Sindromul intestinului iritabil - Simptome, diagnostice, terapie Lista galbenă

Sindromul intestinului iritabil este o boală ale cărei simptome includ Durerea abdominală și modificările scaunelor sunt. Boala este diagnosticată prin excludere.

Colon iritabil, colon iritabil, sindrom de colon iritabil, IBS, sindrom de colon iritabil, IDS

definiție

Sindromul intestinului iritabil apare atunci când sunt îndeplinite toate cele trei puncte următoare:

Prezența simptomelor cronice care au persistat mai mult de 3 luni (de exemplu, dureri abdominale, flatulență), care sunt legate de intestine de către persoana în cauză și de medicul curant și sunt de obicei asociate cu modificări ale mișcărilor intestinale.
Pacientul caută ajutor din cauza simptomelor și/sau îngrijorărilor atât de mari încât calitatea vieții este afectată semnificativ.
Simptomele prezente nu pot fi explicate de nicio altă boală.

Severitatea bolii

Există diferite scoruri de severitate validate, dintre care cel mai frecvent este sistemul de evaluare a severității IBS (IBS-SSS). Acest scor reflectă punctul de vedere al medicului și include parametrii durere, distensie, disfuncție intestinală și calitatea vieții.

Epidemiologie

Prevalența sindromului intestinului iritabil este între 2,5 și 25%, în funcție de criteriile de diagnostic utilizate. Acest lucru face ca sindromul intestinului iritabil să fie cea mai frecventă tulburare gastro-intestinală alături de dispepsie. Boala este mai frecventă la femei decât la bărbați (2: 1). Poate apărea și la toate grupele de vârstă. Prevalența este mai mică cu venituri mai mari.

cauzele

Etiologia nu a fost clarificată în mod concludent. Simptomele intestinului iritabil pot fi declanșate de o infecție enterală. De asemenea, a fost demonstrată o predispoziție genetică pentru sindromul intestinului iritabil. Cu toate acestea, factorii intra-familiali, strategiile de adaptare sau factorii de mediu ar putea juca, de asemenea, un rol aici. Stresul pare să declanșeze sau cel puțin să agraveze simptomele sindromului intestinului iritabil.

Patogenie

De asemenea, patogeneza sindromului intestinului iritabil nu a fost clarificată în mod concludent. Se crede că sindromul intestinului iritabil se datorează tulburărilor barierei intestinale, motilității, secreției și/sau sensibilității viscerale.

O expresie mARN redusă a proteinei de joncțiune strânsă Zonula-occludens-1 a determinat o permeabilitate crescută în biopsiile de colon la persoanele afectate. Aceasta este asociată cu hipersensibilitate viscerală. De asemenea, s-ar putea arăta că timpul de tranzit al colonului este modificat la pacienții cu intestin iritabil. Motilitatea intestinelor este, de asemenea, crescută la cei afectați. Procesele microinflamatorii/neuroimunologice din mucoasa intestinală sunt asociate cu o creștere a celulelor imune și/sau a celulelor EC. În plus, există o inervație crescută a membranei mucoase și o activare simpatică/parasimpatică modificată la cei afectați. Sindromul intestinului iritabil este, de asemenea, asociat cu alterarea florei intestinale.

Comportamentul bolii învățate joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea sindromului intestinului iritabil. O relație cauzală clară între prezența stresului psihologic și sindromul intestinului iritabil nu a fost încă demonstrată. Cu toate acestea, stresul ar putea afecta negativ evoluția sindromului intestinului iritabil. În modelul animal, s-au arătat modificări ale funcțiilor gastro-intestinale din cauza stresului, care ar putea juca un rol în patogeneza bolii.

Simptome

Pacientul poate prezenta o varietate de simptome. De regulă, principalele simptome sunt diareea, durerea, constipația sau flatulența sau distensia. Adesea, fie diareea, fie constipația domină un pacient.

Pacienții se plâng de presiune și balonare după mese. Se întâlnesc, de asemenea, o dorință patologică de scaun și o senzație de mișcare intestinală incompletă. De obicei, senzația abdominală de presiune și plenitudine se îmbunătățește după mișcarea intestinului.

Avertismentele împotriva sindromului intestinului iritabil includ prezența diareei nocturne, febră, sânge în scaun și pierderea în greutate.

Diagnostic

Diagnosticul începe cu istoricul medical al pacientului. În special, constelația tipică și compatibilă a plângerilor trebuie evaluată aici.

Diagnostice diferențiale

Următorul pas este excluderea posibilelor diagnostice diferențiale. Acestea includ, de exemplu, colita infecțioasă, boala inflamatorie cronică a intestinului (boala Crohn, colita ulcerativă), boala celiacă, pancreatita cronică, alergia alimentară sau chiar carcinomul colorectal. O atenție deosebită trebuie acordată prezenței simptomelor de alarmă. La până la 5% dintre pacienții cărora li s-a diagnosticat inițial sindromul intestinului iritabil, pe termen scurt și mediu o boală organică se dovedește a fi cauza simptomelor. De exemplu, incidența cancerului colorectal la pacienții cu sindrom de colon iritabil a fost de 1% și a fost semnificativ mai mare decât cea a populației normale. Chiar și la pacienții cu cancer ovarian, simptomele tipice ale intestinului iritabil sunt de obicei singurul simptom cu mai mult de 6 luni înainte de diagnostic.

Diagnostic de bază

Anamneza ar trebui să fie urmată de un diagnostic de bază. Aceasta ar trebui să includă un examen fizic, inclusiv un examen rectal.

În plus, ar trebui efectuat un diagnostic de laborator de bază. Aceasta ar trebui să conțină cel puțin un număr de sânge, rata de sedimentare, proteina C reactivă și starea urinei. Trebuie evaluat individual dacă trebuie examinați electroliții serici, valorile de retenție a rinichilor, enzimele hepatice și pancreatice, TSH, zahărul din sânge/HbA1c, microbiologia scaunului, anticorpii bolii celiace (anticorpii transglutaminazici) și calprotectina A/lactoferina din scaun.

De asemenea, trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete abdominală. La femei, ar trebui exclusă o cauză ginecologică a simptomelor.

Pentru a putea confirma diagnosticul sindromului intestinului iritabil, ghidul recomandă efectuarea unei ileocolonoscopii la adulți pentru a exclude diagnosticele diferențiale relevante, cum ar fi carcinomul colorectal.

În special dacă diareea este principalul simptom, ghidul recomandă o analiză detaliată a diagnosticului, inclusiv diagnosticarea agentului patogen în scaun, precum și examinări endoscopice (inclusiv biopsii în trepte) și diagnostice funcționale. Pacienții cu diaree cronică au de obicei o tulburare identificabilă și tratabilă.

Pe scurt, se poate spune că sindromul intestinului iritabil este diagnosticat în prezent dacă examinările de mai sus sunt normale (examen fizic, laborator, inclusiv examinarea scaunului, sonografie, dacă este necesar, ileocolonoscopie) și sunt îndeplinite următoarele trei puncte:

Există simptome cronice (care durează> 3 luni), cum ar fi durerea abdominală și flatulența, care sunt de obicei asociate cu modificări ale mișcărilor intestinale.
Calitatea vieții pacientului este afectată din cauza simptomelor.
Simptomele nu pot fi explicate prin nicio altă afecțiune.

terapie

Principiile generale ale terapiei

Pacienții ar trebui să experimenteze un model individual de boală și un concept de tratament congruent. Ar trebui luați în considerare posibilii factori declanșatori individuali. Recomandările privind dieta și stilul de viață ar trebui să ia în considerare factorii declanșatori individuali.

nutriție

În prezent, nu există recomandări dietetice standardizate. Recomandările dietetice individuale trebuie să se bazeze pe simptomele respective. Sfaturile nutriționale pot fi utile pentru cei afectați. Conform ghidului S3, probioticele selectate pot fi utilizate în tratamentul sindromului intestinului iritabil. În plus, fibrele solubile precum psyllium/plantago și ispaghula pot fi utilizate în terapie. Pentru a crește efectul pozitiv, trebuie să aveți grijă să beți o cantitate suficientă. Fibra dietetică poate fi utilizată la pacienții cu simptome predominant constipative, dar și la pacienții care prezintă predominant diaree sau durere ca simptome.

Datorită eterogenității tabloului clinic, nu există o terapie standard. O încercare de tratament medicamentos fără ameliorarea adecvată a simptomelor trebuie întreruptă cel târziu după 3 luni și înlocuită cu un alt ingredient activ, dacă este necesar. Datorită caracterului benign al sindromului intestinului iritabil, trebuie efectuată întotdeauna o evaluare individuală atentă a riscului-beneficiu atunci când se utilizează o terapie.

Implicarea psihicului

Factorii de influență psihologică (de exemplu, prezența factorilor de stres la locul de muncă sau în familie), anxietatea, depresia și tendința de somatizare trebuie înregistrate pentru a avea o influență pozitivă asupra succesului tratamentului.

În cazuri individuale, metodele de terapie complementară, de exemplu acupunctura sau yoga conform ghidului, pot fi utilizate în tratamentul sindromului intestinului iritabil. Dacă este necesar, ghidul recomandă îngrijiri psihologice/psihosomatice pentru cei afectați. Procedurile psihoterapeutice, cum ar fi terapia cognitiv-comportamentală, terapia psihodinamică sau hipnoza intestinală, ar trebui integrate în conceptul de tratament pentru sindromul intestinului iritabil.

Dacă există comorbidități psihologice (tulburări de anxietate, depresie), liniile directoare oferă o recomandare de tip „poate” pentru prescrierea antidepresivelor. Trebuie menționat aici că pacienții cu simptome predominant constipative nu ar trebui să primească antidepresive triciclice. Inhibitori ai recaptării serotoninei (ISRS) pot fi folosiți împreună cu aceștia.

Managementul durerii

Nici analgezicele periferice (acid acetilsalicilic, paracetamol, AINS, metamizol), nici opioidele și agoniștii opioizi nu trebuie utilizate pentru a trata durerea.

De exemplu, ghidul recomandă antispastice pentru terapia durerii. Fibrele solubile și probioticele pot ajuta, de asemenea, la ameliorarea durerii. Antidepresivele triciclice și ISRS pot fi, de asemenea, utilizate pentru gestionarea durerii. Fitoterapeutica poate fi utilizată și pentru terapia durerii.

Terapia diareei

Ghidul susține că loperamida poate fi utilizată în terapia diareei la pacienții cu intestin iritabil. Fibrele și probioticele pot ajuta și aici. Conform ghidului, se poate efectua terapia cu colestiramină. Fitoterapeutice, precum și antispastice pot ajuta pacienții cu nereguli în scaun.

Tratamentul constipației și gazelor

În tratamentul constipației și flatulenței în sindromul intestinului iritabil, trebuie încercate fibrele dietetice, cum ar fi cojile de psyllium. Laxativele osmotice, de exemplu de tip macrogel, pot fi de asemenea utilizate.

O încercare de terapie cu prucalopridă poate fi încercată în cazuri refractare de terapie. Pot fi folosite și probiotice. S-ar putea dovedi o eficacitate pentru fitofarmaceutic STW-5 în tratamentul sindromului intestinului iritabil.

Spasmoliticele pot fi utilizate și în terapie. În plus, se poate face o încercare terapeutică folosind SSRI în cazul durerii predominante și/sau a comorbidităților psihologice. Flatulența/distensia abdominală/meteorismul și gazele pot fi îmbunătățite cu probiotice. În cazul simptomelor care sunt refractare la terapie, se poate face și o încercare de terapie cu rifaximină. Fitopharmarka poate avea, de asemenea, un efect pozitiv asupra simptomelor.

prognoză

Sindromul de colon iritabil se poate rezolva spontan. Dar de obicei durează un curs cronic. Boala nu prezintă o prevalență crescută cu alte boli gastro-intestinale grave. Există o asociere cu somatoform și tulburări mentale, de ex. Depresie, sindrom de oboseală, sindrom de fibromialgie. Pacienții cu sindrom de colon iritabil au o speranță de viață normală. Cu toate acestea, calitatea vieții pacienților poate fi grav afectată.

profilaxie

În prezent nu există profilaxie care poate preveni apariția sindromului intestinului iritabil. O dietă sănătoasă și echilibrată, exercițiile fizice și reducerea/relaxarea stresului pot contribui la menținerea sănătății intestinale.