Sindromul aorto-mezenteric de clește este o cauză rară de vărsături cronice
1 Sindromul clemei mesenterice sau sindromul Wilkie este definit de compresia extrinsecă a celei de-a treia porțiuni a duodenului dintre artera mezenterică superioară și aorta [1, 2]. Este o cauză rară de obstrucție duodenală benignă, ale cărei consecințe pot fi grave, de aici și interesul de a scoate la iveală această afecțiune prin această nouă observație cu o revizuire a literaturii.
2 Pacient în vârstă de 64 de ani cu antecedente de anchiloză a coloanei cervicale de osteoartrita de origine și scolioză idiopatică netratată, care a prezentat timp de 6 luni epigastralgia permanentă de tip gravitațional agravată de aportul de alimente și ameliorată de vărsăturile postprandiale tardive neprovocate. Acest pacient nu a prezentat încetarea materialelor și gazelor sau sângerări gastro-intestinale. Pacientul a fost subnutrit cu un IMC de 24 kg/m 2 (68 kg pentru 1,67 m). Examenul său clinic a remarcat lapte de post, o pliere a pielii de deshidratare, fără impasto sau masă abdominală sau mat și un examen somatic fără anomalii.
3 Evaluarea impactului biologic nu a evidențiat tulburări ionice, insuficiență renală sau semne de subnutriție, endoscopie gastrointestinală superioară a evidențiat esofagită de stază în stadiul 2, stază gastrică și duodenală, pangastrită eritematoasă și stenoză regulată insurmontabilă a D3 de aspect non-tumoral sau inflamator, fără anomalii ale mucoasa adiacentă, a cărei biopsii nu au prezentat semne de malignitate, ci mai degrabă o duodenită nespecifică cu biopsii gastrice o gastrită cronică activă cu HP. Tranzitul esogastroduodenal (TOGD) a prezentat stenoză duodenală regulată bine centrată, cu stază semnificativă în amonte (Fig. 1 și 2). Confruntat cu acest tablou clinic, s-a efectuat o tomografie abdominală cu injecție PDC, constatând stenoza D3 cu spațiu aorto-mezenteric redus legat de sindromul de clemă mezenterică, cu un chist renal drept simplu și venele renale normale (Fig. 3 și 4).
4 Managementul a constat în tratament medical bazat pe tratament postural în decubit lateral stâng și renutriție pe cale orală, apoi parenterală, timp de 5 zile. Datorită neameliorării sub tratament medical, s-a efectuat fără incident un bypass chirurgical (gastroenteroanastomoză) (Fig. 5 și 6). Alimentarea a fost reluată pe D3 postoperator; pacientul a plecat pe D7 cu consecințe postoperatorii simple și ameliorare clinică cu o urmărire de 4 luni.
5 Sindromul clemei mezenterice sau sindromul Wilkie a fost raportat pentru prima dată de Rokitanski în 1861 [1]. Și Wilkie este cel care descrie fiziopatologia și tratamentul acesteia de la o serie de 64 de pacienți în 1927. A primit numeroase nume de-a lungul anilor [3]: sindromul clemei mezenterice, sindromul Wilkie, sindromul arterei mezenterice superioare, compresia arterio-mezenterică duodenală. sindrom.
6Este o entitate rară, care apare preferențial la femeile tinere cu vârste cuprinse între 17-39 de ani [3, 4], prevalența sa este de 0,013% până la 0,78% [3], în literatura de specialitate sunt raportate doar serii de cazuri [5]. contexte: acute sau cronice, postoperatorii, anorexie nervoasă, intervenții chirurgicale la coloanei vertebrale, resuscitare. Particularitatea observării noastre constă în vârsta destul de avansată a pacientului.
