Sindromul coronarian acut la un pacient tânăr dincolo de leziunile coronariene
Aridane Cárdenes León
1 Departamentul de Cardiologie, Spitalul Universitar din Gran Canaria Dr Negrín, Las Palmas din Gran Canaria, Spania
Lucas Robador
2 Departamentul de Radiologie, Spitalul Universitar din Gran Canaria Dr Negrín, Las Palmas din Gran Canaria, Spania
Antonio García Quintana
1 Departamentul de Cardiologie, Spitalul Universitar din Gran Canaria Dr Negrín, Las Palmas din Gran Canaria, Spania
Miguel Ángel Cárdenes Santana
3 Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Universitar din Gran Canaria Dr Negrín, Las Palmas din Gran Canaria, Spania
Pablo Felipe Bujanda Morún
1 Departamentul de Cardiologie, Spitalul Universitar din Gran Canaria Dr Negrín, Las Palmas din Gran Canaria, Spania
Noel Lorenzo Villalba
4 Departamentul de Medicină Internă și Cancer, Centre Hospitalier Saint Cyr, Franța
rezumat
Prezentăm cazul unei paciente de 47 de ani, cu sindrom coronarian acut și o probabilă embolie arterială a membrului inferior drept în studiul căreia am detectat prezența mutației în gena protrombinei G201210A asociată cu prezența factorului lupus anticoagulant. Pacientul a primit un transplant de inimă cu rezultate clinice bune.
Abstract
Raportăm aici cazul unei paciente de 47 de ani, cu sindrom coronarian acut asociat cu o posibilă embolie arterială a membrului inferior drept. În timpul examinării am detectat mutația G201210A a genei protrombinei asociată cu factorul anticoagulant al lupusului.
Introducere
Mutația genei protrombinei G20210A reprezintă un risc crescut de trombofilie. În mod tradițional, la acești pacienți a fost descrisă o creștere semnificativă a riscului de tromboză venoasă; cu toate acestea, în ultimii ani, au fost publicate numeroase studii care demonstrează o incidență crescută a trombozei arteriale și a bolilor cardiace ischemice la purtătorii acestei variante genetice.
Pacient și observație
Femeie de 47 de ani, fumătoare, fără alte antecedente personale sau familiale semnificative, sub tratament cu contraceptive orale. Pacientul merge la spital după prezentarea unui cadru de durere toracică centrală opresivă asociată cu simptome vegetative în repaus. La sosire, clinic simptomatic cu un examen fizic minor. EKG a prezentat un ritm sinusal cu o supra-picătură a ST, pe II, III, aVF, V5-V6 și pe cablurile posterioare și o cădere pe aVL, V1-V2. Analitic, ar trebui subliniată creșterea enzimatică semnificativă, cu o creatin kinază maximă (CK) de 1850U/L și o troponină T maximă (TnThs) de 1079ng/ml. În ecocardiograma transtoracică putem observa prezența unei ușoare disfuncții ventriculare în detrimentul afectării diferitelor teritorii coronariene, în principal în regiunea apicală și în cateterizarea cardiacă observăm prezența microembolilor coronarieni la nivelul arborelui coronarian. pe treimea distală a arterei descendente anterioare, artera diagonală și artera marginală obtuză (ramura arterei circumflexe). În ventriculografie confirmăm akinezia anteroapicală.
Rezultat clinic favorabil sub tratament medical, rămânând asimptomatic. Luând în considerare contextul clinic și constatările din examinările suplimentare, se efectuează un studiu de extindere pentru a exclude un posibil focar embologenic. În holter, evenimentele aritmice și alte descoperiri patologice nu sunt documentate. Cu toate acestea, în ecocardiograma transesofagiană la nivelul arcului aortic distal, putem vedea o imagine sugestivă a unui tromb mobil asemănător unui deget aderat la perete, lung de aproximativ 14 mm (Figura 1). Restul aortei pare a fi destul de sănătos, fără ateromatoză sau imagini de disecție de-a lungul întregii căi vizualizate. Prezența trombului mural intraaortic menționat este confirmată de scanerul cardiac (Figura 2) și în aortografie (Figura 3).