Sigmoidita ulcerativă - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Sigmoidita ulcerativă - inflamație sigmoidă, însoțită de formarea de defecte profunde ale membranei mucoase. Durere manifestă, tulburări de defecare, meteorism, disconfort intestinal și impurități patologice în scaun. Poate fi o boală polietiologică sau se poate dezvolta în colita ulcerativă. Aceste două forme de sigmoidită ulcerativă diferă în ceea ce privește cursul, prognosticul și posibilele complicații. Boala este diagnosticată cu simptome, date de inspecție, irroscopie, endoscopie și alte cercetări. Tratament - dietă, terapie etiotropă și medicamentoasă simptomatică, în unele cazuri - intervenție chirurgicală.
Sigmoidita ulcerativă
Sigmoidita ulcerativă - tip de colită segmentară, unde se formează defecte profunde pe membrana mucoasă a colonului sigmoid. Luând în considerare factorii etiopatogenetici și caracteristicile fluxului se împarte în două forme: acută (poate apărea cu infecții intestinale, constipație, ischemie sigmoidă și t. D.) și cronică (descoperită la mulți pacienți cu colită ulcerativă). Primul tip de sigmoidită ulcerativă poate fi complicat de perforația intestinală, este posibilă o formare ulterioară a dezaliniilor cicatriciale ale intestinului. Al doilea tip continuă cu perioade de exacerbări și remisii, ulcere superficiale, perforații și stricturi aspre sunt ignorate. Sigmoidita ulcerativă este adesea combinată cu proctita ulcerativă. Tratamentul acestei patologii este efectuat de profesioniști în domeniul proctologiei.
Cauzele sigmoiditei ulcerative
Sigmoidita ulcerativă acută este cea mai severă formă de sigmoidită acută și, în general, apare atunci când apare o combinație de mai mulți factori, care se agravează reciproc. Factorii capabili să provoace dezvoltarea sigmoiditei ulcerative includ infecții intestinale acute, helmintiază, tulburări ale circulației sanguine locale, traumatizarea mecanică a peretelui intestinal la scaun dur cu constipație, iritarea peretelui intestinal cu compuși formați prin utilizarea excesivă a anumitor tipuri de alimente. și spirite, precum și doze mari de radiații ionizante.
Probabilitatea de sigmoidită ulcerativă crește în prezența disbiozei, deoarece tulburările din flora intestinală normală creează condiții favorabile reproducerii microorganismelor patogene agresive. Formarea ulcerelor este precedată de apariția eroziunii. În absența unei terapii adecvate și/sau a expunerii continue la factorii de eroziune negativi se adâncește, sigmoidita erozivă se transformă în ulcerativă.
Simptomele sigmoiditei ulcerative
Manifestările clinice caracteristice ale sigmoiditei ulcerative sunt durerea, tenesmul, anomaliile scaunelor, disconfortul intestinal și impuritățile patologice din masa scaunului. Durerea în ulcer sigmoidită intensă, crampe, uneori amintind de durerea în apendicita acută, Care poate fi cauza dificultăților de diagnostic atunci când sigmoidul mobil este deplasat spre dreapta sau aranjamentul atipic stâng al apendicelui (observat în timpul transpunerii intestinale). Pacienții cu sigmoidită ulcerativă iradiază adesea dureri de spate, picioare și extremitatea inferioară stângă. Sindromul durerii poate crește atunci când se încearcă ridicarea piciorului stâng.
Anomaliile scaunului se manifestă de obicei sub formă de diaree. Constipația cu sigmoidită ulcerativă este relativ rară. Fecalele devin lichide, mirositoare, iau forma deșeurilor de carne din cauza contaminării sângelui. Miscările intestinale normale alternează cu tenesme frecvente, iar cantități mici de mucus, sânge sau puroi pot scăpa. Cu sigmoidita ulcerativă există mai multe sângerări decât cu alte forme (fără ulcer) ale bolii. Distrugerea straturilor profunde ale peretelui intestinal cu adâncirea ulcerelor poate provoca perforația intestinală cu dezvoltarea peritonitei fecale.
Diagnosticul sigmoiditei ulcerative
În diagnosticarea sigmoiditei ulcerative, sunt folosite datele din interviul pacientului și examenul fizic, rezultatele testelor de laborator și studiilor instrumentelor. În timpul sondajului, medicul identifică factorii care ar putea fi cauza sigmoiditei ulcerative, clarifică plângerile și determină dinamica dezvoltării bolii. Palparea prezintă sensibilitate la nivelul abdomenului stâng, cu deplasarea intestinului spre dreapta, poate apărea durere în buric sau chiar în regiunea iliacă dreaptă.
Reziduurile pacienților de la pacienții cu suspiciune de sigmoidită ulcerativă confirmă prezența sângelui, puroiului, mucusului și epiteliului descuamat. Atunci când se efectuează teste speciale, pot fi detectate helminți și agenți patogeni ai infecțiilor intestinale. În etapa inițială, o examinare a anusului indică absența modificărilor patologice. Odată cu combinația de sigmoidită ulcerativă și proctită, se constată inițial o creștere a tonusului sfincterului, apoi - decalaj muscular sfincterian, urme de fecale, sânge, mucus și zone de puroi și macerare pe pielea zonei perianale.
Conform irroscopiei la pacienții cu sigmoidită ulcerativă, sunt detectate modificări ale reliefului mucoasei. Această tehnică este contraindicată dacă există riscul dilatației toxice și dacă se suspectează o perforație intestinală: În aceste cazuri, iroscopia este înlocuită cu radiografie. Cele mai informative metode de diagnosticare a sigmoiditei ulcerative sunt rectomanoscopia și colonoscopia, evaluarea vizuală a prevalenței procesului inflamator, cantitatea, dimensiunea și adâncimea ulcerelor. Pe măsură ce cercetarea progresează, un proctolog efectuează o biopsie.
Tratamentul sigmoiditei ulcerative
Tratamentul sigmoiditei ulcerative în mod conservator, efectuat într-un departament gastroenterologic sau proctologic. Pacientului i se prescrie repaus la pat și o dietă specială, cu excepția utilizării produselor care irită peretele intestinal. Recomandați feluri de mâncare, aburite. În sigmoidita ulcerativă severă, se recomandă foamete în combinație cu o cantitate adecvată de lichid. Dacă este necesar, faceți terapie prin perfuzie pentru a înlocui volumul de lichide, substanțe nutritive, săruri și vitamine.
Efectuarea unui tratament etiotrop. În cazul sigmoiditei ulcerative cauzate de infecții intestinale, utilizați agenți antibacterieni, cu helminti - antihelmintici, în timpul radioterapiei, tratamentul prescris este anulat sau doza de radiații este ajustată. Pacienții cu sigmoidită ulcerativă prescriu simptome (antispastice, astringente). După eliminarea evenimentelor acute, probioticele sunt utilizate pentru refacerea florei intestinale normale. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru sigmoidita ulcerativă sunt perforația intestinală și necroza peretelui intestinal din cauza ischemiei acute. Pe termen lung, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a elimina îngustarea intestinală cicatrică.
Sigmoidita ulcerativă în colita ulcerativă
Cauzele sigmoiditei ulcerative în această patologie nu sunt pe deplin înțelese. Instalat că predispoziția ereditară joacă un rol în apariția colitei ulcerative nespecifice, dar genele responsabile de dezvoltarea sigmoiditei ulcerative și a altor forme de NUC care nu au fost identificate. În plus față de factorii genetici, cercetătorii subliniază importanța posibilă a infecțiilor bacteriene și virale, a fumatului, a caracteristicilor dietei și a contraceptivelor orale. Autosensibilizarea și tulburările de imunitate sunt esențiale pentru patogeneza bolii.
Rolurile principale în simptomele clinice ale sigmoiditei ulcerative în NUC sunt diareea și sângerarea intestinală. Numărul mișcărilor intestinale poate crește de până la 20 de ori sau mai mult pe zi, Pierderea zilnică de sânge poate ajunge la 100-300 ml sau mai mult. Durerea în această formă a bolii spasme mai puțin intens decât în cazul sigmoiditei ulcerative, fără legătură cu NUC. Remarcat slăbiciune, insomnie, tulburări ale apetitului, iritabilitate și instabilitate emoțională. Este posibil un consum excesiv.
La unii pacienți cu sigmoidită ulcerativă, apar manifestări extraintestinale, cauzate de modificări cutanate autoimune (eritem nodos, piodermă), articulații (artralgie), un ochi (uveită, episclerită), ficat și tractul biliar (degenerescență grasă, colangită sclerozantă). Rareori se observă patologia rinichilor, a glandei tiroide și a sistemului hematopoietic. Sigmoidita ulcerativă cronică apare de obicei cu diferite grade de exacerbare și remisii care durează până la câteva luni. În ciuda numeroaselor deficiențe extinse, stricturile aspre și perforațiile intestinale pentru acest tip de sigmoidită ulcerativă sunt necaracteristice, deoarece ulcerele sunt superficiale și, de obicei, nu afectează stratul muscular.
Schema de diagnostic corespunde căutării diagnostice a sigmoiditei ulcerative, neasociată cu colita ulcerativă. Tratament - dietă, terapie antiinflamatoare cu salazopiridazină, salofalka, sulfasalazină și analogii acestora, infuzie de soluții electrolitice, glucoză și aminoacizi. Odată cu ineficiența terapiei antiinflamatoare non-hormonale și a formelor severe de sigmoidită ulcerativă, se prescriu glucocorticoizi (prednison, dexametazona). În cazul anemiei cauzate de sângerări repetate, utilizați suplimente de fier, în cazuri severe, masa de celule roșii din sânge este transferată. După ce starea pacientului se normalizează, se utilizează probiotice.