Sindromul intestinului iritabil un diagnostic de excludere revizuire medicală elvețiană
rezumat
Pentru o lungă perioadă de timp, sindromul intestinului iritabil (IBS) a fost considerat un diagnostic de excludere și s-au efectuat mai multe teste de diagnostic pentru a exclude patologia organică. Astăzi, studiile arată că la pacienții tineri care îndeplinesc criterii clinice specifice și nu prezintă semne roșii, prevalența unei stări organice subiacente este scăzută sau cel puțin nu mai mare decât în populația generală. Pe baza acestor constatări, recomandările actuale nu mai sugerează efectuarea de rutină a unor teste suplimentare la acești pacienți, cu excepția serologiilor pentru boala celiacă, care sunt oferite pacienților cu IBS cu diaree sau boală mixtă.
Introducere
Sindromul intestinului iritabil (IBS) este o tulburare gastro-intestinală caracterizată prin dureri abdominale cronice și tranzit afectat, în absența unui substrat organic identificabil. Este o entitate clinică a cărei prevalență, impactul asupra calității vieții persoanelor și a costurilor de sănătate generate sunt semnificative. IBS a fost privit în mod tradițional ca un diagnostic de excludere și, prin urmare, au fost recomandate investigații ample și costisitoare. Cu toate acestea, analizele sistematice ale utilității testelor de diagnostic la pacienții cu suspiciune de IBS arată că la cei care: 1) îndeplinesc criterii clinice specifice și 2) nu au „simptome de alarmă” sau antecedente familiale pozitive. Cu cancer colorectal sau boli inflamatorii intestinale, boala de organ poate fi exclusă cu suficientă certitudine fără investigații suplimentare. 1 Scopul acestui articol este de a prezenta situațiile în care diagnosticul IBS poate fi pus în mod rezonabil numai pe baza practicii clinice. Abordarea terapeutică a IBS nu este discutată în acest articol.
Epidemiologia sindromului intestinului iritabil
Prevalența IBS în Europa și America de Nord variază de la 10 la 15%. 2 Afectează femeile mai des decât bărbații (raport 2: 1) și pacienții sub 45 de ani, în ciuda faptului că prevalența acesteia crește din nou la vârstnici. 2
Impactul sindromului intestinului iritabil asupra pacienților
IBS are un impact semnificativ asupra calității vieții pacienților, influențând mai multe aspecte ale bunăstării (funcționare socială și emoțională, concentrare, somn etc.). 3 IBS este, de asemenea, mai des asociat cu depresia (30% versus 18%), precum și cu tulburările de anxietate (16% față de 6%), decât la populația generală. 2
Impactul sindromului intestinului iritabil asupra sistemului de sănătate
În contextul Uniunii Europene, majoritatea consultațiilor pentru IBS sunt în medicina primară (77% față de 43% în gastroenterologie). 3 În comparație cu pacienții fără IBS, cei cu IBS își consultă medicul mai des (1,6 consultații/3 luni față de 0,8), consumă mai multe medicamente (69% dintre pacienți consumă medicamente pentru simptome legate de IBS) și „lipsesc de la muncă mai des ( 5,5 zile/an versus 3,1). 3
Ce știm despre fiziopatologia sindromului intestinului iritabil? (figura 1)
Legătura dintre starea emoțională și simptomele intestinale
IBS pare să facă parte din răspunsul continuu al tractului intestinal și al sistemului nervos central (SNC) la stimulii interni și externi. 4 Sistemul limbic și structurile paralimbice conectează intestinul la SNC, permițând transmiterea stărilor emoționale în intestin și modificarea percepției gastro-intestinale (contractură, balonare) în SNC. 2 Factorii psihici, cum ar fi depresia și anxietatea, pot influența comunicarea dintre SNC și sistemul nervos enteric și par să joace un rol în manifestarea sindromului, precum și în răspunsul la tratament. 5
Perturbarea motilității intestinale
Celulele enterocromafinei din sistemul nervos intestinal eliberează serotonină (5-HT) care stimulează motilitatea intestinală, independent de conexiunile aferente cu SNC. Pacienții cu IBS experimentează o scădere a expresiei transportatorilor specifici de recaptare a serotoninei (SERT), ceea ce duce la creșterea constantă a nivelurilor de serotonină și dereglarea motilității intestinale. 6
Hipersensibilitate viscerală
Pacienții cu IBS prezintă hipersensibilitate viscerală, cu alte cuvinte, o conștientizare crescută a stimulilor, probabil ca urmare a amplificării semnalelor nociceptive în SNC. 7
Inflamația intestinală
Studiile imunohistologice propun ipoteza unui răspuns imun intestinal crescut cu o creștere a nivelului plasmatic al citokinelor pro-inflamatorii la persoanele cu IBS, 8 ipoteză care se referă și la IBS postinfecțios (IBS dezvoltat în timpul gastroenteritei bacteriene).