Simptome de apendicită flegmonară, tratament, dietă după operație Competent despre sănătate

Specialist al articolului

  • Epidemiologie
  • cauzele
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Unde te doare?
  • pentru a forma
  • Complicații și consecințe
  • diagnostic
  • Ce trebuie investigat?
  • Cum se verifică?
  • Diagnostic diferentiat
  • tratament
  • Mai multe informații despre tratament
  • Medicament
  • prevenirea
  • prognoză

simptome

Apendicita flegmonă - o formă acută de inflamație a apendicelui, caracterizată prin depunerea de fibrină pe suprafața sa, o concentrație mare de puroi și un edem pronunțat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

  1. Femeile suferă mai des între 15-40 de ani, bărbații - 12-20;
  2. Bărbații sunt mult mai puțin susceptibili de a avea boala, dar femeile au un prognostic mult mai bun și un risc mai mic de complicații.
  3. Cea mai mică apendicită flegmonă este diagnosticată la sugarii cu vârsta de până la un an și la persoanele în vârstă.
  4. După cincizeci de ani, riscul de inflamare a apendicelui este redus la 2 procente;
  5. Eliminarea apendicelui reprezintă 80% din toate operațiunile simple.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Provoacă apendicita flegmonă

Etiologia bolii nu a fost pe deplin stabilită.

Există câteva motive pentru apariția apendicitei flegmonoase:

  1. Tromboza vaselor apendicelui și, în consecință, ischemia țesuturilor sale. Din acest motiv, o astfel de funcție de protecție a țesutului limfatic scade, apare inflamația și crește activitatea florei patogene condiționate din intestin.
  2. De asemenea, cauza apendicitei flegmonoase poate fi apariția unei complicații a formei catarale a bolii.
  3. Obturarea mecanică a apendicelui.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Factori de risc

Cel mai mare pericol pentru dezvoltarea apendicitei flegmonoase este vârsta de douăzeci până la treizeci de ani. Deși boala poate apărea și la orice vârstă.

Cel mai adesea, factorii de risc sunt:

  • endocrin - prezența unui număr de celule care produc hormonul serotonină în apendice (căptușeala sa) din apendice.
  • cazuistic - prezența corpurilor străine (de exemplu, semințe de struguri, coji de semințe de floarea-soarelui, solzi de pește) în intestinul uman.
  • Mâncare - atunci când o persoană mănâncă în principal produse din carne sau alimente bogate în proteine ​​animale.

[22], [23], [24], [25], [26]

Patogenie

Calea enterogenă a infecției este de obicei cauza bolii. În același timp, într-un rol crucial în patogeneza bolii, calea hematogenă și limfogenă practic nu joacă.

Diverse microorganisme implicate (protozoare, viruși și bacterii) sunt cauza inflamației. Practic, aceasta este o formă anaerobă de floră (coci anaerobi), mai rar - aerobă (enterococi, E. Coli).

[27], [28], [29], [30]

Simptome de apendicită flegmonă

Manifestarea apendicitei flegmonoase este destul de pronunțată:

  • Primul semn va fi durerea acută, cel mai probabil o localizare încețoșată, agravată de mișcare. Mai multă morbiditate va crește și va ocupa un loc mai specific.

  1. Intoxicarea generală a corpului și letargia,
  2. acoperire cenușie sau albă pe limbă,
  3. Pierderea poftei de mâncare,
  4. Greață, vărsături sunt posibile,
  5. Flatulență, diaree sau, dimpotrivă, constipație,
  6. Cefalee și o ușoară creștere a temperaturii.

Când pacientul este examinat de un lucrător medical, vor fi dezvăluite următoarele semne:

  • în loc de senzații dureroase, se remarcă intensitatea țesuturilor musculare ale abdomenului;
  • simptome pozitive de „alunecare” și iritare a peritoneului.

Unde te doare?

pentru a forma

Există mai multe tipuri de apendicită sub formă flegmonă:

  1. apendicita flegmonă acută - apare într-un timp foarte scurt (câteva ore). Caracterizată printr-un debut acut al inflamației cu modificări care nu sunt distructive, ci purulente.
  2. Flegmonă - colită ulcerativă - pe fondul dezvoltării membranei mucoase a apendicelui cu procese de colită, apare inflamația purulentă.
  3. Etapa purulentă a apendicitei flegmonoase - „creștere” a temperaturii corpului, dezvoltarea în continuare a proceselor intoxicante, intensificarea durerii - toate acestea indică apariția focarelor purulente localizate pe pereții apendicelui. Motivul este dezvoltarea progresivă a microorganismelor.
  4. Apendicita flegmonă la un copil se manifestă prin inflamația naturii purulente a întregului apendice. Când un examen macroscopic este vizibil, acesta este îngroșat, totul acoperit cu fibrină, intens roșu. Infiltrarea tuturor straturilor apendicelui vizibile la microscop, există semne de supurație și o ușoară respingere a membranei mucoase.

[31], [32], [33], [34], [35]

Complicații și consecințe

Apendicita flegmonă poate avea consecințe foarte nefavorabile dacă solicitați ajutor medical din timp. The:

  • Obstructie intestinala;
  • Compactare apiculoasă sau abces;
  • Inflamația peretelui venelor pelvinei sau venelor pelvine;
  • Tromboză;
  • Peritonită, ca urmare a apendicelui;
  • Inflamația venelor hepatice purulente;
  • Septicemie;
  • Insuficiență multiplă a organelor;
  • deznodământ fatal.

[36], [37], [38], [39], [40]

Diagnosticul apendicitei flegmonoase

Examinarea organelor abdominale și radiografia nu sunt capabile să detecteze inflamația în apendicele apendicelui.

Radiografia ajută doar la clarificarea diferențierii apendicitei de ulcerul perforat al stomacului sau al duodenului.

Diagnosticul cu ultrasunete al tractului gastrointestinal în acest caz poate fi utilizat pentru a distinge apendicita flegmonă de inflamația din vezica biliară sau urinară.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Ce trebuie investigat?

Cum se verifică?

Diagnostic diferentiat

Acest tip de cercetare se face pentru diagnosticarea corectă cu un întreg grup de boli.

Colecistita. Subliniat cadranul superior drept, „dând” dureri la nivelul scapulei sau umărului, caracteristicile anterioare ale vieții pacientului ale bolii de calculi biliari mai devreme, iar rezultatele examenelor cu ultrasunete indică o inflamație acută a vezicii biliare și vor ajuta la diferențierea acesteia prin apendicită. De multe ori vezica biliară, care crește în dimensiune, cade foarte adânc (uneori chiar sub ombilic), iar senzațiile de durere sunt observate pe toată partea dreaptă a abdomenului. Sau apendicele, care se inflamează și se află sub ficat, poate încuraja dezvoltarea colecistitei acute. Prin urmare, este foarte dificil de diagnosticat fără studii suplimentare.

Pleuropneumonie sau pneumonie din lobul inferior drept. Pentru a distinge această patologie de apendicită, trebuie să audiați plămânii. În același timp, veți auzi respirația ușoară și gâfâitul. Și cu pleuropneumonie este, de asemenea, ca și cum ai freca pleura cu respirația. Dacă există o congestie a fluidului din vasele de sânge din cavitatea dreaptă, se va auzi matitatea sunetului de percuție, o diminuare a sunetului respirației. Și cu această boală pot apărea tuse, febră și durere cu radiații în jumătatea dreaptă a abdomenului.

Mesadenit. Datorită localizării durerii din partea iliacă dreaptă, specialistul se poate dezorienta. Dar prezența în anamneză a bolii tractului respirator superior recent transmis și o combinație cu o creștere a ganglionilor limfatici și în șase procente și cu ersinioză, nu lasă nici o îndoială cu privire la diagnostic.

Inflamația diverticulului Meckel (diverticulită). Pe lângă apendicita flegmonă, necesită tratament spitalicesc urgent și intervenție chirurgicală. Boala este rareori diagnosticată înainte de operație și laparoscopie, care se face pentru diagnostic. Pentru a face un diagnostic, trebuie efectuată o revizuire intraoperatorie de 100 cm a ileonului intestinal.

Pancreatita acuta. Similar cu simptomul apendicitei Shchetkin-Blumberg. Foarte des există vărsături multiple. Abdomenul este ușor umflat în părțile superioare. Starea de sănătate a pacientului este slabă, dar temperatura este aproape deloc ridicată. Analiza arată o concentrație crescută a enzimei digestive în urină.

Obstrucție intestinală acută. Diagnosticul poate fi dificil, mai ales dacă colonul a colonizat. Acest lucru vă va ajuta să provocați dureri de crampe, creșterea peristaltismului, constipație și gaze. „Cupele” lui Clauber pot fi văzute clar pe radiografie.

Boala Crohn. Caracterizat de dureri severe la nivelul abdomenului inferior. Este rar să aveți diaree, leucocitoză. Pe partea dreaptă, formația poate fi simțită clar, ceea ce este dureros. Practic, diagnosticul se face în timpul apendicectomiei, deoarece boala a fost diagnosticată greșit în apendicita acută. Pentru a obține diagnosticul corect, laparoscopia ajută profesioniștii din domeniul medical. De asemenea, trebuie să acordați atenție modificărilor din anexă înainte de revizuirea în cavitatea abdominală. Dacă nu este așa cum era înainte de operație, atunci ar trebui să acordați atenție ileonului din intestin.

Gastroenterocolită acută. Se caracterizează prin dureri spastice, difuze. Pacientul se plânge de greață, vărsături, diaree și dorința greșită de a defeca. De multe ori, abdomenul este umflat și zgomotos. Simptomele verticale nu sunt caracteristice aici.

Colici renale pe partea dreaptă. Caracterizat prin urinare frecventă. Macro sau microhematuria se găsește la testele de urină. Poate exista și gaz. Simptomul principal este simptomul lui Pasternatsky, deoarece nu este necesar pentru apendicită (dacă nu se iau în considerare retrospectiv cazurile din apendice). Dacă există vreo îndoială cu privire la diagnostic, trebuie făcută o radiografie a tractului urinar. Cel mai probabil vor exista „pietre” în ureterul drept și semne de pyeloaczion. O „pokalachivaniya” în regiunea lombară, va ajuta la diagnosticarea precisă. Este încă posibil să se blocheze novocaina în cordonul spermatic drept sau în uter. Cu colicile renale, durerea va dispărea rapid, iar cu apendicita va persista.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Tratamentul apendicitei flegmonoase

Când este diagnosticată - apendicită flegmonă, tratamentul chirurgical trebuie efectuat imediat.

Intervenția se efectuează sub anestezie generală. Dacă nu există contraindicații, aceasta trece cu ajutorul anesteziei endotraheale. Acest tip de anestezie nu restricționează mișcarea chirurgului și permite o rezecție largă a cavității abdominale, dacă este necesar. Dacă pacientul are o intoleranță individuală, este posibil să se utilizeze anestezie locală.

Cea mai obișnuită metodă utilizată este apendicectomia tradițională sau laparoscopia.

laparoscopie

  • nu există un proces inflamator în apendice;
  • Nu am aderențe la nivelul intestinelor;
  • fără complicații sub formă de peritonită, infiltrat inflamator sau flegmon retroperitoneal.

Contraindicațiile pentru punerea sa în aplicare vor fi: sarcina în al treilea trimestru, obezitate, sângerări crescute și, de asemenea, dacă apendicele este localizat atipic.

Apendicectomia se efectuează sub anestezie generală.

  1. Este necesar să faceți trei găuri pe peretele abdominal (lungime de la 5 la 10 cm), astfel încât una dintre ele să fie pe buric.
  2. Introduceți o cameră video și instrumente speciale pentru a elimina procesul.
  3. intervenţie.

Acest tip de operație poate reduce șederea pacientului în spital, reduce durerea în perioada postoperatorie, conferă o recuperare mai rapidă a intestinului, cicatricea are un aspect cosmetic.

Apendectomie normală

Această operație se caracterizează printr-o lungă fază de reabilitare postoperatorie.

Apendectomie retrogradă

Efectuat atunci când nu există nicio modalitate de a izola procesul în cavitatea plăgii. Diferența față de apendicectomia obișnuită este că, în acest caz, glanda mezenterică nu este întreruptă imediat și se păstrează alimentarea cu sânge, tratamentul cu ciot și după îndepărtarea apendicelui.

Caracteristicile intervenției chirurgicale cu apendicită flegmonă:

  1. Din cauza inflamației căptușelii apendicelui, există posibilitatea apariției revărsării în regiunea aeriană dreaptă. Prin urmare, medicul trebuie să usuce fosa, canalul lateral drept și cavitatea pelviană, asigurându-se că luați exudatul pentru analiză. Dacă este tulbure, este necesar să se introducă antibiotice în paralel.
  2. Dacă chirurgul are îndoieli cu privire la îndepărtarea absolută a procesului inflamator - flegmonos, atunci va fi necesar să instalați drenajul timp de trei sau patru zile.
  3. În caz de complicații sub formă de perforații, apendectomia se efectuează cu acces absolut, ceea ce face mai ușoară curățarea și îndepărtarea țesutului patologic.

Perioada postoperatorie

Pentru a reduce riscul de complicații postoperatorii, pacientul ar trebui să fie economic. Poate dura până la șase până la opt ore pentru a vă ridica după operație cel mai devreme, dar numai dacă conștiința și respirația sunt complet restabilite.

Poate fi necesar să purtați un pansament special postoperator pentru pacienții cu risc de hernie postoperatorie.

Pacientul trebuie să facă pansamente în fiecare zi, asigurându-se că evaluează stadiul de vindecare a rănilor și utilizarea antisepticelor. Analgezicele utilizate intens în funcție de durere.

În cazul în care a fost necesar să se utilizeze drenajul pentru a preveni complicațiile de natură purulentă, în perioada postoperatorie este necesară introducerea unor astfel de medicamente antibacteriene din clasa cefalosporinelor sau macrolidelor.

Suturile sunt îndepărtate la șapte până la opt zile după operație, dacă vindecarea rănilor nu este complicată.

După intervenția chirurgicală pentru apendicita flegmonă, efortul fizic greu nu este recomandat timp de aproximativ trei luni. Medicul poate prescrie doar exerciții de terapie sau exerciții de respirație.

Dieta după intervenția chirurgicală cu apendicită abcesă

Trebuie să țineți o dietă timp de două până la patru săptămâni după operație și externarea din spital, pentru a preveni apariția constipației. Puteți mânca numai alimente cultivate de un medic.

În primele două zile trebuie să mănânci doar cereale sub formă lichidă și piure de legume. De asemenea, merită adăugat la dieta de jeleu sau chefir cu conținut scăzut de grăsimi. Apoi introduceți încet pâinea neagră cu o cantitate mică de unt. Trecerea la alimentele obișnuite cu care pacientul este familiarizat poate avea loc numai dacă pacientul este într-o stare de sănătate excelentă și are mișcări intestinale normale. Dar nu uitați că mâncarea nu trebuie să fie picantă, murată, afumată, grasă, prăjită sau tare. De asemenea, în dietă trebuie excluse cafeaua și ceaiul puternic, sifonul, produsele de patiserie coapte. Toate felurile de mâncare sunt preparate prin coacere sau gătit.

Trebuie să mănânci porții mici, de aproximativ cinci până la șase ori pe zi.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]