Sindromul încrucișat oral și alergiile alimentare - Swiss Medical Review

rezumat

Diagnosticul precis al alergiei alimentare necesită un istoric amănunțit pentru a ghida evaluarea alergologică și a consilia pacientul. În cercetare, utilizarea alergenilor recombinați obținuți prin inginerie genetică face posibilă obținerea identificării precise a proteinelor alergenice și deschide speranța de a putea desensibiliza pacienții exclusiv cu proteinele la care sunt alergici. În cazul reacțiilor ușoare la un aliment, nu ar trebui să fie necesară evitarea strictă; totuși, este vorba de evitarea consumului său în locuri izolate și înainte sau în timpul efortului fizic. Pe de altă parte, în timpul reacțiilor anafilactice grave sau care apar după consumul de alergeni puternici (oleaginoase, fructe de mare), sfaturile pentru evitarea alergenilor în cauză și prescrierea unui kit de urgență vor fi stricte.

Introducere

Frecvența alergiilor alimentare este estimată la 0,8-2,4% din populația adultă și până la 8% la copii. Severitatea reacțiilor a crescut în ultimii ani, probabil din cauza modificărilor obiceiurilor alimentare ale populației, în special a consumului de alimente din ce în ce mai variate și introduse recent (de exemplu, fructe exotice). Generalizarea meselor luate în cantină nu a făcut viața mai ușoară pentru pacienții cu alergie alimentară, deoarece este adesea dificil pentru ei să practice evacuarea alergenilor la care sunt sensibili, ceea ce necesită educație și uneori urmărire dificilă după aceea. evaluare.

Putem distinge trei tipuri principale de alergie alimentară imediată, mediată de IgE. 1.2

Tipul 1

Acestea sunt alergii legate de sensibilizarea în tractul digestiv, înainte ca sistemul imunitar și toleranța orală să-și finalizeze procesul de maturare (copii sub trei ani, cu diateză atopică). 3 Proteinele alimentare implicate sunt relativ rezistente la procesele digestive și sunt adesea stabile la căldură. Alergenii tipici, pentru care alergia se rezolvă adesea spontan înainte de vârsta școlară sunt: laptele de vacă, ouăle și grâul; cu toate acestea, reacțiile la arahide, soia și pești persistă de obicei ani de zile sau chiar viață.

Tipul 2

Se numește sindrom încrucișat oral (SOC), observat la pacienții sensibilizați la alimentele ale căror proteine au similitudini cu cele ale aeroalergenilor. Astfel, 50 până la 93% dintre pacienții alergici la polenul de mesteacăn (rinoconjuntivită, astm) pot dezvolta o alergie alimentară mediată de IgE la alimente precum măr, pere, cireșe, nectarine, caise, prune, alune, nuci, migdale. 4

Explicația este dată de anticorpii IgE care recunosc epitopii (o parte a moleculei unui alergen care interacționează cu fragmentul Fab al IgE) comune la nivelul proteinelor polenului și al alimentelor.

În cazul citat, moleculele responsabile de sensibilizarea primară sunt Bet v 1 (Betula verrucosa 1, alergen major al polenului de mesteacăn) și Bet v 2.

Tipul 3

Acestea sunt alergii legate de sensibilizarea în tractul gastro-intestinal, după obținerea toleranței orale. Acest tip de reacție este mai rar, dar poate apărea chiar și la bătrânețe. În plus, acest tip de reacție poate apărea și la persoanele fără diateză atopică. De obicei, acest tip de alergie este cauzat de un singur aliment rezistent la digestie. Exemplu: primul episod de angiodem după consumul de creveți la vârsta de 68 de ani la un pacient non-atopic.

Diagnostic

Diagnosticul SOC se bazează mai ales pe o anamneză detaliată care va ghida investigațiile ulterioare: evaluarea pielii (a se vedea articolul de C. Déruaz în acest același număr) cu aeroalergeni, extracte comerciale de alimente, înțepături de înțepături cu mâncarea., dacă este necesar, determinarea IgE specifice.

Alergie alimentară și sindrom încrucișat oral

Un pacient alergic la polen are un risc de aproximativ 55% să fie sau să devină alergic la unul sau la anumite fructe și legume. În caz de alergie la piersici, riscul de alergie la fructele din aceeași familie (rozacee) este, de asemenea, de ordinul a 55%. Identificarea alergenilor sub formă recombinantă a permis o mai bună înțelegere a bazei moleculare și a semnificației clinice a alergiilor încrucișate; cele mai bine studiate clase de alergeni sunt omologii Bet v 1, profiline, proteine de transfer lipidic (LTP), taumatină (familia de proteine PR-5) și determinanți ai carbohidraților cu reactivitate încrucișată (CCD, a se vedea paragraful dedicat alergenilor recombinați).

Gradul de stabilitate al proteinelor (alergenilor) implicați determină manifestările clinice: proteinele foarte labile (atât în funcție de temperatură, cât și în timpul digestiei) conduc doar la simptome orofaringiene (cum ar fi senzații de furnicături și mâncărime, uneori însoțite de angiedem în orofaringian). mucoase sau buze), care se numește „sindromul crucii orale” (SOC); alergenii mai stabili pot da naștere la reacții sistemice, cum ar fi, de exemplu, sindromul mesteacănului/alunului, sindromul artă/țelină/morcov/condiment sau sindromul latexului/fructelor exotice. O cantitate mică de alergen alimentar este potențial capabilă să declanșeze anafilaxie (0,0002 g arahide prăjite, de exemplu), așa cum s-ar putea demonstra prin provocarea orală dublu-orb și controlată cu placebo sau cu alimentația controlată cu dublu orb Placebo. Provocare (DBPCFC), standardul de aur pentru diagnosticul alergiei alimentare. Testul de provocare sau DBPCFC este folosit rar în practica generală, deoarece nu este lipsit de pericol și necesită o monitorizare strictă, dar este util pentru înțelegerea fenomenelor de alergie alimentară, în special în cercetare.

Figura 1 prezintă câteva posibilități de alergii încrucișate între alimente, polen și latex. În principiu, alimentele aparținând aceleiași familii au toate asemănări, cu toate acestea, unii pacienți reacționează la un singur aliment și alții la multe alimente din aceeași familie. Reacția alergică poate fi exprimată într-un mod foarte diferit de la un individ la altul și, la același subiect, în funcție de timp (dobândirea de alergii noi) și de circumstanțe (agravarea prin efort în special). Pentru a facilita citirea acestei figuri, trebuie remarcat faptul că cele mai frecvente reacții încrucișate (în ceea ce privește polenii) se datorează similitudinilor dintre polenii din familia Betulaceae (mesteacăn, alun, arin), fructele neexotice și oleaginoase ( nuci, alune, migdale), pe de o parte, și între polenii de dulce, țelină și morcov, pe de altă parte. Reacțiile încrucișate între polenii din iarbă și multe fructe și legume sunt mai puțin frecvente. Pe de altă parte, reacțiile încrucișate dintre latex și fructele exotice sunt de asemenea foarte importante și uneori severe.