Sides ref reanimare acute_respiratorii_ sindromul de suferință_ Wiki-SIDES

Zona de depozite de specialități pentru SIDES

Instrumente de utilizare

Instrumente de site

Cuprins

rezumat

Sindromul de detresă respiratorie acută la adulți este un edem de permeabilitate pulmonară care apare ca urmare a afectării directe sau indirecte a membranei alveolare-capilare, asociată cu inflamație pulmonară intensă și hipoxemie severă. Mortalitatea este de 40-50%.

Definiția sa a fost reevaluată recent. Se bazează pe 4 criterii: 1) insuficiență respiratorie acută care progresează timp de o săptămână sau mai puțin, 2) opacități bilaterale pe imagistica toracică, 3) fără argument pentru edem hidrostatic predominant, 4) hipoxemie cu raport PaO2/FIO2 0,80 până în timpul ventilației mecanice. Pierderea aerării prin compresie crește de la regiunile anterioare la regiunile posterioare la un subiect supin sub efectul dublu al gravitației (care crește presiunea pleurală și scade presiunea trans-pulmonară în acea direcție anteroposterior) și greutatea pulmonară. Plămânul ARDS este de peste două ori mai greu decât plămânul normal, 2589 ± 1201 g vs 1292 ± 198 g (respectiv ± 1 SD), respectiv.

2) Rolul agravant al anumitor intervenții terapeutice: poziția culcată prelungită, sedare, curarizare, echilibru pozitiv al apei, volume mici de maree.

3) Rolul altor factori precum hiperpresiunea abdominală care deplasează diafragma în direcția craniană și crește presiunea pleurală în regiunile caudală și dorsală.

Pierderea ventilației este eterogenă (gradient ventro-dorsal observat mai sus). În mod normal, zonele ventilate, neventilate sau slab ventilate coexistă în plămâni care pot fi redeschise (recrutabile) în urma unei creșteri a presiunii trans-pulmonare și a supradistensiunii. Obiectivul ventilației mecanice este de a genera suficientă presiune în căile respiratorii pentru a redeschide teritoriile prăbușite fără a extinde teritoriile normale.

Leziunile pulmonare induse de ventilația mecanică. Prevenirea leziunilor pulmonare induse de ventilația mecanică (LIVM) este o preocupare majoră în gestionarea pacienților. LIVMs se datorează volumului excesiv la sfârșitul inspirației în zone care astfel ating sau depășesc capacitatea lor pulmonară totală regională și repetării ciclice a deschiderii în timpul inspirației și închiderii în următoarea expirare a spațiilor aeriene distale.

acute_respiratorii_

Diagnostic pozitiv

Diagnosticul ARDS se bazează pe identificarea criteriilor definiției

Diagnostic diferentiat

Cele 2 diagnostice principale diferențiale sunt edemul pulmonar cardiogen și exacerbarea fibrozei interstițiale difuze sau a unei forme acute de pneumonie interstițială.

Diagnosticul etiologic

Diagnosticul etiologic se bazează pe identificarea cauzelor primare și secundare ale ARDS. Analiza contextului de apariție este esențială pentru acest pas.

Evoluţie

Fibro-proliferare. Faza fibro-proliferativă a ARDS corespunde organizării exudatului alveolo-interstițial care vede celulele mezenchimale și miofibroblastele invadează latura epitelială și endotelială a membranei alveolar-capilare, se activează angiogeneza și se depune fibrina. În alveole. Această fază poate evolua fie spre repararea completă a parenchimului pulmonar, fie spre fibroză conform unor mecanisme care nu sunt cunoscute. Diagnosticul este suspectat între a 7-a și a 10-a zi de evoluție a unui SDRA care rămâne nerezolvat cu persistența dependenței de ventilator, hipoxemie, scăderea conformității sistemului respirator, apariție sugestivă a CT, creșterea biomarkerilor precum procolagenul III în BAL.

Complicații infecțioase. Pneumonia dobândită prin ventilator (VAP) este foarte frecventă în ARDS, dar și dificil de diagnosticat. Febra și hiperleucocitoza pot fi legate de fibro-proliferarea pulmonară. Noile infiltrate radiologice sunt greu de detectat pe radiografia toracică simplă.

Hipertensiune arterială pulmonară. Poate duce la disfuncție ventriculară dreaptă (cor pulmonale acute) în 25% din cazurile de SDRA.

Pneumotorax. Este expresia barotraumei în faza acută a ARDS și progresia către fibroza post-agresivă mai târziu. Incidența curentă acceptabilă a pneumotoraxului este de 10%.

Evoluție pe termen lung. Supraviețuitorii resuscitării ARDS nu se recuperează într-o stare normală în ceea ce privește performanța funcțională fizică, mentală și pulmonară.

Tratament non-ventilator

Un număr mare de tratamente non-ventilatorii pot fi utilizate în timpul ARDS. Obiectivele lor sunt variabile: 1) îmbunătățirea oxigenării, în esență acționând asupra distribuției raporturilor de ventilație/perfuzie pulmonară, 2) asigurarea unei substanțe deficitare, cum ar fi surfactantul, 3) modularea răspunsului inflamator pulmonar, 4) participarea în prevenirea LIVM-urilor, 5) modulează echilibrul fluidelor pe ambele părți ale membranei alveolare-capilare pulmonare. De fapt, doar 3 intervenții au demonstrat o eficacitate semnificativă asupra supraviețuirii: utilizarea volumelor de maree scăzute, utilizarea curarizării timpurii și scurte și decubit predispus timpuriu pentru sesiuni lungi.