Sindromul colonului iritabil; Dr.
Intestinul „iritat”
În primul rând: un „intestin iritabil” nu este probabil o boală independentă - și este în prezent modelat în mod masiv de industria farmaceutică (cu rapoarte și congrese), deoarece mai multe medicamente noi sunt în curs de desfășurare (așa-numitul „tratare a bolilor”).
Intestinul iritabil este mai degrabă o abatere de la „senzația bună în stomac”.
Cum s-ar putea întâmpla asta?
Există diferite nume pentru sindromul intestinului iritabil (SII): „Sindromul intestinului iritabil” (SII) sau „Tulburări gastrointestinale funcționale” (FGS). Dacă intestinul gros este afectat în mod deosebit, acesta este denumit și intestinul gros iritabil sau „Colon irritabile”, cunoscut și sub numele de colon spastic.
Pentru „zâmbetul” sau „intestinul trist” vezi fermecătoarea studentă la medicină și câștigătoarea slam-ului științific Giulia Enders: www.youtube.com/watch?v=2qo3ueVlyUY
motiv
Prea mulți stimuli de la intestin la creierul nostru și o hipersensibilitate existentă poate duce la binecunoscutul complex de simptome în sindromul intestinului iritabil, similar cu vezica iritabilă.
De exemplu, se întâlnește mulți oameni cu sindromul intestinului iritabil care mănâncă întotdeauna multe porții mici pe parcursul zilei (și noaptea), deoarece nu pot tolera mese mai mari. Un ciclu vicios care duce la un număr mare de mesaje de stimul de la intestin la creier și crește hipersensibilitatea (și neuroinflamarea asociată!). Acest lucru se găsește și în vezica iritabilă prin consumul constant de cantități mici în secțiuni scurte.
Delimitare și suprapunere cu SIBO
SIBO „creșterea bacteriană a intestinului subțire” este o boală frecventă și un posibil diagnostic diferențial în simptomele intestinului iritabil refractar la tratament.
Citiți mai multe despre SIBO: SIBO_small_intestinal_bacterial_overgrowth.pdf
- și critica acestui tablou clinic: SIBO critic.pdf
Aspecte psihosomatice
„Înghiți totul. Ceva îți lovește stomacul. Ai pantalonii plini ".
IBS este o abatere de la „senzația bună în stomac”, cu o hipersensibilitate viscerală (= iritabilitate crescută a intestinului). Creșterea serotoninei eliberate (= substanță asemănătoare hormonilor) și hipersensibilitatea receptorilor din peretele intestinal se completează reciproc, astfel încât pragul durerii scade. În plus, hiperactivitatea neuronală (= creșterea activității nervoase) crește motilitatea gastrointestinală (= activitatea intestinului). Și aici, creierele noastre mari și mici sunt similare (cele două sisteme nervoase sunt, de asemenea, conectate direct între ele prin intermediul nervilor). În timp ce de ex. serotonina din creier promovează și stabilizează procesele emoționale, în timp ce în creierul abdominal conduce la o „reacție de putere” musculară simultană cu crampe stomacale sau diaree (poate explica efectele secundare gastrointestinale ale noilor medicamente psihotrope).
În practica mea, nu văd rareori sindromul intestinului iritabil la persoanele care sunt întotdeauna „pe o sută optzeci” înăuntru, deci este foarte simplu supraexcitat. Este adesea combinat cu nervozitate și tensiune internă, reflux gastric și dureri de cap tensionate.
Depresia și tulburările de durere promovează perturbarea percepției durerii în intestin
Depresia și tulburările de anxietate sunt frecvente, adică În 40% comorbidități ale sindromului intestinului iritabil - în bolile cronice ale durerii (inclusiv fibromialgia) este de aproape 50%. Alte comorbidități (imagini clinice obișnuite) sunt lipsa somnului, obezitatea, diabetul, consumul de droguri (opiacee!). Aceste combinații pot fi explicate doar prin hipersensibilitatea, hiperreactivitatea și neuroinflamarea crescută. Datele actuale indică, de asemenea, procesarea afectată a stimulilor de durere viscerală în creierul pacienților cu IBS. Aceste anomalii sunt cu atât mai pronunțate atunci când pacienții prezintă semne mai clare de depresie. Sunt mai puțin capabili să suprime central semnalele de durere din intestin.
Flora intestinala
Îmbogățirea florei intestinale îmbunătățește intestinul iritabil.
Ceea ce este foarte important în schimbarea dietei într-o dietă vegetariană și, de asemenea, în dieta mediteraneană pentru sindromul intestinului iritabil pare a fi schimbarea pe care o provoacă la colonizarea cu bacterii intestinale. Aceste diete combate epuizarea acestor bacterii intestinale, care este cel mai probabil o cauză foarte importantă a sindromului intestinului iritabil.
>>> Puteți citi mai multe despre acest lucru pe pagina mea suplimentară despre flora intestinală aici: www.dr-walser.ch/darmflora/!
Transplanturile de scaun fac un pas terapeutic suplimentar:
În 2000, Gerhard Rogler de la Spitalul Universitar din Zurich a îndrăznit intervenția neortodoxă pentru prima dată asupra unui pacient care suferea de dureri abdominale crampe, diaree și febră din cauza unei infecții recurente cu germenul intestinal Clostridium difficile. Medicii au spălat intestinele pacientului și apoi au injectat fecale curățate de la o rudă. Terapia a avut succes. De atunci, Rogler a tratat mult mai mulți pacienți cu infecție cronică cu C. difficile - mai ales cu vindecare completă.
Între timp, cercetătorii din întreaga lume testează transplanturile de scaune pentru o serie de alte boli intestinale, cum ar fi sindromul intestinului iritabil, constipația cronică, colita ulcerativă și boala Crohn. Cercetătorii olandezi au testat metoda pe pacienții care suferă de sindrom metabolic - tot cu succes. După transplantul cu fecale purificate de la un donator subțire, sensibilitatea la insulină a pacienților a crescut.
Această terapie nu este cu adevărat apetisantă, dar se pare că este cu atât mai eficientă: transplanturile de scaune pot vindeca infecțiile intestinale care pun viața în pericol - și posibil mult mai mult.
Atenție: Evitați PPI (medicamente împotriva acidului stomacal excesiv, reflux)!
Acidul stomacal este, de asemenea, important în combaterea bacteriilor patogene și a virușilor care intră în stomac cu alimente. Dacă acestea pătrund acum în intestin nefiltrat (deoarece nu mai sunt scroafe), echilibrul bun al florei intestinale suferă - și simptomele sindromului intestinului iritabil pot crește!
Un aspect important al sindromului intestinului iritabil pare să fie și așa-numita „sensibilitate la gluten”, care - conform unor descoperiri mai recente - are puțin de-a face cu glutenul și mult mai mult de-a face cu fermentarea rapidă a pâinii (cu drojdie!). >>> mai multe despre asta!
diagnostic
Diagnosticul sindromului de colon iritabil (criteriile Rome III: a se vedea www.medicalforum.ch/pdf/pdf_d/2006/2006-51/2006-51-290.PDF):
Durere abdominală pentru cel puțin 3 din ultimele 6 luni, care dispare cu defecație sau cu modificări ale mișcărilor intestinale timp de cel puțin două zile pe săptămână și îndeplinește cel puțin două dintre următoarele:
- Modificarea frecvenței scaunului (de mai mult de trei ori pe zi sau mai puțin de trei ori pe săptămână)
- Schimbarea consistenței scaunului (tare, moale, apoasă)
- Modificarea trecerii scaunului (presare tensionată, dorință de a defeca, senzație de golire incompletă)
- Descărcare mucoasă
- Flatulență
IBS include, de asemenea, „dispesie funcțională” (senzație tulburătoare de plenitudine după ce a mâncat, senzație accelerată de sațietate, durere în mijlocul abdomenului superior, există și arsură), „sindromul durerii epigastrice” (durere intermitentă, cel puțin moderată, cel puțin o dată pe săptămână în mijloc) a abdomenului superior), „sindromul de detresă postprandială” (senzație enervantă de plenitudine după mese normale, de câteva ori pe săptămână și/sau senzație accelerată de sațietate), „sindromul vărsăturilor ciclice” și „greața idiopatică cronică”.
„Diagnosticul” sindromului intestinului iritabil este un diagnostic de excludere, adică Doar atunci când orice altceva din intestin, care poate produce și simptomele de mai sus, este exclus, se poate vorbi de „intestin iritabil”. Prin urmare, de asemenea:
Dacă aveți peste 40 de ani și/sau aveți simultan „simptome de alarmă”, cum ar fi scăderea în greutate, dureri nocturne, febră, constatări patologice ale palpării abdominale, valori hepatice anormale, sânge în scaun, anemie, aversiuni alimentare, tulburări de înghițire, sațietate precoce, trebuie efectuată o colonoscopie (deoarece atunci acesta nu este sindromul intestinului iritabil)!
În 25% din cazuri, otrăvirea alimentară bacteriană poate duce și la tulburări intestinale prelungite, dintre care cel puțin o treime (7%) îndeplinesc criteriile sindromului intestinului iritabil (de trei ori mai mult la femei decât la bărbați; în general mai mult, cu cât este mai puternică și mai lungă otrăvirea anterioară și, de asemenea, la o vârstă fragedă).
Nu uitați: există și o intoleranță la grâu fără boală celiacă! Deci: Evitarea grâului este deosebit de eficientă pentru flatulență! Și, în general, pâinea obținută din fermentarea rapidă a drojdiei și mai ales este Pâinea albă este foarte flatulentă. Pâinea cu aluat de fermentare lentă nu provoacă de obicei simptome ale intestinului iritabil! >>> mai multe despre asta!
Și excludeți bolile inflamatorii cronice ale intestinului: medicul de familie face acest lucru, de ex. cu determinarea biomarkerului în scaun (calprotectină).
De asemenea, medicul de familie trebuie să excludă tulburările tiroidiene (măsurarea TSH)!
Dacă aveți tendința la diaree și flatulență, omiteți și guma de mestecat cu sorbitol, manitol sau xilitol - și, de asemenea, smoothie-uri rare!
terapie
- Sindromul intestinului iritabil (IBS) se caracterizează prin hipersensibilitate și hiperreactivitate (în special la nivelul intestinului, desigur) și prin neuroinflamare. Toate acestea sunt mult îmbunătățite prin schimbarea dietei cu pauze lungi de masă. Post scurt, ideal ca 16: 8, ajută enorm aici și are, de asemenea, o reducere puternică a inflamației! Este important să mănânci de maximum trei ori numai în cele 8 ore de mâncare și să nu faci gustări!
. - „Nervosul” din spatele acestui intestin gros iritabil merită abordat: Relaxare cu examinarea și rezolvarea situațiilor problematice viitoare, învățarea formării autogene, biofeedback-ul, participarea la grupuri de yoga sau tai chi.
. - Pacienții cu sindrom de colon iritabil sunt, de asemenea, predispuși la Tulburări de anxietate și depresie ("A-ți fie frică!"). Abuzul sexual anterior poate fi, de asemenea, asociat cu acesta. Acest lucru ar trebui abordat împreună (psihoterapie).
. - Activitate fizica îmbunătățește simptomele în IBS: Deoarece fibromialgia și depresia sunt asociate cu sindromul intestinului iritabil, iar exercițiile fizice ajută bine la aceste două boli, a fost evident că studiile au căutat și efectul unui exercițiu fizic mai mare asupra sindromului intestinului iritabil. Într-adevăr, s-a constatat că pacienții cu IBS activi fizic prezintă mai puține agravări ale simptomelor decât pacienții inactivi. Prin urmare, exercițiul trebuie utilizat ca o măsură de primă linie în IBS!
(Sadik R, și colab. Activitatea fizică îmbunătățește simptomele sindromului intestinului iritabil: Un studiu controlat randomizat; Am. J. Gastroenterol. 106: 915-922 (2011))
. - Medicul de familie ar trebui Tulburări tiroidiene exclude (măsurare TSH)!
. - Dieta vegetariană sau așa-numitul. dieta mediteraneana poate contracara sărăcirea bacteriilor intestinale, care pot fi, de asemenea, o cauză a sindromului intestinului iritabil!
. - Unii pacienți par să beneficieze de o dietă numită Dieta „Low-FODMAP” este cunoscut. FODMAP reprezintă fermentație, oligozaharide, dizaharide, monozaharide și polioli. Acest termen este folosit pentru a rezuma carbohidrații cu lanț scurt, greu absorbabili, cum ar fi Lactoză. Ipotetic, aceste FODMAP duc osmotic la o întindere a intestinului și, prin fermentare, la flatulență cu simptome ulterioare în IBS. Acest studiu testează eficacitatea unei diete care este foarte scăzută în FODMAP. Au existat diferențe semnificative în simptome între grupuri. Aceștia au fost la jumătate mai puternici în dieta cu conținut scăzut de FODMAP în comparație cu dieta de control.
(Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. O dietă săracă în FODMAP reduce simptomele sindromului intestinului iritabil. Gastroenterologie. 2014; 146 (1): 67-75.e65.)>>> Citiți rezumatul interesant din Medicalforum: fodmap.pdf
Feriți-vă de dieta scăzută FODMAP!
Cu toate acestea, un nou studiu realizat în revista „Gut”, legată de BMJ, arată că o dietă cu conținut scăzut de FODMAP ar trebui utilizată doar pentru o perioadă scurtă de timp, deoarece varietatea limitată de alimente afectează negativ flora intestinală, astfel încât bacteriile dăunătoare să o facă mai ușoară. să se stabilească acolo. Perioada de așteptare FODMAP ar trebui, prin urmare, să fie suplimentată cu suficientă fibră și apoi să treacă rapid la o dietă care reduce doar alimentele care conțin FODMAP în funcție de pragul individual de toleranță.
.
Medicamente iritabile pentru intestin
În BMJ, Thompson este de părere că sindromul intestinului iritabil (deocamdată) nu are nevoie de terapie medicamentoasă până când nu vin pe piață preparate mai eficiente și mai sigure! (MJG Farthing. Tratamentul sindromului intestinului iritabil. BMJ 2005; 330: 429-30)
Un articol de prezentare excelent pentru profesioniști și laici poate fi găsit în Schweiz.Med.Forum Nr.15, 04/11/2001: irritdarm.pdf
Postat pe 12 iunie 2017 de Dr. med. Thomas Walser
Ultima actualizare:
07 iulie 2019