Siguranța unei desensibilizări ultrarush de 2 zile în caz de alergie la himenoptera - PDF gratuit
De la Clinica și policlinica pentru bolile cutanate Dermatologie generală și venerologie din Westphalian Wilhelms University of Münster - Director: Univ.- Prof. Dr. med. T. Luger - Siguranța unei desensibilizări ultrarush de 2 zile în caz de alergie la himenoptere DISSERTARE INAUGRALĂ pentru obținerea doctorului medicinae dentium al facultății medicale din Westfalia Wilhelms-Universität Münster prezentată de Derya Kaya din Lünen 2008
Tipărit cu permisiunea Facultății de Medicină a Westfälische Wilhelms-Universität Münster
Decan: Univ.- Prof. Dr. V. Arolt primul reporter: Priv.- Doz. med. R. Brehler Reporter 2: Univ.- Prof. Dr. Dr. L. Figgener Ziua examenului oral: 3 decembrie 2008
Dedicez această disertație părinților mei
Cuprins 1. Introducere 1 2. Principii teoretice . 3 2.1 Viespi și alergie la veninul de albine. 3 2.1.1 Compoziția veninului de himenoptere. 16 2.1.1.1 Compoziția veninului de albine și efectul componentelor individuale 16 2.1.1.2 Compoziția veninului de viespe și efectul componentelor individuale 18 2.1.2 Aspectul clinic 19 2.1.3 Patogenia. 21 2.1.4 Mortalitatea după mușcăturile de insecte. 23 2.2 Indicații și contraindicații pentru SIT. 24 2.2.1 Indicație pentru SIT 24 2.2.2 Contraindicație pentru SIT. 25 2.3 Imunoterapie specifică la clinica de dermatologie Münster 26 3. Material și metode 28 3.1 Colectivul pacienților. 28 3.2 Diagnostic înainte de începerea terapiei. 31 3.2.1 Istoricul pacientului 31 3.2.2 Testul intracutanat 33 3.2.3 Diagnosticul in vitro 33 3.3 Testul provocării 35
3.4 Evaluări statistice 37 3.4.1 Analiză de regresie logistică (metodă: condiționată în trepte înainte) . 38 4. Rezultate. 40 4.1 Reacția după mușcătura de insectă 41 4.2 Rezultatele provocării înțepăturilor. 43 4.3 Reacții la introducere. 44 4.3.1 Reacții la prima introducere. 44 4.3.2 Reacții la a doua introducere 46 4.3.3 Reacții la a treia introducere . 48 4.4 Rezultate ale analizei de regresie logistică. 50 5. Discuție. 51 6. Bibliografie 56 7. Anexa 65 7.1 Lista figurilor 65 7.2 Lista diagramelor . 65 7.3 Lista tabelelor. 66 8. Mulțumiri 68
1. Începeți să măriți pacientul. De când insecticidul pur a fost utilizat pentru prima dată în 1974 (56), au fost publicate multe studii diferite asupra schemelor de tratament (68, 113, 36, 106, 71, 16, 15) și au fost examinate critic. Cu toate acestea, problema constă în a compara aceste diferite protocoale între ele, deoarece există diferite clasificări pentru reacțiile la descărcări. În clinică și policlinică pentru boli ale pielii și venerice din Münster, a fost dezvoltată o schemă ultra-grabită, iar rata efectelor secundare a fost evaluată retrospectiv. Acest regim de tratament se bazează pe un studiu realizat de Brehler (18) în care au fost comparate 3 protocoale de inducție diferite. Următoarea lucrare descrie schema de inducție Ulra-rush de 2 zile, care a fost stabilită la clinica locală din 1998. Rezumă toate efectele secundare la inițiere și discută alte scheme terapeutice. 2
2. Bazele teoretice Pirquet a luat în considerare și motivul pentru care corpurile străine au condus la reacția modificată în corp după încorporare. El a numit acești corpuri străine alergeni, pe baza antigenelor care produc corpuri străine. El scrie: Alergenii sunt toți agenții patogeni ai bolilor infecțioase care sunt urmate de imunitate; Otrăvurile țânțarilor și albinelor trebuie, de asemenea, numărate printre alergeni, în măsura în care hipersensibilitatea și hipersensibilitatea apar aici după apariție. Trebuie, de asemenea, să recunoaștem la Pirquet că teoria antigen-anticorp a fost cauza alergiei. Simptomele bolii apar atunci când anticorpii formați în organism reacționează cu corpurile străine cauzale. După ce am discutat despre geneza termenilor generici, aș dori acum să intru în detaliu originile procesului de desensibilizare și hiposensibilizarea veninului de insecte. Mai întâi trebuie menționat Edward Jenner (1749-1823). În 1778 a practicat introducerea materialului cauzator de boli în organism, de ex. B. de către limfa cowpox. El a observat un efect protector împotriva acestor și a bolilor similare (46). A 8-a
2. Fundamente teoretice În următoarele decenii, întrebările despre corpurile de reacție care transmit imunitate sau hipersensibilitate, adică anafilaxie, au crescut. În 1907, Alexandre Besredka (1870-1940), în vârstă de 37 de ani (Fig. 4), a cercetat următoarea teorie a toxinei la Institutul Pasteur din Paris. Figura 4: Alexandre Besredka (1870-1940) Le professeur Alexandre Besredka (1870-1940), biologiste, directeur de l'institut Pasteur de Paris. HRL-612150 Ilustrație de Albert Harlingue/Roger-Viollet - Lire les conditions générales d'utilisation des photos Aici a aplicat o substanță toxică în primul rând, un alergen, pe un ser, care a eliberat sensitisinogen și antisensitină. Când s-a adăugat din nou alergenul, s-a creat sensibilină. Într-un al treilea pas, sensibilina combinată cu antisensitina din corpul celulelor creierului și a avut loc o reacție de anafilaxie. 9
2. Principii teoretice Fig. 5: Dezvoltarea șocului anafilactic conform lui Besredka (1907) Besredka a fost primul care a inventat termenul de șoc anafilactic în acest context în 1907 (14) (Fig. 5). El a încercat să influențeze acest proces în așa fel încât reînnoirea contactului cu alergenul să nu conducă la anafilaxie, ci la anti-anafilaxie. Într-un test efectuat cu cobai, el a constatat că reacția anafilactică nu a avut loc dacă legătura dintre sensibilină și antisensibilină a fost stabilită doar încet. În 1917, el și-a comparat foarte clar metoda de desensibilizare cu o reacție chimică: adăugarea bruscă de apă sulfurică încălzită cu apă și chiar a provocat explozia acestuia. A existat un fel de șoc. Pe de altă parte, cu furnizarea lentă de apă, nu au existat fenomene neobișnuite, deoarece căldura a avut timp să scape. Acest fenomen ar corespunde procesului de desensibilizare. În cele din urmă, în 1910, el și-a scris lucrarea fundamentală despre metoda de desensibilizare care este folosită și astăzi. El a recomandat injecții cu doze de ser fracționate, scăzute, crescând treptat, numite doze subintrante. 10
2. Baza teoretică Într-un studiu mai mic (45) s-a observat că un SIT de 3 ani oferă deja o protecție suficientă. Se recomandă o perioadă de 5 ani pentru reacțiile anafilactice severe (51). Golden și colab. Susțin o durată generală a tratamentului de 5 ani (38). De asemenea, ei cred că are sens să verifice anual starea imunității în ceea ce privește nivelul anticorpilor (34). 15
2. Principiile teoretice ale permeabilității vasculare (consecință: urticarie, angioedem, șoc anafilactic) și contracția mușchilor netezi (consecință: astm, simptome gastrointestinale). Factorii chimiotactici atrag celulele inflamatorii către localizarea apariției alergice, care sunt apoi activate de complexele alergene IgE libere pentru a secreta mediatori secundari. Acest lucru va menține reacția alergică. Figura 6: Patogenia reacției alergice de tip imediat Pe lângă tipul de reacție mediată de IgE, există și indicații că un răspuns imun celular este implicat în geneza reacțiilor alergice la mușcăturile de insecte. La pacienții cu reacții locale severe, s-au găsit adesea teste pozitive de transformare a limfocitelor și reacții tardive în testele cutanate (21), ceea ce indică o reacție imună de tip IV conform Coombs și Gell. Acestea sunt reacții cauzate de limfocite sensibilizate. Aspectul clinic după mușcătura de insectă nu poate fi întotdeauna atribuit mecanismelor imunologice. În cazul cusăturilor multiple, 22
2. Principii teoretice 2.2.2 Contraindicații pentru SIT În ceea ce privește indicația menționată mai sus de SIT adecvat pentru persoanele alergice la veninul de insecte, există și contraindicații care trebuie respectate. În timpul sarcinii nu trebuie efectuată nicio reintroducere; un SIT existent și bine tolerat nu trebuie anulat. Malignitățile existente cu speranță de viață scurtată, precum și bolile autoimune ale ficatului, rinichilor, nervilor și glandelor tiroide, precum și reumatismul sunt contraindicate pentru imunoterapia specifică. Infecțiile grave, cum ar fi hepatita cronică, bolile pulmonare, cum ar fi emfizemul și bronșiectaziile, pacienții care sunt tratați cu beta-blocante și inhibitorii ECA, nu trebuie hiposensibilizați. European Allergy and Clinical Immunology recomandă pacienților care iau beta-blocante să le utilizeze numai cu observație atentă în timpul fazei de creștere a dozei, adică H. Monitorizare, control al pulsului și EKG. Pacienții cu complianță insuficientă s-au dovedit, de asemenea, inadecvate pentru SIT. Pe scurt, se poate spune că fiecare pacient, cu toate antecedentele anterioare și bolile generale, trebuie privit individual. 25