Sifilis (Lues venerea) - cauze; terapie

rezumat

Sifilisul este o boală infecțioasă cu transmitere sexuală cauzată de bacteria Treponema pallidum. Inițial, pielea și membranele mucoase apropiate de piele sunt afectate în primul rând, în timp ce ulterior există riscul de boli grave și de afectare cronică a sistemului cardiovascular și a sistemului nervos central. Din acest motiv, este esențial tratamentul rapid cu antibioticul penicilină. Cu toate acestea, evoluția complexă a bolii și simptomele variate duc adesea la diagnosticări greșite și întârzieri ale tratamentului.

Dintr-o privire:

+ Apare în principal bărbați, persoane cu parteneri sexuali în schimbare și o infecție HIV existentă

+ Simptome În stadiul incipient al infecției, în principal ulcere ale pielii și ale mucoasei, implicarea ulterioară a inimii și a sistemului nervos central, simptome foarte variate

+ Factori care influențează Schimbarea frecventă a partenerilor sexuali, relații neprotejate și de același sex între bărbați, existența altor boli cu transmitere sexuală, cum ar fi HIV

+ Risc de contagiune foarte mare, mai ales în fazele incipiente

conţinut

introducere

Cauze și declanșatoare

Sifilisul este cauzat de bacteria spirochetă Treponema pallidum. Agentul patogen este astfel strâns legat de Borrelia, care u. A. care cauzează boala Lyme. Treponema se caracterizează prin aspectul său elicoidal și capacitatea sa de a se îndoi și de a se răsuci. Agentul patogen sifilis este specializat în infecțiile umane și este foarte sensibil la deshidratare și la fluctuațiile de temperatură, astfel încât nu poate supraviețui decât în afara corpului uman pentru o perioadă scurtă de timp. Cu toate acestea, la gazda umană, bacteria poate supraviețui ani de zile, deoarece este capabilă să se sustragă sistemului imunitar. Se reproduce foarte încet și poate fi cultivat doar într-o măsură limitată în laborator.

Infecția apare prin răni mici ale pielii și ale mucoasei, în special în zona genitală. Riscul de infectare în timpul actului sexual neprotejat cu un pacient cu sifilis netratat este între 40 și 60%, iar timpul de incubație până la apariția simptomelor variază între zece zile și trei luni. În 10% din cazuri, alte părți ale corpului, cum ar fi cavitatea bucală și mameloanele, pot fi o poartă pentru agentul patogen. În acest moment, ca semn al unei reacții puternice de apărare, se dezvoltă o singură pată roșie închisă, care se transformă într-un nod grosier și mai târziu un ulcer nedureros, extrem de contagios. În această fază există o creștere puternică a numărului de agenți patogeni, care se răspândesc apoi prin corp cu limfa și sângele și pot ataca diferite sisteme de organe. În plus, agenții patogeni se pot transmite copilului nenăscut prin aport de sânge sau, în timpul sarcinii, prin placentă. Foarte rar, infecția se transmite pe căi non-sexuale, cum ar fi sărutul. Riscul de infecție este deosebit de ridicat în stadiul primar al bolii, dar infecțiozitatea scade în etapele ulterioare.

Simptomele și evoluția bolii

Sifilisul se desfășoară în mai multe faze clinice distincte, alternând faze asimptomatice de latență și faze cu simptome clare ale bolii.

La început, boala se manifestă de obicei cu simptome ale pielii și ale mucoaselor apropiate de piele în zona genitală și cavitatea bucală, înainte ca alte sisteme de organe să fie afectate ulterior. Din motive terapeutice, există o împărțire în sifilis precoce și tardiv.

Sifilis precoce acoperă perioada de până la un an după infecția inițială cu sifilis primar și secundar, precum și o fază ulterioară latentă de primăvară. Toate etapele ulterioare ale bolii, de care apar sifilisul latent târziu, sifilisul terțiar și cuaternar, devin Sifilis târziu rezumat. În timp ce tabloul clinic al sifilisului târziu este inițial determinat de reacții inflamatorii și imune puternice, în a patra etapă târzie reacția de apărare împotriva agentului patogen este oprită.

Sifilis precoce

Primul simptom al sifilisului primar este așa-numitul efect primar, care se vindecă spontan în decurs de trei până la zece săptămâni fără tratament și rămâne singurul semn al bolii la 70% dintre pacienți. Acestea sunt ulcere nedureroase, dar foarte contagioase (ulcus dur, chancre dur), care încep ca pete roșii închise unice și se dezvoltă de la o bucată solidă (papulă) la un ulcer (ulcer) cu margini dure bine definite. În zonă există o umflare edematoasă, puternică, care este cauzată de acumularea limfei ca urmare a colonizării vaselor limfatice de către bacterii. Ca semn al infecției acute, ganglionii limfatici se umflă și în stadiul primar al sifilisului. Un efect primar greu de recunoscut este edemul indurativum, care apare în principal la femei și este cauzat de o reacție inflamatorie masivă a vaselor limfatice.

Sifilis în stadiu târziu

Stadiul terțiar al sifilisului este atins cel mai devreme la un an de la infecție, dar poate apărea și până la zece ani după aceea. În acest stadiu, boala se răspândește pe piele și alte sisteme de organe, în special sistemul cardiovascular și sistemul nervos central (neurosifilis). Este posibilă și infectarea oaselor. Acestea includ modificări care au originea în derm (cutis) și cele care sunt situate mai adânc în subcutanat. Modificările cutanate includ papule și noduli grupați de culoare maro-roșcat care formează structuri arcuite sau în formă de inel (sifilide tuberonode). Modificările pielii se găsesc în principal pe părțile extensoare ale brațelor, pe spate și pe față. Pielea gingivală, nedureroasă, nodulară se modifică cu o consistență cauciucată care conține o secreție inflamatorie firoasă se găsește subcutanat. Ele apar în principal pe frunte, pe palat, pe buze, pe septul nazal, pe gât, pe organele genitale și pe picioarele inferioare.

La 10% dintre pacienți, sifilisul cardiovascular apare în stadiul târziu al infecției, la aproximativ 10 până la 30 de ani de la infecția inițială, în care bacteriile atacă vasele cardiace mari. Ca rezultat, pot apărea insuficiența valvei aortice și riscul de ruptură a vasului din cauza anevrismelor. În plus, plăcile arteriosclerotice pot îngusta vasele de sânge. Neurosifilisul se dezvoltă la aproximativ 5-10% dintre pacienții netratați. Trebuie făcută o distincție între diferite forme. Agentul patogen poate fi detectat în lichidul cefalorahidian fără a prezenta simptome clinice (neurosifilis asimptomatic). În forma meningovasculară, apar simptome ale meningitei, cum ar fi amețeli, dureri de cap, tulburări vizuale și auditive și anomalii psihiatrice. În sifilisul gumos, formarea gingiilor în ochiul interior poate duce la afectarea severă a nervului optic și paralizia mușchilor ochiului.

Sifilisul cuaternar este caracterizat în cele din urmă de leziuni ireversibile ale sistemului nervos central în zona creierului și a măduvei spinării. Aproximativ 2% dintre pacienții netratați o dezvoltă. Fie o inflamație cronică progresivă a creierului (encefalită) duce la descompunerea substanței cenușii în lobul anterior al creierului și astfel la numeroase imagini clinice neurologice și psihiatrice cu deficite cognitive, episoade psihotice, tulburări de limbaj, demență și convulsii epileptice. Sau consumul măduvei spinării (tabes dorsalis) cu deteriorarea firelor din spate ale măduvei spinării și a rădăcinilor dorsale, care pot duce la dureri de tip lance în abdomen și picioare, pierderea percepției senzoriale la nivelul picioarelor și pierderea autoreflexelor.

Sifilis la nou-născuți (sifilis connata)

Aproximativ 2 milioane de femei însărcinate din întreaga lume sunt infectate cu T. pallidum. Agentul patogen poate ajunge la făt prin intermediul placentei și ucide aproximativ jumătate din copii, fie în timpul sarcinii, fie în timpul nașterii. Copiii supraviețuitori dezvoltă sifilis congenital, care este una dintre principalele cauze de deces la copiii cu vârsta peste un an la nivel mondial.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Sifilisul este, de asemenea, cunoscut ca un „mare imitator”, deoarece simptomele sale pot fi similare cu cele ale multor alte boli și, prin urmare, bolile din faza incipientă, în special, nu sunt adesea recunoscute.

Se utilizează diferite metode de diagnostic în funcție de stadiul sifilisului. Dacă se suspectează un efect primar, agentul patogen poate fi detectat în secreția de presiune (lichidul limfatic care scapă atunci când se aplică presiune) a durului ulcus prin intermediul microscopiei în câmp întunecat. T. pallidum poate fi ușor recunoscut prin mișcările sale caracteristice și aspectul său elicoidal. Cu toate acestea, dacă efectul primar este în cavitatea bucală, detectarea microscopică nu este posibilă, deoarece speciile asociate de Treponema apar în mod natural în gură. Alternativ, agentul patogen poate fi, de asemenea, detectat prin multiplicarea materialului său genetic utilizând reacția în lanț a polimerazei (PCR) sau prin colorarea bacteriilor în probele de țesut cu ajutorul anticorpilor specifici (imunohistologie).

În general, dacă rezultatul este pozitiv, este important să examinați și partenerii sexuali și să includeți în diagnostic și alți agenți patogeni virali și bacterieni cu transmitere sexuală precum HIV, hepatita B și C, chlamydia și gonococii. Datorită gamei largi de simptome, diagnosticarea sifilisului reprezintă o provocare majoră pentru medici. Există numeroase diagnostice diferențiale, dintre care doar câteva pot fi discutate aici. Deoarece simptomele tipice ale sifilisului se schimbă odată cu evoluția bolii, diagnosticul diferențial se schimbă și în funcție de stadiul bolii.

Diagnostice diferențiale în stadiul incipient al sifilisului

În primul rând există forme atipice de sifilis primar care îngreunează foarte mult diagnosticul. În unele cazuri, ulcerul efectului primar poate fi dificil de diferențiat de un ulcus molle (chancre moale) sau de o modificare a pielii cauzată de virusurile herpetice (HSV1 și HSV2). Ulcus molle este cauzat de bacteria Haemophilus ducreyi și este, de asemenea, o boală cu transmitere sexuală. Diagnosticele diferențiale posibile includ alte ulcere legate de infecție și boli inflamatorii, cum ar fi aftele, furunculii buzelor și boala Crohn. Intoleranța la medicamente, tumorile maligne, hemoroizii și leziunile cutanate pot fi, de asemenea, confundate cu manifestările efectului primar.

În etapa secundară, diagnosticele diferențiale sunt boli care provoacă erupții cutanate și căderea părului. Acestea includ mai presus de toate erupțiile medicamentoase și virale, formarea de țesuturi noi datorită limfomului, pseudolimfomului și sarcomului Kaposi, care apare în primul rând în legătură cu o infecție cu HIV. Inflamațiile precum acneea, infecțiile superficiale, bacteriene ale pielii (impetigo contagiosa), inflamația vasculară, lichenul de trandafir (pitiriazis rosea) și diferite leziuni în zonele genitale, anale și bucale sunt, de asemenea, posibile diagnostice diferențiale.

Diagnostice diferențiale în stadiul târziu al sifilisului

Modificările cutanate și subcutanate ale pielii, care sunt caracteristice stadiului de sifilis terțiar, pot semăna și cu formarea de țesuturi noi și cu bolile inflamatorii în severitatea lor. Sifilidele cutanate seamănă adesea cu lupus vulgaris (tuberculoza pielii) sau lupus eritematos (lichen fluture), sarcoid inflamator, diverse infecții fungice sau psoriazis vulgar. Gingiile din palat pot fi, de asemenea, confundate cu consecințele abuzului de cocaină și a altor boli infecțioase, cum ar fi tuberculoza și difteria. Simptomele cardiovasculare și neurologice din stadiul târziu al sifilisului oferă, de asemenea, posibilitatea unui diagnostic greșit. Există, de asemenea, boli asemănătoare sifilisului care apar în principal la tropice și sunt dificil de distins de sifilisul adevărat.

Terapie și tratament

Administrarea de penicilină poate duce la o reacție sistemică acută cu febră, dureri articulare și frisoane (reacția Jarisch-Herxheimer) la inițierea terapiei. Este un răspuns la toxinele eliberate de treponeme defalcate de penicilină. Pentru a contracara această reacție, se recomandă administrarea unei doze unice de cortizon (1 mg echivalent prednisolon/kg greutate corporală) înainte de prima doză de antibiotice din stadiul secundar al sifilisului cu nivelurile sale tipice de agent patogen.

Pentru a exclude în siguranță eșecul terapiei, trebuie efectuată o urmărire serologică după încheierea tratamentului cu antibiotice. Testele de diagnostic VDRL și 19S IgM FTA, de exemplu, pot fi utilizate pentru a monitoriza eliminarea agentului patogen legată de tratament. Eșecul tratamentului apare frecvent, în special la pacienții seropozitivi, astfel încât este posibil să fie necesară monitorizarea unei perioade mai lungi de timp. În principiu, partenerii sexuali ai tuturor pacienților trebuie examinați și tratați, dacă este necesar.

Ingredient activ stadiu incipient stadiu târziu

Benzilpenicilină Benzatină (de exemplu, Tardocillin1200®, Pendysin® 1,2 milioane UI)	Doză intramusculară unică de 2,4 mega unități împărțită în două locuri de injectare	Trei doze de 2,4 mega unități fiecare la o săptămână
	administrarea profilactică de cortizon din stadiul secundar înainte de administrarea penicilinei
Ceftriaxonă	2g/zi intravenos sub formă de perfuzie scurtă timp de 10 zile	2g/zi intravenos sub formă de perfuzie scurtă timp de 14 zile
Alternative pentru alergia la penicilină
Doxiciclina	2x 100 mg/zi timp de 14 zile	2x 100 mg/zi timp de 28 de zile
(Eritromicină)	4x 0,5 g/zi timp de 14 zile	4x 0,5 g/zi timp de 28 de zile

Prevenirea și prevenirea

Infecția cu T. pallidum poate fi evitată relativ ușor prin utilizarea prezervativelor în timpul actului sexual. De asemenea, este necesar să se informeze în mod consecvent persoanele bolnave și partenerii lor sexuali despre posibilele căi de infecție și despre măsurile preventive care trebuie luate. În Germania și alte țări europene, se efectuează o examinare a sifilisului existent ca parte a îngrijirii prenatale. Tratamentul adecvat al femeilor însărcinate bolnave poate preveni sifilisul congenital la nou-născut.

Conform Legii privind protecția împotriva infecțiilor (IfSG), dovada infecției cu T. pallidum face obiectul unei obligații fără denumire de a notifica Institutul Robert Koch din Berlin.