci când se nasc nu se conformează acestei norme generale, sunt mai mari sau mai mici.
Cauza SGA este de obicei lipsa nutrienților la făt. O astfel de deficiență poate rezulta din malnutriție la mamă sau, în special în țările dezvoltate, dintr-o perturbare a transportului de nutrienți de la mamă la copil. În majoritatea cazurilor, cauza nu poate fi identificată în mod clar.
De asemenea, pentru că vârsta mamei pentru prima dată a crescut în ultimele decenii, se nasc astăzi tot mai mulți copii SGA. Îndeplinirea ulterioară a dorinței de a avea copii duce, pe de o parte, la mai multe sarcini multiple și tratamente de fertilitate, pe de altă parte, femeile în vârstă sunt mai des afectate de complicațiile sarcinii.
Reprogramarea fetală
Studiile indică faptul că organismul fetal schimbă metabolismul - pentru totdeauna - dacă aportul de substanțe nutritive este insuficient în timpul sarcinii. Datorită „foametei” din abdomen, fătul dezvoltă o strategie compensatorie de supraviețuire și se concentrează pe aprovizionarea cu organe vitale în detrimentul creșterii. Rezultatul acestei programări fetale este „individul deosebit de gospodar” (fenotip gospodar). Aceste așa-numitele „Fenotipuri Thrifty” (sau SGA) au o dimensiune corporală mai mică, o rată metabolică mai mică, mai puțini mușchi și sunt mai puțin activi din punct de vedere fizic, adică adaptate în mod optim la un mediu care este cronic lipsit de alimente. În caz de foamete, această reprogramare a metabolismului asigură supraviețuirea. Cu toate acestea, dacă copilul se confruntă cu un exces de la naștere, această reprogramare poate duce la probleme de sănătate.
Consecințele reprogramării fetale
Anomaliile foarte discrete ale metabolismului zahărului sunt adesea detectabile în copilărie. În plus, aportul inadecvat la mamă și copil duce la stres și la un nivel crescut al cortizolului hormonului stresului, care are adesea un efect pe tot parcursul vieții. Astfel de copii sunt adesea mai sensibili la stres decât alții. Toate aceste mecanisme, și anume mai puțină masă musculară, un conținut mai mare de grăsimi, mai puțină mișcare, mai puține celule insulare și o activitate crescută a cortexului suprarenal cresc riscul ulterior de rezistență la insulină și, prin urmare, susceptibilitatea la diabet de tip 2, hipertensiune arterială, atac de cord și accident vascular cerebral la vârsta adultă.
Diagnosticul SGA urmărește și copiii din școală. Relația dintre greutatea insuficientă la naștere și mai târziu inteligența mai redusă, perspectivele mai slabe de muncă, abilitățile sociale mai scăzute și problemele comportamentale sunt bine documentate.
Tratamentul creșterii insuficiente
În cursul copilăriei, problema de creștere se află în prim-plan, mai târziu la vârsta adultă, uneori, problemele de rezistență la insulină.
Majoritatea copiilor născuți prea mici își compensează deficitul de creștere în primii doi ani de viață. Aproximativ zece la sută dintre copiii care s-au născut prea mici și subponderali nu au ajuns din urmă în acest timp. În Elveția, costurile tratamentului cu hormonul de creștere sunt acoperite dacă sunt îndeplinite următoarele criterii: Greutatea și/sau înălțimea la naștere sunt cu 2 abateri standard mai mici decât cele ale bebelușilor normali. Până la vârsta de patru ani nu există creșteri de recuperare. Dimensiunea actuală a copilului este de cel puțin 2,5 abateri standard sub dimensiunea colegilor lor. Rata de creștere anul trecut este mai mică de 0 SDS. Ajustarea la dimensiunea țintă parentală este de cel puțin -1 SD. În plus, toate celelalte motive pentru statura scurtă (de exemplu, un deficit de hormon de creștere sau hipotiroidism) trebuie excluse înainte de tratament. După un an, tratamentul trebuie evaluat. Scopul tratamentului nu este doar să influențeze creșterea în lungime, ci și construirea mușchilor în detrimentul procentului de grăsime corporală, deoarece acest lucru reduce riscul de diabet.
Diagnosticul precoce și tratamentul sunt cruciale
Credem că este important ca pediatrii să fie avertizați într-un stadiu incipient dacă un copil SGA nu prezintă nici o recuperare a creșterii până la a doua zi de naștere, astfel încât orice alte cauze ale tulburărilor de creștere să nu fie ratate. Un diagnostic precoce este, de asemenea, important, deoarece secreția hormonală crescută a cortexului suprarenal poate duce la o ușoară accelerare a maturării osoase. Nu este neobișnuit ca un copil SGA de șapte ani să crească puțin mai repede și apoi să nu mai îndeplinească criteriile de tratament. Din păcate, această ușoară accelerare a creșterii duce de obicei la o ușoară reducere suplimentară a înălțimii finale, deoarece pubertatea și, astfel, creșterea pubertății se instalează puțin mai devreme și apoi creșterea este finalizată puțin mai devreme.
Sindromul Silver-Russel
Astăzi se presupune că sindromul Silver-Russell este, în majoritatea cazurilor, o variantă a SGA, prin care se observă de obicei o asimetrie a celor două jumătăți ale corpului, pe lângă statura scurtă și subponderalitatea.
Prof. Dr. med. Urs Eiholzer a scris două cărți în care explică sensibil, compact și viu toate aspectele importante pe tema nașterilor de copii în lipsă. Ghidul se adresează părinților copiilor SGA și vă ajută să înțelegeți mai bine diagnosticul.
Cartea de specialitate publicată de Karger-Verlag este o necesitate pentru medicii interesați de tulburările de creștere, obezitatea, diabetul și sindromul metabolic.
Definiția SGA
Abrevierea SGA înseamnă „mic pentru vârsta gestațională”. Copiii SGA sunt astfel copiii care se nasc subponderali pe durata sarcinii și/sau care se nasc cu prea puțină lungime de naștere („naștere deficitară”). Pentru a evalua dacă greutatea la naștere și/sau lungimea nașterii sunt insuficiente, se utilizează tabele standard și curbe standard. De regulă, se vorbește despre SGA dacă dimensiunea și/sau lungimea sunt în intervalul cel mai mic de 5% pentru copiii din aceeași perioadă de gestație. Pentru o fată sau un băiat născut la data calculată (a 40-a săptămână de sarcină), aceasta înseamnă mai ușoară decât 2,63 kg sau 2,74 kg și mai mică de aproximativ 47 cm.