. și boli de piele asociate

Boala celiacă este o enteropatie autoimună în care membrana mucoasă a intestinului subțire este deteriorată într-o măsură mai mare sau mai mică. Manifestările extraintestinale pot afecta aproape orice organ, inclusiv pielea.

Tiroida: tiroidita autoimună
Pancreas: diabet de tip 1
Hipofuncție suprarenală (boala Addison)
Plămâni: hemosideroză, alveolită alergică
Ficat: ciroză biliară primară, hepatită autoimună, hepatopatie (creșterea transaminazelor până la insuficiență hepatică)
Inimă: miocardită, cardiomiopatie
Sindrom poliglandular autoimun
Gastrita limfocitară autoimună
Intestin: boala Crohn, colită microscopică
Rinichi: nefrită IgA
Osteopatie (osteoporoză/osteomalacie)
SNC: ataxie, epilepsie, boli psihice și psihiatrice, calcificări intracerebrale
Boli genetice: sindromul Ullrich-Turner, sindromul Williams-Beuren; Trisomia 21

Boala celiacă este declanșată de glutenul proteic adeziv la persoanele predispuse genetic. Dispoziția genetică constă în pozitivitatea de aproape 100% a pacienților celiaci pentru markerii genetici HLA-DQ2 și/sau -DQ8.

Cât de frecventă este boala celiacă?

În ultimii ani, se pare că s-a înregistrat o creștere reală a bolii celiace în Germania. Conform unui studiu publicat recent, prevalența este de 0,9% [1]. Metodologia și evaluarea rezultatelor acestui studiu nu sunt necontestate [2, 3]. Într-un studiu testat cu biopsie din 2002, frecvența a fost de 0,2 până la 0,3% [4].

Diagnostic și tratament

Boala celiacă este diagnosticată prin detectarea serologică a anticorpilor specifici bolii celiace și confirmarea histologică a modificărilor mucoasei intestinului subțire. Anticorpii specifici bolii celiace sunt anticorpi IgA și IgG împotriva transglutaminazei tisulare-2 (tTG) și endomisiu (EmA). O deficiență selectivă de IgA (determinarea IgA totală) trebuie exclusă în prealabil, deoarece anticorpii IgA endomiziali și transglutaminazici nu pot fi detectați dacă este prezent. Determinarea unui anticorp (tTG sau EmA) este suficientă pentru diagnosticul preliminar; ambele sunt suficient de sensibile și suficient de specifice. Cu toate acestea, nu există un acord de 100% între cei doi anticorpi menționați, astfel încât determinarea ambilor anticorpi permite o declarație mai bună. Determinarea anticorpilor împotriva peptidelor gliadinice deamidate nu este adecvată pentru diagnosticul primar. Testele rapide cu teste de sânge capilar, salivă sau scaun nu pot fi recomandate pentru diagnosticarea bolii celiace.

Singura opțiune de tratament pentru boala celiacă este în prezent o dietă fără gluten pe tot parcursul vieții.

Comorbiditățile sunt frecvente

Boala celiacă este asociată cu o serie de boli (mai ales autoimunologice) (vezi caseta). Bolile pielii sunt dermatita herpetiformă, alopecia areata, psoriazisul și vitiligo. Deși Shuster și Marks au postulat „pielea este oglinda intestinului” [5] în 1965 și ulterior a inventat termenul de „enteropatie dermatogenică” [6], în literatura de specialitate nu există relații semnificativ verificabile între piele.-
boli și boala celiacă [7], chiar dacă există rapoarte individuale în acest sens. De exemplu, un studiu mic cu 6 copii cu vârsta cuprinsă între 2,5 luni și 10 ani a raportat modificări ale pielii eczematoase în care biopsia intestinului subțire a arătat atrofie histologică parțială a vilozității [8].

Dermatita herpetiformă Duhring

Varianta cutanată a bolii celiace este dermatita herpetiformă Duhring. Se caracterizează prin vezicule asemănătoare herpesului care stau în grupuri, care sunt adesea foarte mâncărime (Fig. 1). Modificările pielii pot afecta toate părțile corpului. Boala este diagnosticată prin detectarea prin imunofluorescență a depunerilor granulare de IgA pe membrana bazală în dermul papilar. Biopsia cutanată necesară pentru aceasta se efectuează cu un pumn. În aproape toate cazurile de dermatită herpetiformă există boala celiacă, deci tratamentul constă și într-o dietă fără gluten. Medicamentul antibiotic și antiinflamator dapsonă (4,4'-diaminodifenil sulfonă) poate fi utilizat ca adjuvant.

Alopecia areata

Alopecia areata este o boală autoimună (Fig. 2a, b). Fetele au alopecie areata puțin mai des decât băieții (raport 1,5: 1) [11]. Pe lângă boala tiroidiană, vitiligo și atopie, alopecia areata poate fi asociată și cu boala celiacă. Fig. 2a prezintă un copil pacient cu boală celiacă floridă, ale cărui leziuni se vindecaseră după un an de dietă fără gluten. Prin urmare, anticorpii specifici bolii celiace trebuie stabiliți într-un diagnostic de laborator al pacienților cu alopecie areata. Alopecia la nivelul vertebrelor părului poate apărea și cu incontinentia pigmenti (sindromul Bloch-Sulzberger).

psoriazis

Psoriazisul este o boală benignă, dar incurabilă a pielii. Există diferite forme de progresie. Cel mai frecvent este psoriazisul vulgar. Se estimează că 2 până la 3% din populația din Germania este afectată de această boală a pielii. Este, de asemenea, probabil să fie o boală autoimună. Există multe încercări de tratament: terapie climatică, ingrediente active externe (ditranol, derivați ai vitaminei D3, tazaroten - un derivat al vitaminei A, corticoizi), ingrediente active interne (ciclosporină, acitretină, fumaderm, metotrexat, corticoizi) și metode de vindecare „alternative”, precum cea tradițională Medicină chineză și aplicații ayurvedice. Boala celiacă este prezentă la 0,2-4,3% dintre pacienții cu psoriazis [12]. Într-un studiu, s-au găsit modificări ale mucoasei la 22 de pacienți cu psoriazis în biopsiile intestinului subțire, comparativ cu un grup de control de 20 de subiecți sănătoși [13]. Cu toate acestea, biopsiile au fost evaluate doar stereomicroscopic, ceea ce limitează considerabil informațiile.

Aparent, o dietă fără gluten poate îmbunătăți afecțiunile pielii la unii pacienți cu psoriazis [14, 15]. Cu toate acestea, înainte de a începe o astfel de dietă, boala celiacă ar trebui exclusă prin determinarea anticorpilor specifici bolii celiace.

Vitiligo sau boala petelor albe (Leucopathia acquisita)

Vitiligo este o tulburare a pigmentului dobândit cauzată de distrugerea melanocitelor din piele și mucoase. Patogeneza este încă neclară. Există multe de spus pentru un proces autoimun [16]. Aproximativ un milion de persoane din Germania suferă de această boală a pielii (Fig. 3).

Vitiligo este asociat cu alte boli autoimune. Acestea sunt în special tiroidita autoimună, diabetul de tip 1, gastrita autoimună, alopecia areata și aparent și boala celiacă. Vitiligo a fost găsit la 0 la 9,1% dintre pacienții celiaci [17-21].

Prin urmare, este recomandabil să se determine și anticorpii specifici bolii celiace atunci când se ia sânge în mod obișnuit de la pacienții cu vitiligo. În cazul pozitiv, se recomandă gastroduodenoscopie cu biopsie a intestinului subțire pentru confirmarea diagnosticului. Cu boala celiacă confirmată și o dietă strict fără gluten, există șansa de repigmentare [26].

Dacă nu există dovezi serologice ale bolii celiace, o încercare de tratament cu o dietă fără gluten timp de câteva luni poate fi discutată cu persoana care suferă de vitiligo. Khandalavala și Nirmalraj descriu un caz de repigmentare la o femeie indiană de 27 de ani care a crescut în SUA și a urmat o dietă fără gluten. Paraclinic, un „profil metabolic” u. A. determinat cu VSH, hemoleucogramă și TSH, dar nu au fost efectuate diagnostice specifice bolii celiace [27].

Conflicte de interes: Autorul nu a declarat niciunul

Publicat în: medicul generalist, 2020; 42 (16) paginile 34-38