Simptome și disconfort la menopauză

Durata plângerilor vasomotorii a fost mult timp subestimată. La femeile care au simptome timpurii, acestea pot dura 10 ani sau mai mult.

Semne tipice ale menopauzei

Primele simptome observate de femei în faza reproductivă târzie sunt, de obicei, modificări ale ciclului și nereguli ale ciclului (sângerări disfuncționale, cum ar fi sângerări permanente sau inovatoare, pete premenstruale etc.). Bufeurile apar rar în faza reproductivă târzie și, de asemenea, în tranziția timpurie a menopauzei 1. Tabloul clinic al simptomelor menopauzei este în mare măsură determinat de consecințele deficitului de estrogen.

Acestea sunt în principal:

Bufeuri și transpirații (de noapte)
tulburari de somn
Modificări ale dispoziției
iritabilitate
Pierderea libidoului
o durere de cap
stări depresive
uscăciune vaginală și afecțiuni urogenitale (incontinență și infecții recurente ale tractului urinar)

Încă din anii 1990, un studiu olandez a arătat că aproximativ o treime din toate femeile au trecut de tranziția menopauzei fără simptome majore, în timp ce o treime suplimentară a avut simptome care au variat în intensitate și o treime finală a femeilor a suferit bufeuri, transpirații și insomnie și simte stări depresive puternic afectate 2, 3 .

Plângeri la menopauză

Simptome vasomotorii (VMS)

Dintre cele 12.425 de femei americane cu vârste cuprinse între 40 și 55 de ani intervievate în faza de recrutare a studiului SWAN (Study of Women’s Health Across the Nation), aproximativ una din cinci dintre aceste femei premenopauzale au raportat bufeuri sau transpirații nocturne 4. Odată cu debutul perimenopauzei precoce, prevalența aproape sa dublat (37%). Prevalența cea mai mare și mai mult sau mai puțin constantă a afecțiunilor vasomotorii a fost raportată în perimenopauză târzie (57%) sau de către femei după menopauză chirurgicală (47%) sau naturală (49%).

O creștere similară a prevalenței plângerilor vasomotorii a fost, de asemenea, observată în observația pe termen lung a 1.543 de femei americane albe, în vârstă de 46 de ani, în vârstă de 4-5 ani, în studiul SWAN 5. Cea mai mare creștere a simptomelor menopauzei a avut loc odată cu schimbarea de la tranziția timpurie la menopauză târzie și, astfel, înainte de debutul efectiv al menopauzei (Fig. 1). Chiar dacă creșterea prevalenței este mai puternică înainte de apariția menopauzei, probabilitatea apariției simptomelor vasomotorii este cea mai mare la debutul postmenopauzei 1 .

Figura 1: Prevalența simptomelor vasomotorii în diferite faze în observarea a 1.543 femei din SUA de peste 4-5 ani (modificat din Gold și colab. 2006 5).

O frecvență crescută a afecțiunilor vasomotorii a fost găsită în neregulile supraponderale sau menstruale, în ciuda ovulației existente și fără alte anomalii ale excreției hormonale în urină pe parcursul întregului ciclu 6. În ciclurile anovulatorii, frecvența afecțiunilor vasomotorii a crescut brusc în fazele de sângerare prelungită și, de asemenea, a crescut odată cu vârsta și cu valori mai mari de FSH și LH și concentrații mai mici de estrogen 6. Majoritatea femeilor au raportat plângeri vasomotorii în ciclurile anovulatorii fără un vârf LH și fără o creștere ciclică a estrogenilor endogeni 7, 8. În observația pe termen lung a studiului SWAN, creșterea concentrațiilor plasmatice de FSH a fost un indicator deosebit de bun al simptomelor vasomotorii 9. Concentrațiile plasmatice mai mari de estradiol au fost asociate cu o frecvență mai mică a simptomelor vasomotorii, dar acest lucru s-ar putea explica și printr-o creștere mai mică a FSH 9 .

Durata reclamațiilor a fost mult timp subestimată. Într-un studiu realizat de Freeman și colab. În 10, bufeurile moderate până la severe au durat în medie 4,6 ± 1,9 ani de la apariția menopauzei, 1/3 dintre femei chiar au suferit-o timp de 10 ani sau mai mult. A durat în medie 9 ani de la debutul menopauzei până când simptomele au revenit la nivelul premenopauzei. Un studiu din 2015 a constatat, de asemenea, că cu cât simptomele apar mai devreme, cu atât durata simptomelor este mai mare 11. Jumătate dintre femeile care au avut VMS în perimenopauză timpurie au prezentat simptome care durează 10,1 ani sau mai mult. Dacă simptomele nu au apărut până la postmenopauză, durata mediană a fost de 5,7 ani (Fig. 2).

Figura 2: Durata VMS de la prima apariție (modificată din Avis et al. 2015 11).

Deși etiologia exactă a bufeurilor este încă neclară, o afectare a termoreglării în hipotalamus pare a fi esențială 12. În tranziția menopauzei și odată cu scăderea estrogenilor serici, există probabil o sensibilizare a anumitor populații de receptori serotoninergici (5-HT1A, 5-HT2A) în hipotalamus 13 .

Recent, s-a pus întrebarea dacă plângerile vasomotorii ar putea fi un marker pentru apariția bolilor cronice de îmbătrânire, deoarece există dovezi în creștere care leagă bufeurile de o serie de afecțiuni cronice postmenopauzale, cum ar fi bolile cardiovasculare, osteoporoza și scăderea capacității cognitive 15. De exemplu, un studiu longitudinal pe peste 11.000 de femei și 14 ani cu durata 16 a arătat un risc crescut de boli coronariene la femeile care sufereau de bufeuri sau transpirații nocturne. Muka și colab. În metaanaliza lor din 2016, au găsit o legătură între apariția plângerilor vasomotorii și alte simptome ale menopauzei cu un risc crescut de boli coronariene, accident vascular cerebral și alte boli cardiovasculare 17 .

Explicațiile posibile pentru acest lucru includ că simptomele vasomotorii sunt asociate cu profiluri lipidice slabe, o creștere a tensiunii arteriale sistolice, rezistență crescută la insulină și parametri inflamatori crescuți. Rezultatele studiului SUA asupra femeilor din întreaga națiune au arătat că o frecvență mai mare a bufeurilor este asociată cu o creștere a tensiunii arteriale și, la femeile mai tinere, cu o deteriorare a funcției endoteliale 18. Asocieri similare cu bufeuri s-au găsit și cu alte afecțiuni, cum ar fi osteoporoza și simptomele depresive 19, 20 .

Atrofia urogenitală

În cursul menopauzei, cu deficit persistent de estrogen, modificările degenerative ale vaginului și ale organelor genitale externe, precum și ale căilor urinare inferioare vin în prim plan. Epiteliile și diferitele structuri ale țesutului conjunctiv sunt deosebit de afectate. Fluxul de sânge scade, mecanismele de stimulare endocrină se deteriorează și pH-ul vaginal crește. Consecința acestor modificări este creșterea bolilor urogenitale. În primul rând, apar vagin uscat și dispareunie, mai târziu apar plângeri legate de o cădere a organelor podelei pelvine 21, 22 .

În ciuda cursului adesea cronic și a tendinței de recidivă, multe femei suportă plângeri uroginecologice resemnându-se la soartă pentru că nu vor să apeleze la medic cu aceste probleme neplăcute. Conform studiului AGATA, un studiu observațional efectuat în Italia din decembrie 2013 până în martie 2014, 64,7% dintre femei dezvoltă sindrom genito-urinar la un an de la debutul menopauzei și 84,2% la 6 ani de la debutul menopauzei sindromul menopauzei = GSM) 23 .

tulburari de somn

Schimbările de somn apar la femei, în special la mijlocul anilor 40 și tind să crească odată cu debutul tranziției menopauzei (Fig. 3) 24. Aproximativ 40-60% dintre femeile aflate la menopauză raportează tulburări de somn, trezirea noaptea fiind cea mai deranjantă 25. Modul în care apar tulburările de somn în timpul menopauzei este încă neclar și studiile au ajuns la concluzii diferite cu privire la modul în care celelalte simptome ale menopauzei sunt asociate cu modificări ale somnului. Au fost raportate că calitatea somnului și simptomele vasomotorii sunt invers legate. Cu toate acestea, tulburările de somn pot apărea și singure 26. Deoarece somnul slab este un factor de risc pentru bolile cardiovasculare, diabetul, obezitatea și tulburările de comportament 27, reducerea tulburărilor de somn dureroase nu numai că îmbunătățește calitatea vieții, ci și sănătatea generală 28 .

Figura 3: Prevalența tulburărilor de somn: prevalența la femei și bărbați variază în funcție de vârstă (conform Kravitz și colab. 2011 29, pe baza datelor din Cirignotta și colab. 1985 30).

Plângeri psihologice

Diverse studii au arătat că riscul de a suferi de simptome depresive sau de a dezvolta o boală depresivă (boală inițială sau boală recurentă) este crescut în timpul perimenopauzei 31, 32, 33. Dacă acest lucru se datorează în primul rând schimbărilor hormonale sau influenței altor factori, cum ar fi B. bufeurile sau tulburările de somn nu au fost încă clarificate definitiv 34 .

Simptomele de anxietate par, de asemenea, să apară mai frecvent în timpul tranziției menopauzei 35. S-a sugerat că acestea ar putea fi asociate cu o boală depresivă 36 .

Modificări ale pielii

Pielea este, de asemenea, supusă influenței estrogenilor 37, 38. În perioada de după menopauză, de exemplu, există o scădere treptată atât a elasticității pielii, cât și a turgorului, a colagenului și a conținutului de apă și, astfel, a grosimii pielii, care se datorează cel puțin parțial influenței scăzute a estrogenilor asupra metabolismului colagenului.

Materiale de service pentru medici

Broșuri de informații gratuite pentru dvs. și pacienții dvs.

Terapia de substituție hormonală și bolile cardiovasculare

Date științifice actuale privind efectele terapiei hormonale asupra riscului de arterioscleroză, boli coronariene și accident vascular cerebral.

Harlow, SD., Et al. (2012). STRAW + 10 Grup de colaborare. Rezumatul executiv al atelierului Etapele îmbătrânirii reproducerii + 10: abordarea agendei neterminate a etapizării îmbătrânirii reproductive. J Clin Endocrinol Metab. 97, pp. 1159-68.

Oldenhave, A., Jaszmann, L., Haspels, A. și Everaerd, W. (1993, mar). Impactul climactericului asupra bunăstării. Un sondaj bazat pe 5213 femei cu vârste cuprinse între 39 și 60 de ani. Am J Obstet Gynecol, 168 (3 Pt 1), pp. 772-80.

Oldenhave, A. și Netelenbos, C. (1994, mar). Patogenia plângerilor climacterice: gata de schimbare? Lancet, 343 (8898), pp. 649-53.

Gold, E. și colab. (2000). Relația factorilor demografici și a stilului de viață cu simptomele la o populație multi-rasială/etnică de femei cu vârsta cuprinsă între 40 și 55 de ani. Am J Epidemiol, 152 (5), pp. 463-73.

Gold, E. și colab. (2006). Analiza longitudinală a asocierii dintre simptomele vasomotorii și rasa/etnia în tranziția menopauzei: studiul sănătății femeilor în întreaga națiune. Am J Health Public, 96 (7), pp. 1226-35.

Gold, E. și colab. (2007). Relația dintre modelele zilnice de hormoni urinari și simptomele vasomotorii la un eșantion rasial/etnic de femei de vârstă mijlocie: studiu asupra sănătății femeilor în întreaga națiune. Reprod Sci, 14 (8), pp. 786-97.

Weiss, G., Skurnick, J., Goldsmith, L., Santoro, N. și Park, S. (2004, dec.). Menopauză și sensibilitate hipotalamo-hipofizară la estrogen. JAMA, 292 (24), pp. 2991-6.

Skurnick, J., și colab. (2009). Modificări longitudinale ale funcției hipotalamice și ovariene la femeile perimenopauzale cu cicluri anovulatorii: relație cu simptome vasomotorii. Fertil Steril, 91 (4), pp. 1127-34.

Randolph, J.J., și colab. (2005). Relația schimbării longitudinale a hormonilor de reproducere și a simptomelor vasomotorii în timpul tranziției menopauzei. J Clin Endocrinol Metab, 90 (11), pp. 6106-12.

Freeman, E., Sammlung, M. și Sanders, R. (2014, septembrie). Riscul apariției bufeurilor lungi după menopauză naturală: dovezi din cohorta Penn Ovarian Aging Study. Menopauza: Journal of The North American Menopause Society, 21 (9), pp. 924-32.

Avis, N. și colab. (2015). Durata simptomelor vasomotorii menopauzale în timpul tranziției menopauzei. JAMA Intern Med, 175 (4), pp. 531-9.

Andrikoula, M. și Prelevic, G. (2009, februarie). Bufeurile menopauzale revizuite. Climacteric, 12 (1), pp. 3-15.

Stearns, V., și colab. (2002). Bufeuri. Lancet, 360 (9348), pp. 1851-61.

Baber, R., Panay, N., Fenton, A. și pentru IMS Writing Group. (2016). Recomandări IMS privind sănătatea femeilor în vârstă și terapia hormonală a menopauzei. Climacteric, 19 (2), pp. 109-50.

Biglia, N. și colab. (2017, aug.). Simptome vasomotorii în menopauză: un biomarker al riscului bolilor cardiovasculare și al altor boli cronice? Climacteric, 20 (4), pp. 306-12.

Herber-Gast, G., Brown, W. și Mishra, G. (2015, octombrie). Bufeurile și transpirațiile nocturne sunt asociate cu riscul bolilor coronariene la vârsta mijlocie: un studiu longitudinal. BJOG, 122 (11), pp. 1560-7.

Muka, T. și colab. (2016, iunie). Asocierea vasomotorie și a altor simptome menopauzale cu risc de boli cardiovasculare: o analiză sistematică și meta-analiză. PLoS One, 11 (6), p. e0157417.

Thurston, R., și colab. (2017, aug.). Bufeurile și funcția endotelială au fost evaluate din punct de vedere fiziologic la femeile de vârstă mijlocie. Menopauza, 24 (8), pp. 886-93.

Crandall, C., și colab. (2011, aprilie). Asocierea simptomelor vasomotorii menopauzale cu o creștere a fluctuației osoase în timpul tranziției menopauzei. J Bone Miner Res, 26 (4), pp. 840-9.

Worsley, R., Bell, R., Gartoulla, P. și Davis, S. (2017, mai). Prevalența și predictorii dorinței sexuale scăzute, a suferinței personale legate de sex și a disfuncției hipoactive a dorinței sexuale într-un eșantion comunitar de femei de vârstă mijlocie. J Sex Med, 14 (5), pp. 675-86.

Wolf, A. (1991). Vârsta hormonală se modifică din punctul de vedere al ginecologului. Fortschr Med, 109 (18), pp. 28-34.

Dennerstein, L., Dudley, E., Hopper, J. și Guthrie, J.B. (2000, sept.). Un studiu prospectiv bazat pe populație al simptomelor menopauzei. Obstet Gynecol, 96 (3), pp. 351-8.

Palma, F., și colab. (2016, ianuarie). Atrofia vaginală a femeilor în postmenopauză. Rezultatele studiului observațional amulticentric: Studiul AGATA. Maturitas, 83, pp. 40-4.

Santoro, N. (2016, aprilie). Perimenopauză: de la cercetare la practică. J Womens Health (Larchmt), 25 (4), pp. 332-9.

Kravitz, H., și colab. (2003, ianuarie-februarie). Dificultatea somnului la femeile de la vârsta mijlocie: un studiu comunitar al somnului și al tranziției la menopauză. Menopauza, 10 (1), pp. 19-28.

Bruyneel, M. (2015, iulie). Tulburări de somn la femeile aflate la menopauză: etiologie și aspecte practice. Maturitas, 81 (3), pp. 406-9.

Luyster, F., și colab. (2012). Somnul: un imperativ de sănătate. Somn, 35 (6), pp. 727-34.

Cintron, D., Liet al. (2017, mar). Eficacitatea terapiei hormonale menopauzale asupra calității somnului: revizuire sistematică și meta-analiză. Endocrin, 55 (3), pp. 702-11.

Kravitz, H. și Joffe, H. (2011, septembrie). Dormi în timpul perimenopauzei: o poveste SWAN. Obstet Gynecol Clin North Am, 38 (3), pp. 567-86.

Cirignotta, F., și colab., (1985). Insomnia: un studiu epidemiologic. Clin Neuropharmacol, 8 (Suppl 1), pp. S49-54.

Bromberger, J. și Kravitz, H. (2011, sept.). Starea de spirit și menopauză: constatări din Studiul sănătății femeilor în întreaga națiune (SWAN) de peste 10 ani. Obstet Gynecol Clin North Am, 38 (3), pp. 609-25.

Weber, M., Maki, P. și McDermott, M. (2014, iulie). Cunoaștere și dispoziție în perimenopauză: o revizuire sistematică și meta-analiză. J Steroid Biochem Mol Biol, 142, pp. 90-8.

Soares, C. (2017, iunie). Depresie și menopauză: cunoștințe actuale și recomandări clinice pentru o fereastră critică. Psychiatr Clin North Am, 40 (2), pp. 239-54.

O'Neill, S. și Eden, J. (2017, octombrie). Fiziopatologia simptomelor menopauzei. Obstetrică, ginecologie și medicină a reproducerii, 27 (10), pp. 303-10.

Bromberger, J., și colab., (2013, mai). Riscul de anxietate crește în timpul tranziției la menopauză? Studiul sănătății femeilor în întreaga națiune. Menopauza, 20 (5), pp. 488-95.

Kravitz, H., și colab., (2014, sept.). Simptomele de anxietate prezic tulburarea depresivă majoră la femeile de vârstă mijlocie? Studiul sănătății femeilor în întreaga națiune (SWAN) Mental Health Study (MHS). Psychol Med, 44 (12), pp. 2593-602.

Brincat, M., Baron, Y. și Galea, R. (2005, iunie). Estrogenii și pielea. Climacteric, 8 (2), pp. 110-23.

Thornton, M. (aprilie 2013). Estrogeni și îmbătrânirea pielii. Dermatoendocrinol, 5 (2), pp. 264-70.