Sindromul manșetei rotatorilor - Schaefer; farmacie

Sindromul manșetei rotatorilor (PHS, periartropatia humeroscapulară, sindromul subacromial, SAS, sindromul gâtului de umăr și sindromul tendonului supraspinatus, SSPS): termen colectiv pentru modificări degenerative (legate de uzură) în zona umărului care nu afectează articulația umărului în sine, ci țesutul moale din jur. Boala se manifestă prin iritații dureroase, inflamații și lacrimi. Se referă la v. A. teaca musculară (manșeta rotatorului), bursa de dedesubt și tendonul lung al bicepsului. PHS este o constatare frecventă după vârsta de 40 de ani și este de obicei cronică sau în atacuri recurente. Tratamentul este inițial conservator, dacă simptomele persistă, și chirurgical, de ex. B. prin sutura fisurilor din manșeta rotatorului.

Plângeri care conduc

Durere de umăr difuză cu anumite mișcări, de obicei la ridicarea, întinderea și rotirea brațului spre interior
Dureri nocturne de umăr, mai ales când stai întins pe umărul afectat
Radiația durerii în braț
Restricție dureroasă a mișcării, v. A. la întinderea brațului între 60-120 ° (arc dureros)
Dacă tendonul bicepsului este iritat, durerea crește atunci când antebrațul este îndoit și rotit spre exterior
Dacă există o ruptură acută în manșeta rotatorului, durere bruscă, violentă de umăr, de exemplu atunci când ridicați o sarcină sau faceți sport; apoi restricționarea dureroasă a mișcării.

Când la doctor

În următoarele câteva săptămâni, dacă există disconfort moderat, dar persistent în zona umerilor

În următoarele câteva zile, dacă simptomele au început brusc la ridicarea unei sarcini sau la exerciții fizice, sau dacă durerea de umăr este foarte severă și/sau există o restricție pronunțată a mișcării.

Boala

PHS cuprinde mai multe imagini clinice care sunt foarte asemănătoare, deși cauza rămâne neclară în multe cazuri. Ocazional, apare după imobilizarea prelungită a articulației umărului, cum ar fi în cazul leziunilor sau inflamației severe. O creștere notabilă se găsește și după încărcări grele pe articulația umărului, de ex. B. după ani de manipulare a ciocanelor sau ridicarea sarcinilor grele legate de muncă.

Articulația umărului este încorporată în manșeta rotatorului, o jachetă puternică formată din patru mușchi și tendoane care rotesc brațul în articulație. Tendonul lung al bicepsului se află sub manșeta rotatorului pe partea din față a umărului; prin ele, mușchiul bicepsului este atașat la omoplatul de deasupra prizei articulației umărului. Părți din manșeta rotatorului și tendonul lung al bicepsului trage printr-o constricție anatomică care etanșeitate subacromială. Se află între capul humerusului și acoperișul umărului, constând din înălțimea umărului (acromion), prelungirea ciocului corb al omoplatului și un ligament care leagă ambele. Pe lângă tendoane, există și o bursă, bursa subacromială, ca tampon în spațiul subacromial. Pentru unii oameni, îngustimea este deosebit de îngustă, deoarece vârful înălțimii umerilor este îndreptat în jos într-o manieră relativ curbată sau în formă de cârlig. Odată cu vârsta, se întâmplă adesea ca tendoanele din constrângerea spațiului subacromial să se uzeze treptat. Ocazional, chiar se prind între capul humerusului și acoperișul umărului, mai ales atunci când ridică și întinde brațul. Medicii vorbesc apoi despre unul Sindromul Impingement (afectare subacromială).

Tabloul clinic al PHS include, de asemenea, umflarea și inflamația tendoanelor și a țesutului tendinos glisant, bursita (bursita subacromială), precum și iritarea și rupturile manșetei rotatorilor (Ruptura manșetei rotatorilor). Tendonul mușchiului supraspinatus, care formează acoperișul manșetei rotatorilor, este afectat în mod special. Dacă tendoanele sunt grav deteriorate, uneori se rup chiar și sub sarcini minore, de ex. B. Ridicarea sau practicarea sportului.

Dacă boala se prelungește cu reacții inflamatorii repetate, se formează adesea calcificări (Umăr de tei, Bursita calcarea, tendinita calcarea) și aderențele țesutului conjunctiv sau aderențele țesuturilor moi ale umărului (fibroza umărului). În plus, restricționează mobilitatea umărului, care este deja redusă de durere. La sfârșit există uneori umăr complet înghețat.

Un alt tablou clinic cu rigidizarea umărului, care în sens restrâns nu aparține PHS, este capsulită adezivă sau umăr înghețat, care are o cauză inexplicabilă a inflamației severe a articulației umărului cu afectarea membranei sinoviale, a capsulei articulare și adesea a tendonului lung al bicepsului. Capsulita adezivă este mai acută decât formele menționate mai sus de PHS, dar este mai puțin persistentă și, de obicei, se vindecă spontan după câteva luni până la maximum doi ani.

O formă specială de PHS este Umărul sportivului (Umărul aruncătorului, umărul înotătorului). Afectează în primul rând sportivii care sunt expuși la sarcini aeriene repetate și crescute. Acest lucru se aplică tuturor sporturilor de aruncare, cum ar fi volei și handbal, înot, dar și tenis, badminton și squash. Stresul unilateral al capului pe umăr duce la un dezechilibru al diferitelor grupe musculare și la deteriorarea țesuturilor moi. Ligamentele capsulare anterioare și superioare sunt suprasolicitate; ligamentul capsular posterior și mușchii umărului se scurtează. Aceasta rupe adesea părțile superioare ale buzei articulației umărului, leziunile SLAP. La rândul lor, aceste leziuni duc la creșterea capului humerusului. Acest lucru duce la o îngustare a spațiului dintre înălțimea umerilor și capul humerusului și ajunge la sindromul de afectare. Uneori bursa devine iritată și inflamată (bursita subacromială deasupra). De asemenea, apar rupturi (parțiale) ale manșetei rotatorilor.

Pentru mulți oameni este înspăimântător, dar inofensiv Crăpătura umărului [lama]. Zgomotele dependente de mișcare, măcinarea sau crăparea sunt cauzate de frecare între omoplat și mușchii pieptului. O cauză rară a unor astfel de fenomene de zgomot sunt umflăturile osoase de pe partea inferioară a omoplatului. Cu fisuri frecvente ale umărului, sub omoplat se poate dezvolta o bursă inflamată cronic, care poate provoca durere. În acest caz, aplicarea căldurii sau a stimulării electrice ajută de obicei, în cazurile încăpățânate și injecțiile cu anestezice locale și preparate de cortizon. Dacă nu există durere, terapia nu este necesară.

Asigurarea diagnosticului. Palparea principalelor puncte de durere, v. A. în jurul înălțimii umărului, uneori și pe partea din față a articulației umărului atunci când tendonul lung al bicepsului este iritat, oferă medicului indicații inițiale cu privire la structurile umărului care sunt iritate sau rănite. Testele funcționale arată de obicei o creștere a durerii la întoarcerea spre exterior sau spre interior și la ridicarea și întinderea brațului împotriva rezistenței. Medicul folosește o ultrasunete pentru a detecta modificări anormale ale țesuturilor moi ale umărului, cum ar fi tendinita sau defectele manșetei rotatorilor. Razele X servesc pentru a exclude leziunile osoase; De asemenea, fac posibile calcificări în zona tendoanelor sau bursa (bursa subacromialis) vizibile. O poziție ridicată a capului de humerus în imaginea cu raze X este un semn indirect de deteriorare a manșetei rotatorilor. Uneori, clarificarea exactă a simptomelor necesită o scanare CT sau rezonanță magnetică a umărului, dacă este necesar, cu o injecție de aer sau mediu de contrast în articulația umărului Arthro-CT sau artro-MRT; Ambele fac lacrimi și leziuni ale capsulei și manșetei rotatorilor vizibile prin aer sau mediu de contrast care scapă în țesutul înconjurător.

Tratament conservator. În PHS, tratamentul se bazează pe o mișcare regulată și ușoară a umărului sub pragul durerii, așa cum este cazul pentru B. este predat ca parte a unei școli de umăr. Fizioterapia forțată și masajele cresc simptomele, mai degrabă decât să le atenueze.

În același timp, medicul prescrie de obicei analgezice cu efecte antiinflamatoare (AINS). Injecțiile cu anestezice locale (de exemplu lidocaină) sau preparate de cortizon în bursă sau în țesutul tendinos glisant conduc, de asemenea, la ameliorarea rapidă a durerii. Ca măsuri de kinetoterapie, aplicațiile reci s-au dovedit eficiente pentru durerile acute, pentru aplicațiile cronice cu plângeri cu căldură (lumină roșie, pachete fango, băi calde), precum și tratamente cu stimulare electrică și cu ultrasunete, precum și terapie TENS (stimulare nervoasă) Terapia cu unde de șoc extracorporale face ca aproximativ 60% din micile depozite de calciu să dispară.

Tratament operativ. Dacă terapia conservatoare eșuează, este posibil să se îndepărteze etanșeitatea subacromială chirurgical (acromioplastia). Medicul elimină parțial ligamentul dintre nivelul umărului și procesul de factură al corbului, precum și suprafața anterioară și inferioară a nivelului umărului, de obicei ca parte a unei reflexii articulare (artroscopie). Doar cu acromioplastia, medicul permite mișcări și încărcări active pe umărul operat după câteva zile.

O altă procedură artroscopică este sutura lacrimilor mai mici în manșeta rotatorului. Cu toate acestea, această măsură este utilă doar pentru crăpăturile relativ proaspete și pentru persoanele mai tinere, active din punct de vedere fizic. După sutura manșetei rotatorilor, medicul așează umărul operat pe un tampon abdominal. În același timp, exercițiile de mișcare pasivă (ghidată) încep să împiedice rigidizarea umărului. Primele mișcări active sunt posibile 4-6 săptămâni mai târziu; cusătura este complet rezistentă după 10-12 săptămâni.

Dacă învelișul tendonului este uzat și subțiat în general la persoanele în vârstă, sutura unei lacrimi nu și-a dovedit valoarea. Aici este mai logic să înlocuiți partea afectată a manșetei rotatorilor cu o bandă musculară care este expusă dintr-un mușchi din spate. O altă procedură operativă pentru aderențe și aderențe este una Mobilizarea comună Luat în considerare pentru a restabili articulația umărului bolnav cel puțin o parte din mobilitatea sa - care, însă, uneori eșuează din cauza atrofiei mușchilor umărului după un curs mai lung de boală.

Depozitele la scară largă, care apar ca o consecință pe termen lung a iritației cronice, rareori necesită irigare. De cele mai multe ori, însă, se rezolvă pe parcursul a câteva luni dacă persoana în cauză evită în mod constant mișcările care induc durerea.

Tratamentul umărului sportivului. Dacă durerea este încă suportabilă, exercițiile de întindere în zona umerilor din spate și tratamentele de fizioterapie ajută. În cazurile severe, medicul recomandă o intervenție chirurgicală, de ex. B. o refacere a buzei superioare a articulației, o sutură a rupturilor manșetei rotatorilor și/sau o adunare de părți ale ligamentului capsular suprasolicitat.

Când simptomele PHS apar acute sau se agravează brusc, frigul ajută adesea. În acest caz, încercați de ex. B. cu pachete reci sau plicuri umede și reci. Plângerile cronice, pe de altă parte, reacționează mai bine la căldură. Culcă-te în pat de ex. B. un tampon de căldură sub umăr pentru a atenua durerea nocturnă deosebit de chinuitoare. Exercițiile regulate de mișcare ale umărului (școala umărului) ajută la întârzierea sau prevenirea atacurilor recurente ale PHS.

Ca profilaxie a umărului sportivului, medicii sportivi recomandă acumularea conștientă, uniformă a mușchilor umărului și exerciții de întindere pentru ligamentul capsular posterior și grupurile musculare în timpul antrenamentului.

Acupunctura, homeopatia, magnetoterapia și biofeedbackul sunt frecvent utilizate proceduri medicale complementare pentru tratamentul durerii cronice de umăr; Este adesea recomandată o combinație a celor două metode - oricare dintre cele mai bune funcții trebuie încercată individual.

Procedura de relaxare cum ar fi antrenamentul autogen, relaxarea musculară progresivă în conformitate cu Jacobson sau yoga s-au dovedit a ajuta la tratarea mai bună a durerii cronice; Dacă este necesar, este recomandabil să învățați exerciții speciale cu un antrenor care nu încordează umărul.