Sindrom de defecare obstructivă - Spitalul Bad Soden
În principiu, trebuie făcută o distincție între două forme:
• O formă de constipație este cauzată de o trecere intestinală întârziată sau încetinită (constipație cu tranzit lent),
• cealaltă este cauzată de defecarea afectată a bazinului (obstrucție de ieșire).
motiv
Există diferite cauze ale sindromului defecației obstrucționate.
• Cu constipație cu tranzit lent, conținutul intestinal este deplasat încet înainte, din cauza lipsei de mobilitate a intestinului. Acest lucru creează scaune dure, ceea ce duce la constipație cronică. Eliminarea poate fi amânată cu până la două săptămâni.
• În cazul unei obstrucții de ieșire, o perturbare a alimentării nervoase a pelvisului sau rectului poate fi motivul imposibilității defecației. Pe de altă parte, modificările în bazinul mic în sine, cum ar fi o umflare a rectului (rectocele), un prolaps al rectului sau o tumoare în rect, pot împiedica defecația. Cea mai frecventă cauză este un prolaps rectal intern (invaginarea) cu o umflare a rectului în peretele posterior al vaginului (rectocele anterioare).
Termenul sindrom de defecare obstructivă explică problema că scaunul nu poate trece prin rect din cauza prolapsului intern și se blochează. Pacienții apasă apoi din ce în ce mai mult și acest lucru crește presiunea în rect. B. pentru a forma o umflătură în peretele posterior al vaginului. Presarea excesivă duce adesea la intestinul subțire (enterocele) sau părți ale rectului (sigmoidocele) care se scufundă în pelvis și, în plus, apasă pe perineu sau rect din interior, ceea ce împiedică în continuare defecarea.
Simptome și diagnostic
Boala afectează în principal femeile cu vârsta peste 60 de ani, cu antecedente de nașteri multiple și antecedente de îndepărtare a uterului. Majoritatea pacienților se plâng de defecație prelungită și dificilă. Trebuie adesea să apeși puternic sau chiar să folosești degetele pentru a scăpa de scaun. De multe ori nu pot defeca fără a lua laxative sau clisme. De asemenea, de multe ori simt o defecare incompletă și, prin urmare, petrec mult timp la toaletă.
terapie
Dificultatea golirii rectului (obstrucție de ieșire) aparține formei de constipație cronică.
Terapia depinde de cauză și în special de gravitatea simptomelor.
Terapia conservatoare
Cea mai importantă măsură non-operativă este creșterea cantității zilnice de apă consumată și influențarea consistenței scaunului cu medicamente folosind așa-numiții plastifianți. Acestea pot fi clisme, clisme, soluții saline laxative, semințe de purici indiene sau suplimente de zahăr din lapte. Remediile tradiționale la domiciliu, cum ar fi semințele de in, tărâțele de grâu sau fructele uscate sunt de obicei contraproductive, deoarece conduc la scaune voluminoase, ferme, dacă pacientul nu bea suficient (și cine bea suficient?), De care pacienți le este greu să scape.
Un scaun moale este adesea util chiar dacă tranzitul intestinal este lent (constipație de tranzit lent).
Clismele obișnuite sunt folosite pentru a goli intestinul. Este mult mai eficient să spălați complet intestinul gros (irigații) cu un aparat simplu o dată pe zi.
Cu exercițiile de podea pelviană, puteți întări mușchii din podeaua pelviană, dar puteți antrena și relaxarea și, astfel, defecația eficientă. Utilizarea dispozitivelor speciale de antrenament (biofeedback), care sunt utilizate și în special pentru disinergia podelei pelvine, este foarte eficientă.
Terapia operatorie
RIGID
Dacă o tulburare de defecare este cauzată de o bombă (rectocelă) sau o invaginare a rectului (invaginarea), aceste modificări ale peretelui intestinal pot, dacă terapia conservatoare eșuează, cu o operație orientată spre diagnostic și limitată (Rezecție rectală transanală capsată STARR) sunt eliminate.
În timpul operației, peretele rectului este prins cu o sutură, tras într-o capsator, apoi separat și, în același timp, suturat din nou. Aceasta „ridică” rectul și ușurează golirea.
Rectopexie de rezecție
În timpul operației, bucla intestinului care precede rectul este îndepărtată și intestinul este cusut înapoi împreună cu un capsator. În plus, intestinul scurtat este fixat prin sutură sau folosind o plasă de plastic pe sacrum. Operația poate fi efectuată printr-o incizie abdominală deschisă, dar acum se efectuează de obicei într-o manieră minim invazivă folosind tehnologia camerei („laparoscopică”).
Funcționare conform Altemeier sau Rehn-Delorme
La pacienții cu pat la o vârstă avansată, un prolaps rectal recurent poate fi îndepărtat sau adunat prin anus printr-o operație.
Puteți ajunge la tabloul nostru la
06196/656