Sifilis (prezentare generală) - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de dermatologie

Boala infecțioasă răspândită în toată lumea (boală cu transmitere sexuală: în RFG - raport nenumit pentru dovezi de laborator direct către RKI), cauzată de Treponema pallidum

generală

Se face o distincție în funcție de modul de infecție, durata și manifestarea organelor:

  • Sifilis congenital (sifilis connata): găsit doar sporadic în țările industrializate.
  • Sifilisul dobândit (Syphilis acquisita)
    • Sifilis timpuriu (sifilis I și sifilis II)
    • Sifilis târziu (sifilis III - stadiul terțiar)
      • Neurosifilis (sifilis târziu al SNC)

Patogen

Agent patogen: Treponema pallidum (Spirochaeta pallida). Un spirochet care, datorită sensibilității sale, se transmite numai într-un mediu cald și umed și, prin urmare, aproape exclusiv prin actul sexual.

De asemenea, interesant

Fibrom peri și subungual, fibrokeratom sau angiofibrom în boala Pringle.

Clasificare

Sifilisul se desfășoară în 3 etape cu diferite activități clinice și de boală, care sunt întrerupte de faze de latență.

  • Sifilis precoce: faza infecțioasă a bolii (afectează primul an de infecție cu sifilis netratat) se numește sifilis precoce (stadiu primar și secundar).
  • Sifilis târziu: stadiul neinfecțios se numește stadiul terțiar (neurosifilis). Această etapă este atinsă doar în cazuri excepționale în țările industrializate.

Apariție/epidemiologie

În 2015, incidența la nivel național a fost de 8,5 cazuri/100.000 de locuitori/an. La Berlin incidența a fost de 31/100.000 de locuitori, la Hamburg de 19,7/100.000. În Europa (29 de țări), incidența medie în 2014 a fost de 5,1 cazuri/100.000 populație/an. Cea mai mică incidență a fost găsită în Italia (0,6/100 000), cea mai mare din Malta cu (11,5/100 000 locuitori/an).

Proporția femeilor în cazurile de sifilis raportate în Germania a fost de 6,2%.

Infecțiile cu sifilis sunt mai frecvente la bărbații care fac sex cu bărbați („bărbații care fac sex cu bărbați” MSM). Acest grup a înregistrat cele mai mari rate de creștere din ultimii ani.

Până la 15% dintre cei infectați în Germania suferă de o infecție cu HIV în același timp, până la 80% dintre cei infectați cu HIV sunt TPHA-pozitivi (nu există diferențe semnificative în cursul clinic).

laborator

Se face distincția între reacțiile de căutare, confirmare și progres:

  • Reacții de căutare: test TPPA, test TPHA, VDRL.
  • Reacții de confirmare: test FTA, test FTA-Abs (standard de aur al procedurilor de testare confirmatoare), IgM/IgG ELISA sau IgG/IgM Western blot.
  • Controlul activității: activitatea infecției poate fi evaluată și titlul determinat folosind VDRL (Laboratorul de Cercetare a Bolilor Venerale) sau Cardiolipin KBR. Detectarea anticorpilor IgM împotriva Treponema pallidum poate fi efectuată și prin intermediul testului IgM FTA-Abs sau al testului 19S IgM-FTA.
  • Control de urmărire: VDRL/RPR cu scopul: scăderea cu 3-4 niveluri de titru după o terapie adecvată în decurs de aproximativ un an. 19-S-IgM-FTA-ABS în cazuri suspecte Reinfecție, scădere normală după 3-24 luni.

Proceduri de testare relevante clinic:

  • Test TPHA (test de hemaglutinare Treponema pallidum): Test de căutare cu specificitate ridicată (0,2% rezultate reactive false). Detectarea anticorpilor IgM și IgG. Răspuns în toate etapele bolii. Pozitiv din a 3-a săptămână postinfecțioasă. Titlurile mici persistă pe viață.
  • Test FTA (fluorescență-Treponema-Pallidum-Anticorp-Absorbție-Test): specificitate ridicată și sensibilitate (rezultate reactive false în 1%). Cu testul 19S IgM-FTA-Abs, infecțiile proaspete pot fi diagnosticate începând cu a doua săptămână postinfecțioasă.
  • VDRL (= Testul de laborator al cercetării bolilor venerice): nespecific, dar evaluabil cantitativ pentru evaluarea activității și a succesului. Titrele> 1: 4 sunt pozitive și indică sifilis activ. Reacții pozitive din a cincea săptămână după infecție. Curs temporal și corelație cu clinica.
  • Înștiințare! În principiu, în diagnosticul serologic al sifilisului, procedurile de testare nespecifice și specifice ar trebui combinate, de ex. Testul VDRL și/sau testul TPHA ca test de căutare în combinație cu testul FTA-Abs ca test de confirmare.

Serologia LCR pentru evaluarea neurosifilisului: Detectarea sifilisului AK în LCR. Un eșec negativ al testelor specifice din LCR exclude neurosifilisul. O detectare a anticorpilor IgG nu dovedește neurosifilisul, deoarece aceștia sunt canale de lichior. Detectarea anticorpilor IgM în LCR confirmă diagnosticul.

diagnostic

Stadiul primar: 10-14 zile după infecție, mai ales în zona genitală (de asemenea extra-semnificativă: buze, limbă, zona anală, rect, amigdalele, degetele) Dezvoltarea unui nodul roșu intens, puțin dureros, ca semn al infecției primare. Nodul ulcerat (ulcus durum) între a 18-a și a 30-a zi după infecție. Umflarea nedureroasă a ganglionilor limfatici regionali.

Detectarea directă a spirochetelor din serul iritant folosind Tehnica câmpului întunecat posibil (este stăpânit doar de câțiva și, prin urmare, nu mai are relevanță practică). Testul TPHA devine pozitiv la 1 săptămână după dezvoltarea ulcerului.

Etapa secundară: stadiul exantemului cu modificările clinice tipice. Detectarea Treponema pallidum AK (VDRL> 1: 4, detectarea IgG și IgM AK în testul FTA-Abs și TPHA)

Stadiul terțiar: detectarea Treponema pallidum AK

Neurosifilis: detectarea IgM AK în LCR

terapie

A se vedea, de asemenea, paginile 10 și 11 din ghidurile actuale ale German STI Society (ghiduri pentru sifilis)