Sindromul durerii pelvine cistita interstițială; UKM - urologie

Sindromul durerii pelvine cronice și cistita interstițială

(Durere pelvină cronică, sindrom de durere a vezicii urinare, sindrom uretral)

Durerea poate afecta vezica urinară, uretra, vaginul și podeaua pelviană. Dacă acest lucru apare mai mult de 6 săptămâni, se vorbește despre dureri pelvine cronice sau, dacă se manifestă în uretra, de sindrom uretral, în vezica urinară a sindromului durerii cronice a vezicii urinare. Contrar opiniei de lungă durată că este în primul rând o boală psihiatrică sau psihosomatică, în prezent o tulburare organică poate fi adesea identificată ca fiind cauză și tratată într-un mod țintit.

Unele dintre cele mai frecvente și relevante cauze tratabile ale podelei pelvine și/sau ale durerii tractului urinar includ:

• Infecții ale tractului urinar (adesea cronice și nu întotdeauna detectabile în urină)
• Insuficiența podelei pelvine cu probleme de afundare
• Tulburare nervoasă (de exemplu, hernie de disc, sindrom de congestie nervoasă (nerv pudendal), vertebre alunecate, scleroză multiplă)
• endometrioză (căptușeală uterină dislocată)
• Lipsa de estrogen în mucoasa vaginală
• pietre urinare

După o examinare a urinei și o ultrasunete, sunt adesea necesare diagnosticarea imagistică (CT sau RMN a abdomenului), o cistoscopie și o examinare a vaginului și a planșeului pelvian. În cele din urmă, durerea poate fi adesea localizată bine, ceea ce are o influență decisivă asupra deciziei terapiei.

În cele din urmă, excluderea cauzelor de mai sus duce la diagnosticarea sindromului durerii pelvine cronice sau a cistitei interstițiale.

Mulți pacienți au suferit cistită severă și au raportat de atunci că au simțit că aceasta nu a fost vindecată în ciuda urinei repetate discret și a administrării nereușite de antibiotice. Operațiile în zona pelviană (histerectomie, implantare de plasă, chirurgie rectală) sau tratamente cu radiații sunt, de asemenea, frecvente în istorie. Există însă și suprapuneri cu alte tulburări de durere (fibromialgie, sindrom de colon iritabil, dureri de spate cronice și cefalee) și tulburări autoimune (reumatism, boli inflamatorii intestinale, boli tiroidiene etc.). În unele cazuri, durerea este, de asemenea, o reacție de suprasolicitare a corpului. Stresul, atât fizic, cât și psihologic, declanșează simptomele.

Abordări terapeutice:

Pe cât de diverse cauze și manifestări, la fel de diverse sunt opțiunile terapeutice. De multe ori este imposibil să se prevadă ce terapii vor răspunde. Dacă se suspectează o tulburare de durere somatoformă sau o boală mintală, ar trebui consultat un terapeut specializat în durere și/sau psiholog. În clinica noastră, colaborăm îndeaproape cu ambulatoriul pentru pacienții cu durere cronică și departamentul nostru psihosomatic.

Pacienții cu durere pelvină cronică (podea) de obicei răspund bine la osteopatie, acupunctură, fizioterapie sau măsuri de relaxare. Estrogenul, aplicat în vagin, ajută la compensarea unui posibil deficit hormonal. Medicamentul amitriptilină scade percepția durerii și, ca antidepresiv, are și un efect de îmbunătățire a dispoziției. Acum poate fi implantat de 140.000 de ori la nivel mondial Pacemaker pentru vezica urinara/podea pelvina (neuromodulare sacrala) nu remediază cauza, ci modulează procesarea durerii și astfel permit o viață fără durere. În această terapie, cunoscută și sub numele de stimulator cardiac al vezicii urinare, stimulator cardiac al podelei pelvine sau interstim, este implantat un neurostimulator mic și trimite impulsuri electrice slabe către nervii spinali sacri pentru a atenua simptomele.

În primul rând, inserarea minim invazivă a electrozilor de încercare sau a electrozilor de ancorare permanentă în zona ischială. Acesta este urmat de testarea utilizând un stimulator cardiac mic, extern.

La 70-80% dintre pacienți există o ameliorare clară și adesea o scădere completă a simptomelor. Apoi, un stimulator cardiac poate fi implantat sub pielea feselor. Toate intervențiile sunt scurte și prezintă un risc foarte scăzut de complicații. Pacemakerul își face treaba continuu. Verificările anuale sunt suficiente; bateria trebuie înlocuită doar la fiecare 5-8 ani.

În sindromul de cistită interstițială/durere a vezicii urinare (BPS), o formă specială a sindromului durerii pelvine cronice, simptomele sunt puternic legate de vezică. Pacienții suferă de un impuls puternic și dureros de a urina, în 10% din cazuri se ajunge la forma severă, cu dezvoltarea unui blister micșorat. În plus față de măsurile menționate deja pentru durerile cronice ale podelei pelvine, o dietă alcalină, cu conținut scăzut de histamină, ajută mulți pacienți. În formele mai blânde, administrarea pentosanului polisulfat (capsule, denumirea comercială SP54) sau a heparinei (injecție sub piele) poate ajuta. Ambele linii mucoasa vezicii urinare și astfel calmează uroteliul iritat. Terapiile de instalare folosesc același principiu. Într-un tratament ambulatoriu, glicozaminoglicanii (Instillamed®, Gepan instil®, Uropol®) sunt introduși în vezica urinară printr-un cateter.

Terapia internată cu Procedura E.M.D.A. (administrarea de medicamente electromotoare) poate îmbunătăți eficacitatea medicamentelor instalate (cortizon, anestezic local, vasodilatator, glicozaminoglicanii). Ingredientele active administrate pot ajunge, de asemenea, la straturi adânci ale vezicii urinare printr-un cateter cu o conexiune de curent de stimulare:

Efectuarea unei cistoscopii sub anestezie poate oferi informații despre gravitatea bolii, dar poate avea și un efect terapeutic în același timp. Hidrodistensie (întinderea vezicii urinare sub anestezie) poate fi utilizat singur sau în combinație cu Fulguraţie obțineți o ameliorare durabilă de durată din zonele inflamatorii (de exemplu, ulcerații Hunner). Injectarea de Toxina onabotulinică A (de ex. Botox®, Dysport®) sub anestezie este o altă opțiune, la fel ca cea menționată deja neuromodulare sacrală.

În formele cele mai severe (vezică retrasă), este necesară o operație în cazuri individuale în care majoritatea vezicii urinare este îndepărtată și înlocuită cu părți ale intestinului (Cistectomie supratrigonală și augmentare cu intestine). Această procedură, care este complexă, dar în cele din urmă lipsită de simptome, a fost efectuată cu mare succes în clinica noastră de 20 de ani.

Terapiile care nu sunt menționate aici pot fi, de asemenea, utilizate individual, dar, din motive de claritate, nu oferim o listă completă a tuturor opțiunilor de terapie oferite și utilizate.

---