Sindromul Guillain-Barré SARS-CoV-2 ca declanșator al listei galbene
Sindromul Guillain-Barré apare de obicei după infecție. Primele rapoarte de caz cu privire la apariția în legătură cu COVID-19 au fost publicate în reviste de specialitate. Există diferențe în comparație cu apariția după alte infecții și ceea ce ar trebui luat în considerare?
Sindromul Guillain-Barré (GBS) apare în două treimi din cazuri după infecție. Această neuropatie demielinizantă, care este probabil cauzată de autoanticorpi, apare mai ales după infecții bacteriene sau virale ale tractului gastro-intestinal și respirator.
Sindromul Guillain-Barré în COVID-19
COVID-19 este declanșat de o infecție virală cu SARS-CoV-2. Au fost publicate acum primele rapoarte de caz în care a fost raportat GBS la pacienții cu corona.
Primul raport de caz: coincidență sau cauzalitate?
Indiferent dacă este o coincidență sau o cauzalitate, autorii formulează această întrebare în titlul primului raport de caz din China [1]. O femeie de 61 de ani s-a prezentat la clinică cu pareză a extremităților inferioare. Pacientul nu avea simptome respiratorii, febră sau diaree. Pareza s-a dezvoltat progresiv în următoarele trei zile. Imunoglobulinele au fost administrate intravenos pentru terapie. În ziua a 8-a a apărut tuse și febră, iar CT a prezentat opacități ale sticlei de lapte ca semn al pneumoniei virale. Tamponul pentru gât pentru SARS-CoV-2 a fost pozitiv.
GBS apare de obicei la 10 zile până la 4 săptămâni după o infecție, când de obicei s-a vindecat deja. În prezentul raport de caz, GBS a apărut înainte de simptomele COVID-19, astfel încât autorii iau în considerare posibilitatea ca cele două boli să apară întâmplător.
Cinci cazuri din nordul Italiei
Cinci pacienți cu COVID-19 din Italia au dezvoltat GBS la 5 până la 10 zile după apariția simptomelor de COVID-19 [2]. Dintre acești cinci pacienți, trei au trebuit să fie ventilați mecanic. Nu a fost posibil să se diferențieze dacă ventilația a fost necesară din cauza GBS - ca parte a paraliziei Landry - sau din cauza infecției respiratorii cu SARS-CoV-2.
Sindromul Miller-Fisher
Un studiu din Spania raportează doi pacienți cu COVID-19 cu sindrom Miller-Fisher [3]. Această variantă a GBS afectează în principal nervii cranieni. Anticorpii gangliozidici care pot declanșa sindromul Miller-Fisher au fost detectați în serul pacientului. Ambii pacienți au avut un tampon cu gât SARS-CoV-2 pozitiv.
Debut precoce după infecție
În rapoartele de caz prezentate, GBS a apărut foarte devreme după infecție sau în timpul infecției cu SARS-CoV-2. În primul caz raportat din China, simptomele neurologice au apărut chiar înainte de simptomele respiratorii, motiv pentru care autorii se îndoiesc de cauzalitate.
Autorii studiului italian au subliniat, de asemenea, importanța diferențierii GBS de neuropatia și miopatia bolii critice, care apar mai târziu în cursul bolii decât GBS [2]. Profesorul Dr. Peter Berlit, secretar general al Societății germane pentru neurologie (DGN), subliniază relevanța acestei distincții în ceea ce privește terapia, astfel încât tratamentul cu imunoglobuline în GBS să nu fie ratat [4].
Diagnosticul diferențial în ventilația mecanică
În comunicatul de presă, experții DGN subliniază faptul că pacienții cu GBS și varianta sa sindromul Miller-Fisher trebuie clarificat dacă sunt infectați cu SARS-CoV-2. În schimb, apariția sindromului GBS sau a sindromului Miller-Fisher la pacienții cu COVID-19 trebuie luată în considerare dacă este necesară ventilația mecanică, dar, în același timp, constatările din diagnosticul imagistic al plămânilor nu indică o leziune gravă corespunzătoare a organelor.