Transplantul de microbiote fecale (TMF) în pediatrie
Transplantul de microbiote fecale (FMT) implică injectarea de microorganisme intestinale (prezente într-o suspensie de scaun de la un donator sănătos) în intestinul unui pacient bolnav pentru a restabili echilibrul microbiotei intestinale.
Un tratament vechi actualizat
TMF în pediatrie: mit sau realitate ?
CDI este o problemă mult mai puțin frecventă în pediatrie. Înainte de vârsta de 1 an, bacteriile Clostridium difficile nu vă îmbolnăvesc (7). În practică, problema Clostridium difficile se referă în principal la copiii care suferă de IBD (boală inflamatorie cronică a intestinului) (8).
Russell și colab. a raportat în 2014 o vindecare la 9 din 10 copii cu CDI, cu o urmărire de la o lună la 4 ani după TMF (9). Aceste rezultate au fost apoi confirmate de Kronman și colab. (10).
Unele experiențe cu TMF au fost raportate în boala inflamatorie a intestinului. Vandenplast și colab. a publicat o experiență tranzitorie pozitivă a TMF la un copil de 1 an cu „colită timpurie” (11). Copilul a fost vindecat timp de un an, dar apoi a recidivat și a necesitat colectomie (îndepărtarea colonului). Aceiași autori au raportat o experiență similară de remisie tranzitorie la un băiat de 3 ani care a fost lipsit de simptome timp de câteva luni după 2 administrări de la același donator (unul duodenal și celălalt colonic) (12). Un studiu recent pe patru pacienți (cu vârste cuprinse între 13 și 16 ani) cu colită ulcerativă a arătat că TMF nu a îmbunătățit niciun parametru (13). Cu toate acestea, au administrat doar 30 ml (10 gr) de material fecal prin tub nazogastric.
Având în vedere gama largă de boli asociate cu disbioză (dezechilibru al microbiotei intestinale), există multe indicații teoretice pentru TMF, precum IBD, dar și alte boli decât tulburări gastrointestinale în care este perturbată microbiota intestinală (boli cardiovasculare, boli autoimune, tulburări metabolice (14)). Deocamdată, nu există date științifice care să poată sugera TMF în aceste indicații și, la fel ca adulții, TMF poate fi luat în considerare numai la copii în contextul CDI.
TMF în practică: fără consens, multe întrebări ...
Riscuri care trebuie luate în considerare
Până în prezent, nu au fost raportate efecte adverse grave pe termen scurt, care sunt probabil legate de screeningul atent al donatorilor. Transmiterea agenților infecțioși nedetectați în scaunul donatorului rămâne un risc și ar putea avea loc într-o zi. După TMF, singurele efecte secundare observate par a fi limitate la durerea abdominală și balonarea tranzitorie. Cu toate acestea, până în prezent, niciun studiu nu a putut evalua posibilele consecințe ale aftelor pe termen lung (18). A fost raportată o observație a creșterii în greutate după TMF (19) și, deși implicația TMF în sine pare scăzută, teama de transmitere a unei patologii legate de disbioză prin TMF rămâne prezentă. Acest lucru este cu atât mai adevărat la copii, mai ales înainte de vârsta de 2 ani, când microbiota intestinală nu este stabilizată. Într-adevăr, în timp ce o microbiotă de tip adult este stabilă, la copii, modificările mari și timpurii ale microbiotei ar putea avea consecințe nocive pe termen lung.
În concluzie
În prezent, TMF este singurul tratament care poate restabili o microbiotă sănătoasă și diversă în disbioză. Eficacitatea sa în cazurile de CDI este bine stabilită. Pe de altă parte, în alte indicații, cum ar fi bolile inflamatorii sau metabolice, în care o corecție a disbiozei trebuie reînnoită în mod constant, TMF nu este încă un tratament bine stabilit. Studiile privind problemele practice (scaun proaspăt/înghețat, alegerea donatorului etc.) trebuie încă efectuate înainte ca un răspuns consensual și definitiv să poată fi dat acestor întrebări. Reglementarea strictă, dar nu prea restrictivă, este o prioritate astăzi pentru a minimiza riscul administrării suspensiei fecale de la donatorii neselectați la domiciliu fără supraveghere medicală. În prezent, se dezvoltă forme mai „acceptabile” de TMF sub formă de produse liofilizate sau capsule (20), în așteptarea găsirii altor mijloace de modulare eficientă a microbiotei intestinale.