Sindromul intestinului scurt - ce este?
„Sindromul intestinului scurt” este diagnosticat ocazional la pacienții cu boala Crohn cărora li s-a îndepărtat intestinul.
În cele ce urmează, se va încerca completarea acestui termen cu conținut și prezentarea opțiunilor de tratament.
definiție
Există diferite definiții ale sindromului intestinului scurt. S-a dovedit următoarea definiție:
În cazul sindromului intestinului scurt, funcția intestinului este atât de sever restricționată ca urmare a rezecției, încât digestia și absorbția macronutrienților, fluidelor și mineralelor pot fi menținute numai cu măsuri speciale sau trebuie completate sau preluate de nutriție artificială (intravenoasă).
Lungimea și funcția intestinului
intestinul subțire uman normal are aproximativ 400 cm lungime și se îmbină în intestinul gros lung de aproximativ 80 cm. Macronutrienții (aminoacizi, carbohidrați și grăsimi) și micronutrienții (vitamine și oligoelemente) sunt absorbiți (reabsorbiți) în intestinul subțire. Absorbția apei și a electroliților minerali are loc în intestinul subțire și gros. O serie de substanțe nutritive sunt absorbite numai în anumite secțiuni ale intestinului (de exemplu, vitamina B12 și acizii biliari din ileon). Dacă aceste secțiuni intestinale sunt îndepărtate, restul intestinului nu poate îndeplini această sarcină. Funcția intestinului subțire superior (jejun), pe de altă parte, poate fi preluată de secțiunile intestinului subțire (ileon) mai jos, după o fază de ajustare.
Cauzele sindromului intestinului scurt
Cele mai frecvente cauze ale sindromului intestinului scurt la adulți sunt:
Rezecții multiple pentru boala Crohn
Infarct mezenteric (tulburare circulatorie în intestin care necesită îndepărtare chirurgicală)
Leziuni abdominale severe
Daune provocate de radiații
Pseudo-obstrucție intestinală (o tulburare rară, dar gravă a mișcării intestinului)
Caracteristici speciale ale sindromului intestinului scurt în boala Crohn
Următoarele aspecte apar în special la pacienții cu boala Crohn:
Terapia pentru sindromul intestinului scurt depinde de perioada de timp de la intervenția chirurgicală a intestinului și de severitatea tulburării.
Rezecția unor părți mari ale intestinului duce de obicei la creșterea diareei și trecerea prin intestin este accelerată. Motivele pentru aceasta sunt zona de absorbție redusă și funcția de absorbție modificată (ambele datorate intestinului pierdut) și timpul redus pentru absorbție. zona de absorbție se poate îmbunătăți în anumite limite prin creșterea membranei mucoase și funcția de absorbție se poate adapta și în funcție de secțiunea intestinului care a fost operată (vezi mai sus).
În plus, în primele câteva luni după o astfel de operație există o creștere reactivă a producției de acid gastric, care trebuie, de asemenea, absorbită. aceste modificări sunt cunoscute sub numele de adaptare și pot dura până la un an. Absorbția perturbată a apei și a electroliților este adesea cel mai important factor, deoarece aceste tulburări sunt tolerate de pacient doar pentru o perioadă scurtă de timp; Este important ca aportul de substanțe nutritive prin aportul natural de alimente, adică alimentele din intestin, să promoveze adaptarea intestinului.
Prin urmare, principiile importante de tratament sunt:
încetiniți trecerea cu medicamente precum loperamida (Imodium® și multe alte denumiri comerciale) sau Tinctura opii.
o mulțime de mese mici.
o dieta saraca in fibre (deoarece fibra leaga apa si accelereaza trecerea, iar o astfel de dieta este mai absorbibila).
Separați alimentele și băuturile în timp pentru a distribui încărcătura de lichid pe intestine.
Blocarea acidului stomacal cu medicamente precum omeprazol, pantoprazol sau lansoprazol (diferite denumiri comerciale).
Reducerea cantității de grăsimi din dietă dacă există încă un intestin gros, deoarece grăsimile neabsorbite pot provoca diaree în intestinul gros (steatoree).
Compensarea țintită a deficiențelor existente sau amenințate în minerale (în special magneziu, potasiu și calciu), oligoelemente (în special zinc) și vitamine (în special vitamina B12, vitamina D).
Suplimente alimentare și hidratare specială (Isostar ™, Gatorade ™, Elotrans ™ și numeroase altele).
Perturbarea funcției intestinului este, desigur, cea mai severă imediat după o operație și în săptămânile următoare. În timpul acestei faze de tranziție, pacienții care nu dezvoltă un sindrom tipic de intestin scurt pe termen mediu pot avea nevoie de un aport tranzitoriu (temporar) de lichid intravenos artificial sau de hrănire artificială intravenoasă. Pentru aceasta sunt disponibile diverse soluții de perfuzie (numai lichide, lichide și nutriționale, vitamine, oligoelemente). În funcție de durata preconizată a hrănirii artificiale și în funcție de soluțiile de perfuzie necesare, o canulă venoasă, un cateter venos central sau un acces venos creat chirurgical (așa-numitul port) pot fi utilizate ca acces intravenos. Dacă acest tip de hrană intravenoasă se efectuează acasă, majoritatea componentelor trebuie amestecate într-o sticlă pentru perfuzie sau într-o pungă pentru perfuzie. Datorită pierderilor specifice în contextul diareei în sindromul intestinului scurt, astfel de soluții nutriționale trebuie adesea puse împreună individual pentru fiecare pacient (așa-numitul „compus”).
Nutriție parenterală (intravenoasă)
La câțiva pacienți, intestinul rămas este atât de scurt sau atât de sever restricționat în funcția sa, încât hrănirea artificială în modul arătat nu este necesară doar temporar, ci permanent. În această situație, este deosebit de important să reglați în mod optim dieta pentru a evita prea mult sau prea puțin componentele individuale (carbohidrați, grăsimi, aminoacizi etc.).
Complicații
Nutriția artificială implică și riscuri:
Accesul venos se poate infecta și există riscul de otrăvire a sângelui. În funcție de germenul declanșator, se poate încerca terapia medicamentoasă cu antibiotice sau trebuie eliminat accesul.
Vasul de sânge în care se află accesul venos poate fi blocat de o tromboză, apoi acest vas este de obicei inutilizabil pentru crearea unui nou acces. Nutriția artificială poate duce la modificări ale valorilor ficatului și chiar la afectarea severă a ficatului.
Complicațiile menționate mai sus pot fi de obicei controlate pe termen scurt sau mediu, dar dacă persistă sau revin frecvent, ele pot deveni o problemă care nu mai poate fi gestionată. Apoi, un intestin subțire sau un transplant combinat de ficat și intestin subțire poate fi o soluție.
Organizare și coordonare
Diferite persoane și instituții sunt implicate în îngrijirea unui pacient cu sindrom de intestin scurt sever: rude, medic de familie, personal medical, spital, farmacie, asigurare etc. Sunt deseori necesare verificări periodice și ajustări ale terapiei, iar informațiile relevante trebuie schimbate între cei implicați. coordonate și actualizate. În practică, sa constatat că aceasta este o problemă majoră. Un birou de coordonare în care se reunesc toate informațiile, care poate fi întotdeauna accesat prin telefon în caz de întrebări urgente sau de urgență și care sprijină pacientul în preocupările sale, sa dovedit a fi extrem de util în acest context.
Ambulanța cu intestin scurt Rostock
În Rostock am înființat un ambulatoriu special pentru pacienții cu sindrom de intestin scurt de la 1 aprilie 2013. Atât pacienții care au nevoie de o dietă specială, cât și pacienții care sunt dependenți de nutriție intravenoasă temporară sau pe termen lung sau permanent sunt îngrijiți aici. Coordonarea prezentată mai sus este realizată pentru majoritatea acestor pacienți de către doamna Klitzing-Wiest, șefa biroului de coordonare a sindromului intestinului scurt. În cazul unor probleme care nu pot fi rezolvate în regim ambulatoriu, există posibilitatea internării urgente. În strânsă cooperare cu chirurgii, de ex. Întrebări despre mutarea unui cateter de stomă sau port/Hickman - probleme rezolvate.
Despre autor: Prof. Dr. med. Georg Lamprecht
Profesorul Dr. Lamprecht a studiat medicina umană la Universitatea Liberă din Berlin și la Universitatea Tehnică din München din 1986 până în 1991, unde și-a luat doctoratul în 1992 cu privire la mecanismele de transport al ionilor în stomac. Din 1991 până în 1995 a lucrat la a 2-a clinică medicală a Universității Tehnice din München cu prof. Classen. În 1995 s-a mutat la Clinica Medicală Departamentul I din Tübingen. A urmat o ședere postdoctorală la Școala de Medicină Johns Hopkins din Baltimore cu prof. Donowitz în perioada 1996-1998. Acest lucru a dus la grupul de lucru privind transportul de ioni gastro-intestinali. În 2006, prof. Lamprecht și-a finalizat abilitarea pe tema „Caracterizarea funcțională și biochimică a schimbătorului de anioni intestinali DRA (reglementat în adenom)”. Din 2001 prof. Dr. med. Lamprecht medic superior și din 2004 medic principal responsabil cu departamentul.
Din 2006 prof. Dr. med. Lamprecht ambulatoriu special pentru sindromul intestinului scurt, insuficiență intestinală și transplant intestinal și, din 2010, ambulatoriu special pentru boli inflamatorii intestinale.
Din 2012 prof. Dr. med. Lamprecht director medical al departamentului de gastroenterologie al Centrului de Medicină Internă, Clinica II de la Spitalul Universitar Rostock.
Reglarea absorbției electro-neutre de NaCl în intestin cu accent pe schimbătorul de anioni DRA (SLC26A3) și interacțiunea acestuia cu proteinele adaptoare PDZ din familia NHERF
Fiziopatologie și factori de risc în sindromul intestinului scurt
Funcția de transport a intestinului transplantat
Sindromul intestinului scurt și nutriția parenterală
Boala inflamatorie a intestinului
Boli funcționale ale tractului gastro-intestinal (de exemplu, achalasia
publicat în „DCCV-Journal Der Ventriloquist” 01/09