Prea mult "hype" despre terapiile sanguine cu tensiune Univadis
Există câteva tendințe pozitive în ceea ce privește hipertensiunea arterială în Germania. Dar există „încă un potențial ridicat de prevenire”, a raportat Institutul Robert Koch în aceste zile. Între 1998 și 2008 - 2011, tensiunea arterială sistolică la copiii cu vârsta cuprinsă între 18 și 79 de ani a scăzut de la 129 la 124 mmHg, tensiunea diastolică de la 78 la 73 mmHg. Prevalența hipertensiunii arteriale necontrolate a scăzut, de asemenea, de la 23 la 15%. Dar prevalența hipertensiunii a rămas aproape aceeași. Aproape fiecare al treilea adult este afectat. Unul din cinci pacienți hipertensivi nici măcar nu știe că au hipertensiune arterială. Și: Tinerii nu ar fi beneficiat de tendințele pozitive.
Entuziasm prematur
Nevoia de progres este, fără îndoială, acolo. Niciun alt medicament antihipertensiv inovator nu a ajuns pe piață de la sartani. Cercetarea a fost dominată de proceduri minim invazive, în special denervarea renală (RD), potrivit cercetătorului cardiovascular profesor Thomas Unger (Universitatea din Maastricht). Cu toate acestea, rezultatele nu au îndeplinit încă așteptările în primul rând mari, prin care Unger înseamnă în primul rând rezultatele studiului controlat „Simplicity HTN-3” publicat în 2014.
Unger nu este singur în judecată: într-un comentariu recent, profesorul Stefano Taddei și colegul său Dr. Rosa Maria Bruno (Universitatea din Pisa) că studiile care dovediseră doar mecanismul de acțiune au fost primite și comunicate cu mare entuziasm. În ciuda „Simplicity-HTN-3-Study”, totuși, personalul nu ar trebui să fie grăbit să treacă prin RD. Deoarece, pe de o parte, există un concept fiziopatologic convingător, pe de altă parte, siguranța procedurii este dovedită. Acum este potrivit să se clarifice, printre altele, care pacienți cu tensiune arterială crescută rezistentă la terapie ar putea beneficia de o astfel de intervenție. Dar, de asemenea, are sens să ne gândim dacă pacienții cu tensiune arterială ridicată diagnosticată și sistemul nervos simpatic hiperactiv nu sunt pacienții mai potriviți.
Actualul studiu francez de fază 4 DENERHTN sugerează, de asemenea, să nu închidă fișierele privind RD: În studiul multi-centru, valoarea tensiunii arteriale sistolice a scăzut cu 15,8 mmHg în șase luni după procedură și cu 9 în grupul de control, 9 mmHg („The Lancet”). Particularitatea studiului deschis în desfășurare: pacienții au primit o medicație intensificată treptat. În plus, respectarea terapiei a fost monitorizată pentru a preveni problema că efectul de scădere a tensiunii arteriale în grupul de ablație a fost atât de mic, deoarece pacienții au încetat să mai ia medicamentele. În plus, s-au efectuat mai multe ablații pe rinichi decât de obicei: în loc de patru ablații pe rinichi, au existat în medie șase pe dreapta și cinci pe stânga. O problemă de bază și în acest studiu este lipsa unei intervenții chirurgicale invazive simulate în grupul de control. Mai presus de toate, însă, există încă o lipsă de date cu privire la faptul dacă efectul antihipertensiv cauzat de denervare continuă și duce la o reducere a complicațiilor cardiovasculare.
Un alt concept: un șunt AV
O altă procedură minim invazivă raportată acum câteva zile de o echipă de cercetare europeană condusă de profesorul Melvin Lobo („Universitatea Queen Mary” din Londra) („The Lancet”) este încă departe de practica clinică de zi cu zi. Aceasta este o procedură de șunt arteriovenos cu un implant mic („Sistemul de cuplare anastomotică ROX”). Mecanism de acțiune: Printr-o anastomoză între artera iliacă externă. și V. iliaca ext. rezistența vasculară periferică este redusă. Procedura percutanată durează mai puțin de o oră și sedarea nu este necesară. Implantul trebuie să rămână permanent în organism.
În studiul deschis acum publicat în faza 3 „ROX CONTROL HTN”, în care sunt implicați și oamenii de știință de la Charité și Clinicile Universitare Erlangen/Nürnberg, 83 de pacienți cu tensiune arterială crescută rezistentă la terapie au fost fie tratați cu procedura de anastomoză, fie ca de obicei. Rezultat după șase luni: reducerea tensiunii arteriale sistolice în grupul testat cu 26,9 mmHg, în grupul martor cu 3,7 mmHg. Măsurătorile ambulatorii de 24 de ore ale tensiunii arteriale au confirmat acest rezultat (reducerea tensiunii arteriale sistolice cu 13,5 versus 0,5 mmHg). Rezultate similare au fost obținute la acei 17 pacienți care au suferit anterior denervare renală. Cu toate acestea, la 29% dintre pacienții cu șunt AV a existat o stenoză venoasă, astfel încât s-a efectuat o venoplastie sau s-a implantat un stent.
O problemă veche și una nouă
Din păcate, acest text complet este rezervat membrilor comunității medicale
Ați atins numărul maxim de articole pentru vizitatorii neînregistrați
Acces liber Numai pentru membrii profesioniștilor din domeniul medical