Sindrom nefrotic - cauze, plângeri și terapie
Sindrom nefrotic singur nu este o boală, ci doar un complex de simptome care pot fi expresia unui număr mare de boli diferite ale rinichiului. Medicina descrie un amestec complicat și nicidecum pe deplin înțeles de diferite imagini clinice. Acesta este unul dintre cele mai complicate domenii din medicina internă, astfel încât cei afectați ar trebui să contacteze cu siguranță un nefrolog bun (specialist în boli de rinichi).
Cuprins
Ce este sindromul nefrotic?
Sindromul nefrotic este un complex de simptome care pot apărea în unele boli de rinichi. Simptomele asociate sunt proteinurie puternică (proteină în urină), hipoproteinemie (prea puțină proteină în sânge), edem hipoalbuminemic (retenție de apă în țesut datorită nivelurilor scăzute de albumină din sânge; albumina este cea mai importantă proteină serică) și hiperlipoproteinemie (niveluri crescute de lipide din sânge) . Dacă aceste criterii sunt îndeplinite, se poate vorbi despre un sindrom nefrotic.
Un sindrom nefrotic este unul dintre cele mai complicate subiecte din medicina internă, astfel încât cei afectați ar trebui să contacteze cu siguranță un expert (nefrolog: specialist în boli de rinichi).
cauzele
La copii, așa-numita glomerulonefrită cu modificări minime este de departe cea mai frecventă cauză a sindromului nefrotic - „schimbare minimă” înseamnă pur și simplu că nu se pot observa modificări la microscop în proba de țesut a unui astfel de rinichi bolnav și că medicina este practic nu are nicio explicație pentru boală.
La vârsta adultă, „glomerulonefrita membranoasă” este cea mai frecventă boală subiacentă a unui sindrom nefrotic - în majoritatea cazurilor nu există nici o cauză tangibilă. Boli infecțioase precum hepatita B sau hepatita C, HIV, sifilis sau malarie, boli autoimune precum lupusul eritematos sistemic, bolile tumorale maligne sau medicamentele pot fi identificate ca fiind cauza afectării rinichilor. Cu toate acestea, modul în care se întâmplă exact această „cauzalitate” nu a fost încă clarificat de știință.
Simptomele, pe de altă parte, se explică destul de logic: inflamația membranei glomerulare, prin care sângele este filtrat, duce la deteriorări și găuri, ceea ce înseamnă că proteinele mari intră în urină care nu au nicio problemă acolo (proteinurie), care apoi lipsesc în sânge. (Hipoproteinemie), aceasta duce la scurgerea apei în țesut (edem) și compensatorie ficatul își pornește motoarele pentru a produce mai multe proteine și produce, de asemenea, proteine de transport al grăsimilor ca produs secundar, ceea ce duce la o creștere a colesterolului și a trigliceridelor (hiperlipoproteinemie).
Simptome și curs
Simptome tipice ale sindromului nefrotic:
Simptomele sindromului nefrotic includ întotdeauna cele patru simptome cardinale deja menționate: proteinurie, hipoproteinemie, edem (adesea pe pleoape) și hiperlipoproteinemie. În plus, boala cauzală poate provoca alte afecțiuni, de exemplu dureri de flanc (ca durere de tensiune capsulară la rinichi) sau hipertensiune arterială (deoarece rinichiul are o funcție de reglare importantă aici). Apariția celulelor roșii din sânge în urină (hematurie) este de asemenea frecventă și poate duce la o colorare roșie vizibilă sau poate fi dezvăluită într-un test de laborator.
Pierderea generală a proteinelor poate duce și la lipsa anticorpilor, la urma urmei, anticorpii sunt doar proteine care circulă în sânge. Acest lucru poate duce la o susceptibilitate crescută la infecție. Deoarece factorii de coagulare și mai presus de omologii lor (de exemplu, antitrombina) se pierd prin rinichi, pot apărea complicații tromboembolice, adică se pot forma cheaguri de sânge oriunde în corp (adesea în vasele intestinale, apoi dureri abdominale bruște). Pierderea generală a apei în țesut (din punct de vedere osmotic din cauza lipsei de proteine din sânge) contribuie, de asemenea, la această tendință de tromboză.
În stadiile avansate ale sindromului nefrotic, se poate dezvolta și insuficiența renală. Edemul și hipertensiunea arterială devin apoi mai puternice, producția de urină poate scădea și o creștere a toxinelor urinare din sânge va deveni în cele din urmă vizibilă prin afectarea conștiinței. Apoi, cel târziu, pune viața în pericol.
diagnostic
Diagnosticul sindromului nefrotic include anamneză specifică (boli anterioare?), Examen fizic amănunțit (edem?, Palpitații?) Și examinarea urinei și a sângelui. Pe lângă proteinele, lipidele din sânge și sângele din urină, trebuie acordată atenție și nivelului de uree și creatinină, deoarece aceștia sunt markeri fiabili pentru scăderea funcției renale. Dacă „crea” sau ureea cresc, există riscul de insuficiență renală acută! În plus, urina poate fi utilizată pentru a descompune proteinele care se pierd în principal, ceea ce la rândul său poate oferi o indicație a cauzei. Este absolut necesară o examinare cu ultrasunete a rinichilor. Un diagnostic clar poate fi pus doar - dacă este deloc - după ce a fost prelevată o probă de țesut (biopsie renală).
Tratament și terapie
Uneori comprimatele de apă (diuretice) pot ajuta la eliminarea edemului sau la menținerea funcției renale. Cu toate acestea, din cauza riscului de tromboză, acest lucru este posibil numai cu mare prudență. În cazul infecțiilor bacteriene, se administrează antibiotice, iar lipidele crescute din sânge sunt tratate cu medicamente cu statine, care este terapia standard pentru creșterea colesterolului.
Tensiunea arterială trebuie, de asemenea, ajustată cu medicamentul obișnuit pentru tensiunea arterială pe durata bolii. În cazul multor glomerulonefrite, atunci are loc imunosupresia, ca standard la corticosteroizi (cortizol), cu terapie mai lungă sau situații dificile, de asemenea, cu ciclosporină, ciclofosfamidă sau încă destul de nou micofenolat mofetil.
prevenirea
Informații clare și clare privind prevenirea sindromului nefrotic nu pot fi făcute, deoarece factorii de risc și etiologia exactă a sindroamelor nefrotice sunt de fapt complet în întuneric.