Sindromul intestinului scurt societate gastro-intestinală
Anatomia intestinală
Partea superioară a tractului gastro-intestinal (GI) constă din esofag, stomac și duoden. Partea inferioară a tractului GI constă din intestinul subțire sau subțire (aproximativ 6 metri lungime) și colonul sau intestinul gros (2 metri).
Partea superioară a intestinului subțire (40%) este alcătuită din jejun, un cuvânt derivat din latină și care înseamnă gol. Partea inferioară (60%) este ileonul, un cuvânt din limba greacă care înseamnă a se rostogoli sau a se întoarce. Aceste secțiuni ale intestinului subțire diferă foarte mult între ele prin natură și funcție. Peretele jejunului este mai gros decât cel al ileonului, iar zona sa internă (lumen) este mai largă. În plus, contracțiile musculare intestinale (peristaltismul) sunt mai intense și mai rapide în jejun decât în ileon. Prin urmare, este obișnuit ca conținutul să se deplaseze mai repede prin secțiunea superioară a intestinului subțire și să încetinească pe măsură ce călătoresc mai departe.
Funcția principală a intestinului subțire este de a digera și absorbi nutrienții alimentelor, inclusiv proteinele, carbohidrații, grăsimile, vitaminele și mineralele. Tractul digestiv funcționează cu bacteriile din colon, precum și cu alte organe (ficatul și pancreasul) pentru a descompune alimentele complexe și a extrage nutrienți din acestea. Apa și sărurile sunt absorbite în organism prin colon.
Cauze
Necesitatea rezecției chirurgicale poate apărea din mai multe motive, inclusiv blocarea sau reducerea fluxului de sânge la nivelul intestinului, hernie strangulată, boala Crohn, cancer gastro-intestinal, radioterapie, intestin perforat, răsucire sau încurcare a intestinului (volvulus), naștere defecte și alte boli rare. La sugari și copii mici, cele mai frecvente cauze sunt anomaliile congenitale ale intestinului sau o boală care determină moartea țesutului intestinal la copiii prematuri (enterocolită necrotizantă).
Intestinul subțire are o mare capacitate de adaptare; de fapt, chiar și atunci când eliminați până la 40%, este încă posibilă o digestie bună. Cu toate acestea, eliminarea unei cantități mai mari sau eliminarea secțiunilor precise poate avea consecințe nefaste. De exemplu, persoanele care își păstrează duodenul, jejunul și ileonul pot evita de obicei complicații grave datorită naturii adaptative a intestinului subțire. Pe de altă parte, îndepărtarea a doar 25% din secțiunea distală a intestinului subțire care traversează intestinul gros (ileonul terminal) poate duce la diaree persistentă și malabsorbție severă a nutrienților.
Simptome
Simptomele și severitatea SIS variază în funcție de ce parte a intestinului este afectată. De exemplu, duodenul absoarbe fierul, calciul și magneziul. Jejunum absoarbe acizii grași, aminoacizii, monozaharidele și vitaminele solubile în apă. Ileonul absoarbe vitaminele liposolubile (A, D, E, K), vitamina B12 și acizii biliari. Pierderea funcției în oricare dintre aceste secțiuni are ca rezultat complicații, în special în funcție de substanțele nutritive pe care corpul le va avea dificultăți de absorbție.
Simptomele SIC includ de obicei diaree cronică, oboseală, balonare, crampe, scădere în greutate, deshidratare și malnutriție. Multe dintre cele mai devastatoare complicații sunt direct legate de malnutriție.
hipersecreție de acid gastric poate apărea la persoanele cu CSI, mai ales imediat după îndepărtarea chirurgicală a unei părți a intestinului (rezecție). Nivelurile ridicate de acid gastric pot pătrunde în intestinul modificat și pot împiedica absorbția nutrienților.
deficiențe de vitamine și minerale poate da naștere la multe alte simptome agravante, inclusiv tulburări vizuale, ochi uscați, senzație de furnicături ale pielii, spasme musculare, vânătăi ușoare, probleme de sângerare și dificultăți de respirație cu efortul.
dezechilibre electrolitice poate apărea atunci când intestinul subțire nu poate absorbi minerale precum potasiu, sodiu și magneziu, provocând slăbiciune, greață, dureri de cap și bătăi neregulate ale inimii.
acidoză se caracterizează prin niveluri anormal de ridicate de acid lactic în sânge rezultate din capacitatea redusă a intestinului scurtat de a digera carbohidrații. Glucidele nedigerate creează acid lactic care se poate acumula datorită capacității reduse de utilizare și eliminare eficientă. Acidoza poate provoca confuzie, vedere încețoșată și dificultăți de vorbire.
Steatoree apare atunci când o cantitate de grăsime alimentară care nu este absorbită de intestinul subțire se găsește în scaun. Într-un intestin subțire normal, sărurile biliare, care sunt esențiale pentru absorbția grăsimilor, intră în tractul gastro-intestinal prin vezica biliară. Aceste săruri se leagă de grăsime și împreună sunt absorbite în ileonul terminal. Dacă această parte a intestinului lipsește sau se deteriorează, se găsește prea mult grăsime în scaun. Steatoreea dă naștere la scaune gri, plutitoare, cu un miros neobișnuit de urât.
pietre la rinichi se poate forma atunci când grăsimile neabsorbate se leagă de calciu în colon, prevenind combinația normală de calciu și oxalat, un compus care se găsește în alimentele pe bază de plante. Când colonul absoarbe oxalatul, care nu este legat de calciu, corpul excretă mai mult decât în mod normal în urină, determinând formarea calculilor renali de oxalat de calciu.
Diagnostic
Deși o rezecție de 50% sau mai mult a intestinului subțire este un indicator puternic al prezenței SIS, medicii folosesc anumite instrumente pentru a pune un diagnostic: analize de sânge, un examen fizic și un examen de scaun. Analizele de sânge pot releva deficiențe de vitamine sau minerale sau un dezechilibru electrolitic. Un examen fizic poate ajuta medicul să observe pierderea masei musculare, incapacitatea de a menține greutatea și afecțiunile pielii legate de deficitul de vitamine, cum ar fi o erupție cutanată sau o piele solzoasă. Examinarea scaunului este utilă pentru a determina dacă individul absoarbe o cantitate sănătoasă de grăsimi și carbohidrați.