Simptome, cauze, diagnostic și tratament ale demenței
Demența este scăderea treptată a abilităților mentale odată cu vârsta. Memoria, capacitatea de a gândi, capacitatea de a judeca și capacitatea de concentrare și învățare se deteriorează continuu. Personalitatea se poate deteriora, de asemenea.
Nu este un simptom obișnuit al îmbătrânirii. În demență, abilitățile mentale scad dramatic și în cele din urmă sunt complet degradate. În timp ce persoanele care nu au demență își amintesc prost detaliile pe măsură ce îmbătrânesc, persoanele cu demență ar putea uita complet evenimentele recente.
Se face distincția între sindroamele de demență primară, adică fără o boală de bază și cele secundare care se dezvoltă ca o consecință a altor boli.
Frecvență și curs
După depresie, demența este a doua cea mai frecventă boală mintală la bătrânețe. Frecvența crește odată cu vârsta. Conform Studiului privind îmbătrânirea de la Berlin (1996), numărul persoanelor cu demență crește după cum urmează:
| 65-69 de ani | 1,2% |
| 70-74 de ani | 2,8% |
| 75-79 de ani | 6,0% |
| 80-84 ani | 13,3% |
| 85-89 ani | 23,9% |
| peste 90 de ani | 34,6% |
Două treimi dintre cei afectați suferă de demență Alzheimer, aproximativ 20% din cauza demenței vasculare (tulburări circulatorii în creier) și în jur de 15% din forme mixte.
Formele mai rare de demență la bătrânețe sunt demența corpului Lewy, demența în boala Parkinson și demența frontotemporală (boala Pick). În timp ce mai mulți bărbați decât femei sunt afectați de demență vasculară, mai multe femei decât bărbați dezvoltă boala Alzheimer. Diferențele dintre diferitele forme sunt prezentate în secțiunea „Cauze”.
Cursul demenței se caracterizează prin faptul că simptomele se înrăutățesc progresiv în timp și duc la moarte după o anumită perioadă de timp. De exemplu, copiii cu vârsta cuprinsă între 65 și 80 de ani care dezvoltă demență Alzheimer au o speranță medie de viață cuprinsă între cinci și șapte ani, în timp ce cei peste 80 de ani trăiesc cu boala în medie între trei și patru ani. Speranța medie de viață este chiar mai scurtă la pacienții cu demență vasculară.
Simptome
În toate formele de demență, procesele de boală din creier conduc la o pierdere progresivă a funcțiilor de memorie și a altor abilități cognitive, cum ar fi capacitatea de concentrare, vorbire, gândire și judecată. În plus, capacitatea de a face față vieții de zi cu zi se diminuează în timp. În același timp, tulburările apar în zona sentimentelor (de exemplu, schimbări ale dispoziției, neliniște, stări depresive), impuls și comportament social. Spre deosebire de delir, însă, conștiința nu este afectată. Conform Clasificării statistice internaționale a bolilor ICD-10 (ICD-10), simptomele trebuie să fi fost prezente de cel puțin șase luni pentru a face un diagnostic de demență.
Pe măsură ce boala progresează, apar adesea alte simptome mai grave. Acestea includ tulburări de limbaj și mișcare, nerecunoașterea oamenilor și a obiectelor și pierderea cunoștințelor asupra bolii.
Spre deosebire de aceasta, așa-numitele ușoare tulburări cognitive pot fi observate în timpul îmbătrânirii normale - de exemplu ușoare dificultăți în recuperarea informațiilor din memorie sau în învățarea unor lucruri noi, viteză mentală mai mică și capacitate mai mică de adaptare la lucruri noi. În plus, pot exista ușoare anomalii în limbaj sau în gândirea planificării. Aceste simptome pot indica apariția demenței, dar nu trebuie să fie: Aproximativ jumătate dintre cei afectați dezvoltă demență pe parcursul a trei până la patru ani - în cealaltă jumătate, totuși, simptomele rămân în mare parte aceleași pe perioade mai lungi de timp.
Studiul pe termen lung de la Leipzig (1997-2005) la populația vârstnică (LEILA75 +), de exemplu, are o proporție ridicată de persoane cu deficiențe cognitive ușoare conform criteriilor MCI la populația vârstnică, cu aproximativ fiecare a cincea persoană (19,3%) în vârstă de 75 de ani și peste fără demență identificat. Incidența anuală a MCI la bătrânețe determinată în cursul studiului a fost de 76,5 la 1000 de persoane-ani, fiind prezentate aici și rate de incidență semnificativ mai mari la grupele de vârstă mai în vârstă.
cauzele
Motivul principal pentru apariția demenței sunt modificările patologice din creier care cresc odată cu vârsta. Există, de asemenea, alți factori de risc, dintre care unii pot fi influențați. Acestea includ boli cardiovasculare, hipertensiune arterială, diabet și obezitate. Depresia este acum văzută și ca un factor de risc pentru demență, deoarece apare adesea în perioada premergătoare demenței.
În demența Alzheimer există o defalcare a celulelor nervoase din creier. În același timp, depozitele, așa-numitele plăci și modificările neurotransmițătorilor - neurotransmițătorii din creier - pot fi observate în creier. Boala progresează de obicei încet și continuu.
Demența vasculară modifică vasele de sânge din creier, ceea ce duce la multe infarcte mici și uneori mai mari. În timp, acestea duc și la depuneri (plăci) în creier. Evoluția bolii este adesea fluctuantă, simptomele fiind adesea stabile pentru o perioadă și apoi agravarea bruscă a simptomelor.
Celelalte forme de demență, demența corpului Lewy, demența în boala Parkinson și demența frontotemporală (boala Pick) se bazează, de asemenea, pe procesele de boală din celulele nervoase ale creierului.
În plus față de formele de demență menționate anterior, există și așa-numitele demențe secundare în care simptomele pot fi trasate înapoi la alți factori - de exemplu o boală internă, neurologică sau mentală sau utilizarea unui medicament. În aceste cazuri, demența poate reveni complet dacă boala de bază este tratată cu succes.
Diagnostic
Pentru a verifica dacă demența este prezentă, se înregistrează mai întâi istoricul medical al pacientului. Este adesea necesar să se vorbească cu pacientul, precum și cu rudele acestuia. Mai mult, simptomele pot fi înregistrate mai precis folosind teste și chestionare standardizate. Acestea includ, de exemplu, "Geriatric Depression Scale" (GDS, Skeikh & Yesavage, 1986) și "Mini Mental Status Test" (MMST, Folstein și colab., 1975).
Pentru a determina sau exclude procesele de schimbare a creierului, se efectuează examinări imagistice suplimentare ale creierului, cum ar fi tomografia computerizată sau tomografia prin rezonanță magnetică. O analiză a valorilor din sânge (de exemplu, sângele, zahărul din sânge, valorile ficatului, hormonii tiroidieni) poate oferi, de asemenea, informații cu privire la existența unei boli fizice în spatele simptomelor.
Măsuri preventive
Deoarece unele condiții fizice cresc riscul de a dezvolta demență, tratarea acestor afecțiuni este o strategie importantă în prevenirea demenței. Depresia, bolile cardiovasculare, hipertensiunea arterială și diabetul trebuie tratate cât mai curând posibil, deoarece cresc riscul de demență. Măsurile care reduc probabilitatea unor astfel de boli pot, la rândul lor, să reducă indirect riscul de demență. Mai presus de toate, aceasta include exerciții fizice adecvate și o dietă sănătoasă care previne sau reduce în mod eficient obezitatea.
terapie
O „vindecare”, adică o regresie completă a simptomelor, nu este posibilă în cazul demenței. Terapia încearcă doar să reducă simptomele oarecum și să întârzie progresia bolii.
Farmacoterapie
Cu așa-numitele medicamente antidemențiale, se încearcă să se întârzie progresia simptomelor și să se slăbească oarecum simptomele. Medicamentele antidementice sunt utilizate în demența moderată și severă - atât de tip Alzheimer, cât și demență vasculară.
Se face distincția între așa-numiții inhibitori ai colinesterazei și antagoniști ai receptorilor NMDA (memantină). Studiile au arătat că medicamentele antidemențiale pot întârzia evoluția simptomelor cu unu până la doi ani. Cu toate acestea, diferiți pacienți răspund diferit la medicament, iar pentru mulți efectul este relativ slab. În plus, substanțele au adesea efecte secundare care deseori duc la întreruperea tratamentului.
Abordări terapeutice de susținere
Cu ajutorul abordărilor terapeutice de susținere, se încearcă menținerea independenței și abilităților pacienților dementi cât mai mult posibil și cât mai mult posibil.
La antrenarea abilităților cognitive, se desfășoară exerciții care sunt destinate să antreneze concentrarea și atenția, precum și memoria pe termen scurt și pe termen lung. Cu toate acestea, acest antrenament este eficient numai în stadiile incipiente ale demenței și are un efect numai atâta timp cât exercițiile sunt efectuate continuu.
De asemenea, este adesea folosit antrenamentul pentru orientarea spre realitate (ROT), în care pacienții primesc multe indicii pentru a-și îmbunătăți orientarea către loc, timp și despre ei înșiși.
În cazul demențelor mai pronunțate, exercițiile de percepție (de exemplu, exerciții de vedere, auz, atingere, miros, gust și conștientizare corporală) sunt deseori efectuate pentru a antrena percepția senzorială a pacientului cu sarcini simple.
În plus, există numeroase oferte de sprijin psihologic care sunt destinate să ajute atât pacienții, cât și rudele acestora să facă față situației adesea dificile și a stresului psihologic asociat.
Atunci când avem de-a face cu pacienți cu demență, este adesea utilizată metoda „validării”, care a fost dezvoltată de cercetătoarea în vârstă Naomi Feil. Acesta își propune să îmbunătățească bunăstarea și calitatea vieții pacienților cu demență. Îngrijitorii adoptă o atitudine de apreciere față de pacient, care se concentrează pe experiența și comportamentul său adesea foarte schimbat și îl acceptă ca „valabil pentru el”.
Excurs: diferențiere între depresie și demență
După cum s-a descris deja, persoanele în vârstă cu depresie raportează adesea - uneori foarte pronunțate - probleme cognitive. Atunci când este diagnosticat, este important, prin urmare, să se facă diferența între depresie și demență. „Scala depresiei geriatrice” (GDS; Skeikh și Yesavage, 1986), care a fost dezvoltată în mod explicit pentru a face diferența între cele două tulburări, poate fi un ajutor.
Vorbește în favoarea tulburării depresiei dacă a existat deja o istorie de episoade depresive și dacă există o stare depresivă pronunțată, gânduri auto-depreciate și sentimente de vinovăție. De asemenea, indică depresie dacă nu există tulburări cognitive grave - cum ar fi tulburări ale capacității de limbaj, orientare sau secvențe de mișcare. De asemenea, este caracteristic depresiei că persoana afectată se plânge de problemele de memorie.
Pacienții cu demență, pe de altă parte, au tendința de a diminua și de a-și suprapune pierderile cognitive. Dacă diagnosticul nu este clar, persoana afectată este adesea tratată mai întâi cu antidepresive. Dacă simptomele cognitive se îmbunătățesc semnificativ ca rezultat - pe lângă starea de spirit deprimată - acesta este, de asemenea, un indiciu clar al depresiei.
Cu toate acestea, există și cazuri în care depresia și demența sunt prezente în același timp. De asemenea, este posibil ca depresia să preceadă sau să răspundă la simptomele demenței.