Sindromul Boerhaave - Cauze, simptome și tratament
In care Sindromul Boerhaave este o ruptură (lacrimă) în peretele esofagului. De obicei, apare dintr-o creștere a presiunii declanșată de vărsături severe. Rata mortalității este de peste 90% dacă perforația nu este tratată prompt.
Cuprins
Ce este sindromul Boerhaave?
Sindromul Boerhaave trebuie diferențiat de sindromul Mallory-Weiss. Acest lucru are ca rezultat perforarea membranei mucoase dintre esofag și stomac, precum și perforații esofagiene traumatice (rupturi esofagiene). Boala Boerhaave, pe de altă parte, este limitată la esofagul în sine și pătrunde în toate straturile esofagului. Ruptura are loc spontan și necesită tratament chirurgical imediat.
Boala este foarte rară și există puține date epidemiologice. Aproximativ 10-15 la sută din toate perforațiile esofagiene pot fi urmărite înapoi la sindrom, doar în jur de 900 de cazuri fiind cunoscute în literatura de specialitate până în 1990. Bărbații sunt mai des afectați decât femeile, ceea ce a fost atribuit unei proporții mai mari de bărbați dependenți de alcool. În peste 80 la sută din cazurile cunoscute, bărbații au fost afectați de sindromul Boerhaave. Boala apare rar și la copii, persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani fiind afectate în medie.
cauzele
Sindromul Boerhaave este cauzat de o creștere bruscă și bruscă a presiunii în trahee. În același timp, există o presiune negativă în piept cunoscută sub numele de presiune intratoracică. Se crede că magnitudinea creșterii presiunii este mai puțin importantă decât rata la care crește presiunea. Acest lucru se datorează examinărilor pe cadavre. Acestea au relevat o perforație a esofagului inferior în treimea distală, cu o creștere bruscă a presiunii între 150 și 200 mmHG.
Peste 90% din rupturi se află în treimea inferioară din spatele stâng. Motivul pentru aceasta este rezistența musculară scăzută determinată anatomic. De obicei, declanșatorul perforării este vărsăturile masive, care i-au adus numele de perforație esofagiană emetogenă. În cele mai multe cazuri, această vărsătură este declanșată de aportul excesiv de alcool, la care organismul și mai ales stomacul nu mai pot face față.
Alte cauze pot fi tensiunea fizică excesivă sau presarea excesivă, așa cum se arată în literatură. Dar un număr mare de boli pot declanșa și o ruptură spontană a esofagului. Acestea includ boala de reflux gastroesofagian sau esofagita. Prima este o afecțiune care face ca secrețiile gastrice să curgă înapoi în esofag.
Puteți găsi medicamentele aici
Simptome, afecțiuni și semne
Sindromul Boerhaave are simptome foarte tipice (triada Mackler). Vărsăturile severe duc la dureri severe. Acestea sunt denumite așa-numita durere de anihilare. În plus, poate apărea fie emfizem cutanat, fie emfizem mediastinal. O acumulare ascendentă sau răspânditoare de gaz sub țesutul subcutanat sau în zona stratului mediu este denumită astfel.
Pot exista și alte semne ale sindromului Boerhaave. Pe de o parte, pot apărea semne de șoc, cum ar fi scăderea tensiunii arteriale și transpirații reci. Pe de altă parte, mulți oameni suferă de dificultăți de respirație (dispnee) și lipsă de oxigen (cianoză). Vomitarea sângelui, cunoscută sub numele de hematemeză, este, de asemenea, posibilă.
Diagnostic și curs
Dacă se suspectează o ruptură a esofagului, sunați imediat la o ambulanță. Diagnosticul se face după măsuri de prim ajutor prin raze X. Imaginile prezintă secere de aer sub cupolele diafragmei. În plus, ieșirea de aer în mediastin poate fi vizibilă. Alte examinări pe care le poate iniția un profesionist din domeniul sănătății includ esofagografia și esofagoscopia.
Primul este un examen de contrast. Mediul de contrast intră în mediastin dacă este perforat. Această examinare este considerată a fi cu un risc mai mic. O esofagoscopie, pe de altă parte, este o reflexie endoscopică a esofagului. În funcție de caz, lacrima poate fi, de asemenea, cusută. Cu toate acestea, această metodă poate duce la complicații și rupere ulterioară a rupturii.
Sindromul Boerhaave trebuie diferențiat de pancreatita acută, perforarea ulcerului și atacul de cord, printre altele. În plus, simptomele seamănă cu un pneumotorax, în care aerul din spațiul pleural împiedică extinderea plămânilor. În plus, ar trebui pus un diagnostic diferențial pentru a exclude disecția aortică. Pereții vaselor interioare se rup, ceea ce la rândul său duce la sângerări și scindări ale straturilor de perete ale arterei principale.
Pentru a exclude un atac de cord, este de asemenea util să inițiați un EKG. Se efectuează și tomografie computerizată. Un diagnostic nu este posibil cu o examinare pur externă a pacientului.
Complicații
În sindromul Boerhaave, moartea apare într-un număr foarte mare de cazuri dacă tratamentul nu se efectuează imediat. De regulă, sindromul Boerhaave apare după sau în timpul vărsăturilor, după care pacientul prezintă dureri extrem de severe. În multe cazuri, această durere duce la inconștiență.
Pacientul suferă de o scădere bruscă a tensiunii arteriale, cu afectarea inimii și a altor organe. Există, de asemenea, atacuri de panică și dezvoltarea așa-numitelor transpirații reci. Majoritatea pacienților prezintă gâfâind pentru respirație. Dacă vărsăturile continuă, poate fi vărsat și sânge.
Dacă medicul de urgență nu poate trata pacientul imediat, va rezulta moartea. Tratamentul sindromului Boerhaave are loc chirurgical. Va avea succes dacă este inițiat imediat după intrare și fără întârziere.
În majoritatea cazurilor, persoana afectată trebuie să ia antibiotice după tratament pentru a preveni inflamația și infecțiile. Acest lucru poate duce la complicații dacă igiena este slabă sau dacă medicamentul nu este luat. Sindromul Boerhaave afectează persoanele dependente de alcool.
Când trebuie să mergi la medic?
Tratamentul prompt este necesar pentru sindromul Boerhaave. Dacă această plângere nu este tratată imediat, pacientul va muri de obicei. În sindromul Boerhaave, sunați la un medic de urgență sau mergeți imediat la spital. Din păcate, nu există oportunități de auto-ajutorare disponibile pentru cei afectați. Medicul de urgență trebuie consultat dacă apar vărsături dureri extrem de severe. Aceste dureri sunt descrise de pacienți ca dureri de anihilare.
Gazul se poate acumula și sub piele, ceea ce este, de asemenea, un semn al sindromului Boerhaave. De asemenea, trebuie chemat un medic de urgență dacă pacientul are dificultăți de respirație sau transpirații reci. Pielea și buzele albastre pot indica, de asemenea, sindromul și trebuie tratate imediat. În multe cazuri, însă, pacienții își pierd și cunoștința. De regulă, medicul de urgență trebuie chemat în sindromul Boerhaave. Cu cât acest lucru ajunge mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire ale pacientului.
Tratament și terapie
Terapia are loc prin toracotomie sau laparoscopie, timp în care ruptura este suturată. Într-o toracotomie, pieptul este deschis chirurgical printr-o tăietură în zona dintre coaste. Acest lucru trebuie făcut în decurs de 24 de ore de la rupere. În timpul unei laparoscopii (laparoscopie), intervențiile se fac în interiorul cavității abdominale. În anumite circumstanțe, sindromul Boerhaave este acoperit plastic cu țesut înconjurător.
Cusătura este stabilizată corespunzător cu țesutul propriu al corpului. După operație, este necesară terapia concomitentă cu antibiotice, deoarece există riscul de infecție. În plus, pacientul trebuie să fie sub observație medicală intensivă de ceva timp. Mortalitatea (letalitatea) în sindrom este între 20 și 40%.
Outlook și prognoză
Sindromul Boerhaave este o boală extrem de gravă, care este întotdeauna fatală dacă nu este tratată. Dacă tratamentul începe imediat, rata mortalității scade. La urma urmei, este încă de la 20 la 40 la sută.
Procesul de vindecare este, de asemenea, influențat de posibilele complicații. Chiar și simptomele obișnuite ale bolii, cum ar fi dificultăți de respirație, șoc circulator sau vărsături de sânge, pot duce rapid la moarte. Moartea poate rezulta din sângerări până la moarte, din stop cardiac sau din aportul insuficient de oxigen către organism și în special către creier. Riscul devine și mai mare dacă apar și complicații precum mediastinita sau sepsisul. Cea mai rapidă operație posibilă contribuie la hemostază și la stabilizarea circulației.
Recuperarea ulterioară a pacientului depinde acum de cât de grav este deja afectat de lipsa de oxigen din organism. Mai mult, este necesar un tratament imediat cu antibiotice pentru a preveni o infecție bacteriană cu toate complicațiile sale (sepsis, mediastinită). Atât sepsisul, cât și mediastinita pot duce la deces din cauza insuficienței multiple a organelor.
Singura modalitate de a evita evoluția fatală a bolii este deschiderea chirurgicală a toracelui (toracotomia) sau deschiderea cavității abdominale (laparotomia) pentru a închide lacrima esofagului atunci când se utilizează tratamentul cu antibiotice cu antibiotice cu spectru larg.
Puteți găsi medicamentele aici
prevenirea
După cum sa menționat mai devreme, sindromul Boerhaave este extrem de rar. Cu toate acestea, nu există măsuri preventive cunoscute. Cu toate acestea, există grupuri de risc în care sindromul apare mai frecvent. Aceasta include în special persoanele care au probleme severe de alcool.
Dupa ingrijire
Îngrijirea ulterioară pentru sindromul Boerhaave va depinde de evoluția sindromului și de orice complicații în timpul tratamentului. Dacă lacrima din esofag este identificată și tratată devreme, prognosticul este în general bun. Îngrijirea ulterioară se concentrează pe controalele periodice efectuate de medic. Medicul va efectua, printre altele, examinări cu ultrasunete și va verifica vindecarea rănilor în esofag.
Orice simptome însoțitoare sunt discutate în timpul consultării pacientului, iar medicul poate prescrie medicamente adecvate. În plus, sindromul rar este acela de a proteja esofagul. Acest lucru se realizează printr-o dietă adaptată, care, totuși, trebuie adaptată în mod regulat la starea de sănătate care se îmbunătățește progresiv.
Dacă leziunea a fost tratată chirurgical, pacientul trebuie să rămână mai întâi în spital câteva zile. Dacă nu există alte complicații, clinica poate fi lăsată după o săptămână. Înainte de aceasta, medicul va efectua o examinare finală și va oferi pacientului sfaturi generale despre igienă, dietă și stres pe esofag.
La o săptămână după ce pacientul a părăsit spitalul, ar trebui efectuat un alt control de către medicul ORL, prin care vindecarea rănilor este verificată în primul rând și medicamentul ajustat, dacă este necesar.
Puteți face asta singur
Sindromul Boerhaave este tratat cu medicamente și intervenții chirurgicale. Ca mijloc de auto-ajutorare, se recomandă măsuri dietetice de susținere și odihnă. Pacientul nu trebuie să se expună la nici o tulpină fizică, mai ales în zilele de după operație. Orice răni chirurgicale trebuie îngrijite conform instrucțiunilor medicului. Dacă o rană se deschide sau se infectează, este recomandabil să consultați un medic.
Dacă pancreatita face parte din boală, este important să se asigure un aport regulat de lichide, pe lângă o dietă sănătoasă și echilibrată. Analgezicele prescrise medical pot fi completate cu medicină naturală, în consultare cu medicul. Pentru simptome acute precum greață și vărsături, se recomandă comprese calde sau tampoane cu unguente. Pancreatita ar trebui să se vindece în decurs de una până la două săptămâni dacă pacientul se îngrijește de el însuși și sprijină recuperarea prin măsurile menționate.
Dacă apar semne de infarct, trebuie apelate serviciile de urgență. Persoana bolnavă ar trebui să intre într-o poziție liniștită până la sosirea ajutorului medical. Orice prim ajutor trebuie să liniștească persoana în cauză și, în caz de stop cardiac, să inițieze măsuri de resuscitare, cum ar fi compresiile toracice. O perforație a ulcerului sau o disecție aortică sunt, de asemenea, urgențe medicale în care trebuie apelate serviciile de urgență.