Sindromul Leriche - cauze, plângeri și terapie
Sindromul Leriche este o formă specială din spectrul bolilor ocluzive arteriale periferice (PAD). Ca parte a bolii, există o ocluzie acută sau lent progresivă a aortei abdominale care pune viața în pericol.
Cuprins
Ce este sindromul Leriche?
Sindromul Leriche este o boală vasculară care este asociată cu închiderea completă a aortei abdominale (ocluzia aortei abdominale). De regulă, obstrucția aortică se dezvoltă sub ramura arterei renale și deasupra bifurcației aortice (divizarea aortei în arterele piciorului).
Se face o distincție generală între o formă acută și una cronică a bolii. Varianta acută se manifestă brusc și, ca o complicație care pune viața în pericol, chirurgia vasculară de urgență trebuie efectuată imediat. Sindromul Leriche cronic, pe de altă parte, se dezvoltă treptat ca urmare a modificărilor degenerative ale peretelui vascular.
cauzele
În cazuri rare, sindromul Leriche poate fi atribuit vasculitei (inflamația vaselor de sânge). Factorii favorizanți sunt în special abuzul puternic de nicotină, precum și stresul, obezitatea și hipertensiunea arterială. În plus, ocluzia aortică poate apărea brusc ca urmare a unei embolii din inimă (tromb decuplat). Cei afectați de aritmii cardiace, precum și cei cu stimulatoare cardiace și valve cardiace artificiale prezintă un risc crescut.
Simptome și curs
Simptome tipice ale sindromului Leriche:
Imaginea simptomelor depinde de forma specifică a bolii. Varianta acută pune viața în pericol mai ales că organismul nu a putut dezvolta vase colaterale din cauza ocluziei bruște. Simptomele ocluzive pronunțate ale extremității inferioare pot fi observate din cea mai mare parte a pielii purpurii închise (lipsa colorării oxigenului), care se poate extinde până la buric. Deficitul de oxigen (ischemie) la ambele picioare duce la creșterea muncii inimii, cu un risc mult mai mare de decompensare (deraiere).
În unele cazuri, tulburări senzoriale și simptome de paralizie pot fi observate și la nivelul extremităților inferioare. Dacă nu sunt tratați, majoritatea celor afectați mor în urma șocului circulator. Spre deosebire de situația acută, ocluzia aterosclerotică a unui sindrom de leriche cronică se dezvoltă lent. Organismul poate dezvolta vase colaterale pentru a compensa lipsa de oxigen și substanțe nutritive. În plus, imaginea simptomelor este foarte variabilă.
Se poate observa adesea claudicarea intermitentă moderat pronunțată (claudicarea intermitentă sau șchiopătarea temporară). Distanța de mers pe jos fără durere poate varia între câțiva metri și câțiva kilometri. Localizarea durerii depinde de locația exactă a ocluziei. Unii oameni sunt complet asimptomatici. Deoarece arterele pelvine interioare care alimentează vasele de sânge ale pelvisului mic sunt de asemenea afectate, disfuncția erectilă (disfuncția erectilă) poate apărea și ca parte a sindromului leriche.
diagnostic
O suspiciune inițială rezultă de obicei din indicatorii caracteristici, cum ar fi oboseala rapidă a picioarelor, durerea, pulsul inghinal redus sau pierdut, precum și disfuncția erectilă și decolorarea tipică a pielii. Sindromul Leriche acut este diagnosticat pe baza simptomelor 6 P (durere, durere, pierderea pulsului, paloare palidă, tulburări de parestezie, paralizie paralizie, șoc de prostrație). Ca parte a procedurilor de imagistică, cum ar fi sonografia duplex codificată prin culoare sau angiografia MR cu contrast îmbunătățit, modificările vaselor pot fi arătate și diagnosticul confirmat în consecință.
Complicații
Sindromul Leriche poate provoca o serie de simptome, cum ar fi dureri la nivelul feselor și picioarelor și tulburări senzoriale. Complicații grave pot fi așteptate de la disfuncție erectilă, paralizie și tulburări circulatorii, printre altele. Ca urmare a afectării circulației sanguine, poate duce la slăbiciune musculară pronunțată, leziuni tisulare și, în cele din urmă, la șoc circulator. Impotența erectilă provoacă în principal probleme psihologice și se poate manifesta și în plângeri psihosomatice.
Paralizia restricționează semnificativ mobilitatea și, prin urmare, și calitatea vieții. Suferința mentală este rezultatul, mai ales în cazul simptomelor de paralizie de durată sau recurente. Funcția vezicii urinare și a intestinului este, de asemenea, adesea perturbată în sindromul Leriche. Cei afectați suferă apoi de incontinență, retenție urinară și alte plângeri. Ischemia coloanei vertebrale care apare de obicei poate duce, de asemenea, la complicații neurologice.
Ca parte a tratamentului, trebuie adesea plasată o ocolire, care este asociată cu riscul de sângerare, aritmii cardiace și infecții ale plăgii chirurgicale. Insuficiența renală și atacurile de cord sunt, de asemenea, posibile, dar rareori apar, consecințe ale unei astfel de intervenții. Analgezicele și medicamentele antiinflamatoare utilizate în acest proces pot provoca reacții adverse și interacțiuni și pot declanșa ocazional o reacție alergică.
Tratament și terapie
Ambele variante ale sindromului Leriche sunt de obicei tratate cu chirurgie vasculară. În situația acută, cheagul care provoacă ocluzia poate fi îndepărtat prin artera inghinală deschisă bilateral ca parte a unei embolectomii de urgență utilizând așa-numitul cateter Fogarty (cateter de embolectomie). Ca urmare, procedura chirurgicală poate fi menținută cât mai mică posibil și prognosticul persoanei afectate poate fi îmbunătățit.
Dacă această procedură nu este indicată medical, o proteză Y poate fi utilizată pentru a ocoli zona aortică sănătoasă de sub artera renală către cele două artere femurale (artere inghinale). O ocolire este utilizată pentru a devia în mod artificial fluxul natural de sânge al organismului pentru a restabili un aport adecvat de oxigen și nutrienți.
Calcificările și/sau cheagurile aortice ale arterei renale tipice variantei cronice necesită o atenție specială din partea chirurgului în timp ce aorta este prinsă. Cu toate acestea, dacă ocluziile sunt compensate hemodinamic bine de vasele colaterale și calitatea vieții nu este semnificativ redusă, este posibil să nu existe nicio indicație pentru revascularizarea imediată (replantarea vaselor). Deoarece cei afectați pot fi pregătiți în mod optim pentru procedura chirurgicală aici, prognosticul este semnificativ mai bun. Postoperator, sunt indicate profilaxia trombozei și urmăriri regulate.