Simptome de fractură a gleznei, tratament, prognostic

Dr. med. Mira Seidel este scriitor independent pentru echipa medicală NetDoktor.

$fractură$

La o Fractura gleznei (Fractura gleznei) glezna interioară și/sau exterioară este ruptă. Simptomele tipice sunt umflarea, durerea și mobilitatea limitată la nivelul piciorului. Fractura gleznei este o leziune tipică la sportivi. În funcție de tipul de fractură, poate fi tratată conservator sau chirurgical. Aflați mai multe despre fractura gleznei aici.

Fractura gleznei: descriere

O fractură a articulației gleznei (cunoscută și sub numele de fractură a articulației gleznei) este de obicei înțeleasă ca o fractură a articulației gleznei superioare (OSG), adică glezna internă și/sau exterioară a piciorului este ruptă - de obicei glezna exterioară. Structurile ligamentelor înconjurătoare sunt aproape întotdeauna rănite. Fractura gleznei este una dintre cele mai frecvente cinci fracturi la om.

Shinbone (tibia), fibula (fibula), osul gleznei (astragal) și ligamentele din jur sunt implicate în structura articulației superioare a gleznei. Tibia, peroneul și osul gleznei formează împreună așa-numita furcă a articulației gleznei. Tibia și peroneul sunt conectate printr-o membrană de țesut conjunctiv (membrana interossea) și sunt înconjurate de o structură ligamentară anterioară și posterioară (sindesmoză).

Glezna superioară este responsabilă pentru ridicarea și coborârea piciorului. Maleola exterioară este procesul articular al fibulei, iar maleola interioară este cea a tibiei. Ligamentele din jur asigură stabilitatea gleznei.

Fractura gleznei: simptome

Simptomele tipice ale unei fracturi de gleznă sunt durerea. Fractura a umflat zona afectată și prezintă o vânătăi în jurul gleznei interioare și exterioare. Dacă și ligamentele sunt afectate, articulația este instabilă. Mobilitatea piciorului este restricționată și mersul pe jos este greu posibil. Piciorul nu mai poate fi încărcat. Alte simptome pot fi o dezaliniere și tulburări senzoriale la nivelul piciorului.

În cazurile severe, există o fractură deschisă a gleznei. Părți ale oaselor ies în afară prin piele. O astfel de rană deschisă înseamnă întotdeauna un risc mai mare de infecție și poate întârzia vindecarea.

Fractura gleznei: cauze și factori de risc

Fractura gleznei este adesea un prejudiciu sportiv, dar sunt afectate și persoanele în vârstă. De exemplu, dacă mergeți pe teren neuniform, schimbați brusc direcția sau răsuciți glezna după un salt și aterizați incorect, vă puteți rupe glezna rapid. O cădere de la o înălțime mică poate duce, de asemenea, la o astfel de fractură. De regulă, fractura gleznei este un traumatism al gleznei (traumatism de supinație).

Fractura gleznei este clasificată în funcție de Weber. Înălțimea fracturii în raport cu structura ligamentului inferior al tibiei și peroneului joacă un rol. Există trei forme de fractură Weber:

Weber O fractură: fractura osului fibulei sub structura ligamentului (sindesmoza). Fractura gleznei se află la sau sub spațiul articulației.
Fractura Weber B: fractura osului fibulei și/sau a osului tibiei la nivelul structurii ligamentului. Structura ligamentului poate fi, de asemenea, rănită.
Fractura Weber C: fractura osului fibulei deasupra structurii ligamentului. Structura benzii este întotdeauna implicată.

Fractura Weber B nedreptată este cel mai frecvent tip de fractură. În toate cele trei forme, glezna interioară sau ligamentul interior pot fi, de asemenea, rănite, deși aceasta nu este o condiție prealabilă pentru clasificare. Dacă atât gleznele interioare cât și cele externe sunt afectate, se vorbește despre așa-numita fractură a gleznei bimalleolare (glezna = malleol).

Medicii folosesc și alte nume pentru o fractură a gleznei: o fractură Maisonneuve este o fractură ridicată a osului fibros, cu membrana țesutului conjunctiv dintre gambă și oasele tibiei rupte. O așa-numită fractură Volkmann este atunci când nu numai glezna interioară și exterioară este ruptă, ci și marginea posterioară inferioară a osului tibiei este ruptă.

Fractura gleznei: examinări și diagnostic

Dacă bănuiți o fractură a gleznei, ar trebui să consultați un chirurg ortoped și traumatician. Pentru a determina dacă glezna este într-adevăr ruptă, medicul vă va întreba mai întâi exact cum s-a întâmplat accidentul și istoricul medical. Întrebările posibile sunt:

Cum a avut loc exact accidentul?
Aveți dureri?
Dacă durerea apare în timpul exercițiului?
A avut simptome cum ar fi durerea sau mobilitatea restricționată în zona piciorului înainte?

Medicul vă va examina apoi. El verifică unde se află pauza și dacă vasele și nervii au fost, de asemenea, răniți. În plus, medicul verifică dacă țesuturile moi sunt rănite și cât de stabilă este articulația superioară a gleznei. Acest lucru este important pentru planificarea tratamentului ulterior. De asemenea, medicul va verifica dacă articulația genunchiului, piciorul inferior sau piciorul în sine au fost rănite.

Diagnosticarea aparatului

Pentru a confirma o fractură a gleznei, piciorul este radiografiat în două planuri. O fotografie este făcută din față cu 15 grade de rotație internă și una din lateral. Dacă resturile sunt rupte, se efectuează examinări suplimentare de tomografie computerizată (CT). Dacă există suspiciunea unei fracturi ridicate a fibulei, imaginile întregii fibule sunt realizate în două planuri. O tomografie prin rezonanță magnetică suplimentară (RMN) poate clarifica leziunile discutabile ale ligamentului, țesuturilor moi și ale cartilajului.

Fractura gleznei: tratament

Dacă glezna este de fapt ruptă, tratamentul depinde de tipul de rupere: deschis sau închis, amânat sau neamânat, clasificare Weber. Scopul tratamentului este de a realinia fragmentele osoase și suprafețele articulare corect anatomic și de a reconstrui structurile ligamentare.

Dacă există o deplasare și o dislocare semnificativă a articulației gleznei superioare, fractura trebuie închisă în caz de urgență de către un medic la locul accidentului și imobilizată într-o atelă adecvată. Acest lucru trebuie făcut indiferent de forma ulterioară de tratament, altfel ar putea rezulta leziuni suplimentare ale țesuturilor moi.

Fractura gleznei: tratament conservator

Dacă fractura gleznei este stabilă și nu este deplasată, tratamentul poate fi conservator. Aceasta este de obicei o fractură Weber A și o fractură Weber B. Piciorul este de obicei imobilizat până când umflarea s-a calmat. Pentru a face acest lucru, se aplică mai întâi o piesă divizată a piciorului inferior, care este apoi înlocuită cu o piesă circulară, o atelă de plastic sau o orteză specială (cum ar fi Vacoped). Per total, piciorul trebuie imobilizat timp de aproximativ șase săptămâni și încărcat doar parțial cu aproximativ 15 kilograme. Prevenirea adecvată a trombozei este importantă, deoarece piciorul nu este mișcat pe întreaga perioadă, ceea ce favorizează formarea cheagurilor de sânge (tromboză).

Chiar și ușoare nereguli în articulația gleznei pot duce la osteoartrita post-traumatică. Prin urmare, este important ca, în cazul unei fracturi la gleznă, piciorul să fie aliniat precis și anatomic - dacă este necesar într-o operație. Procedura se face cel mai bine în primele șase până la opt ore, dacă nu există încă umflături semnificative. În cazul în care țesuturile moi sunt umflate, piciorul trebuie să fie stabilizat într-o parte a piciorului complet despicat și bine căptușit și - până când umflarea s-a calmat - să fie ridicată.

Fractura gleznei: tratament chirurgical

Fracturile entorse care nu pot fi imobilizate suficient în turnare și care tind să se deplaseze din nou, precum și fracturile cu leziuni severe ale țesuturilor moi și leziuni multiple, sunt stabilizate mai întâi cu un „fixator extern” cu punte articulară (sistem de reținere pentru stabilizarea fragmentelor osoase). Aceasta înseamnă că fractura gleznei poate fi imobilizată eficient și nedureros. În plus, fragmentele pot fi aliniate dincolo de structurile ligamentare și țesuturile moi pot fi tratate mai ușor cu măsuri decongestionante (cum ar fi terapia la rece și compresia pulsului).

Dacă capsula și ligamentele sunt afectate, acestea sunt suturate și bucăți de cartilaj realiniate. Fibula este de obicei înșurubată în poziție și stabilizată cu o placă de neutralizare. O gleznă interioară ruptă este înșurubată direct în loc, fragmente mai mici sunt fixate cu o curea de tensiune.

Fracturile de fibula până la mijlocul piciorului inferior sunt stabilizate direct. Dacă există o așa-numită fractură Maisonneuve, adică o fractură mare de peroneu, este important să realiniem articulația gleznei exact în lungime și rotație. Pentru a face acest lucru, fibula este imobilizată indirect cu un șurub fixat lângă gleznă între fibula și tibie timp de aproximativ șase săptămâni. Structura ligamentului (sindesmoza) este fixată din nou cu suturi absorbabile.

Fractura gleznei: tratament de urmărire

După operația fracturii articulației gleznei, piciorul este ținut în poziție, cu o distribuție a piciorului inferior divizat. În cazul unui fixator extern, glezna este lăsată într-o poziție unghiulară drept pentru a preveni piciorul echinus. De îndată ce țesuturile moi din jur sunt umflate, pacientului i se administrează un pantof detașabil special (Vacoped) sau o piesă circulară timp de aproximativ patru până la șase săptămâni - în funcție de cât de stabil este piciorul după operație și dacă ligamentele au fost, de asemenea, rănite.

Citiți mai multe despre terapii

Citiți mai multe despre terapiile care vă pot ajuta aici: