Sindromul metabolic Activarea timpurie a PZ - Pharmazeutische Zeitung
Sindromul metabolic
Activează-te devreme
Sindromul metabolic duce la dezvoltarea diabetului de tip 2 și a bolilor cardiovasculare. Consecințele fatale, cum ar fi atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale, apar adesea doar decenii mai târziu. Farmaciștii ar trebui, prin urmare, să educe și tinerii cu privire la riscuri și să ofere sfaturi pentru schimbarea vieții lor.
Între 20 și 30% dintre adulții germani îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru sindromul metabolic. Aceștia suferă, adesea fără să știe, de o combinație de obezitate, rezistență la insulină, hipertensiune arterială și tulburări ale metabolismului lipidelor. Împreună formează un „cvartet fatal”, deoarece duc la diabet de tip 2 și boli cardiovasculare. Fiecare componentă în sine crește deja riscul de boală. Luate împreună, riscurile nu se adună, se înmulțesc. În această constelație, riscul de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale se triplează. Riscul de a dezvolta diabet de tip 2 crește de cinci ori. În general, morbiditatea și mortalitatea cresc de până la șase ori comparativ cu populația sănătoasă.
Modificarea obiceiurilor de stil de viață este responsabilă pentru creșterea bruscă a prevalenței sindromului metabolic de după perioada de război: dieta nesănătoasă, lipsa exercițiilor fizice și fumatul sunt printre cele mai importante cauze alături de factorii genetici.
Grăsime burtică periculoasă
Obezitatea abdominală se află în centrul sindromului metabolic. Mai important decât indicele de masă corporală (IMC), care ar trebui să fie în general sub 25 kg/m², este modelul de distribuție a grăsimilor: persoanele cu distribuție a grăsimilor abdominale sau accentuate de trunchi („tip de mere”) pierd mai ușor în greutate, dar sunt mai expuse riscului Relația cu bolile cardiovasculare ca persoane cu distribuție a grăsimii șoldului (»tip pere»). Pentru a evalua acest depozit abdominal de grăsime, se determină circumferința taliei. Pentru a face acest lucru, banda de măsurare este plasată într-o linie dreaptă, cu corpul superior gol în mijloc între arcul costal inferior și creasta iliacă. Examinatul ar trebui să stea în picioare și să inspire și să respire relaxat.
Societățile profesionale folosesc valori ușor diferite pentru a defini sindromul metabolic, pe care l-au revizuit în jos de mai multe ori în ultimii ani. Potrivit Federației Internaționale a Diabetului (IDF), un sindrom metabolic este prezent dacă circumferința taliei la bărbați depășește 94 cm sau la femeile de peste 80 cm și se adaugă cel puțin alți doi factori de risc. Acestea includ o tensiune arterială de peste 130/85 mmHg și o zahăr din sânge în repaus alimentar de peste 100 mg/dl (5,6 mmol/l). Niveluri de trigliceride de peste 150 mg/dl (1,7 mmol/l), valori lipoproteice de înaltă densitate (HDL) mai mici de 40 mg/dl (1,03 mmol/l) la bărbați și 50 mg/dl (prima, 29 mmol/l) la femei sunt factori de risc (vezi caseta).
Rezistența la insulină în centru
Motorul sindromului metabolic este partea viscerală a grăsimii din burtă, care este foarte activă din punct de vedere metabolic. Acest țesut gras, care înconjoară organele interne intra-abdominale, produce acizi grași liberi, trigliceride, substanțe procoagulante și mediatori ai inflamației, cum ar fi factorul de necroză tumorală-alfa (TNF-alfa) și interleukina 6. Prin multe etape intermediare, acest lucru duce în cele din urmă la ateroscleroză și la rezistența la insulină, care se află în centrul sindromului metabolic. stă.
Factori de risc
creșterea tensiunii arteriale> 130/85 mmHg
Glicemia de post> 90 mg/dl (5,0 mmol/l)
Postprandial> 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
colesterol HDL redus 150 mg/dl (1,7 mmol/l)
circumferință mărită a taliei> 80 cm pentru femei,> 94 cm pentru bărbați
Consum crescut de alcool> 1 până la 2 pahare (> 30 g alcool) pe zi
Studiile cu persoane supraponderale arată: cu cât este mai mare gradul de obezitate, cu atât este mai mare nivelul TNF-alfa și cu atât este mai pronunțată rezistența la insulină. TNF-alfa blochează sinteza transportorilor de glucoză și slăbește cascada de semnalizare a insulinei. Acest lucru face ca mușchii și țesuturile grase să fie insensibile la insulină. Dacă efectul insulinei lipsește, sinteza glicogenului, grăsimilor și proteinelor scade. Se produc mai multă glucoză, acizi grași liberi și trigliceride. Dacă există o cantitate excesivă de glucoză, se eliberează mai multă insulină. Deoarece receptorii de insulină sunt absorbiți în celule după activare, numărul acestor receptori de pe suprafața celulei și astfel sensibilitatea la insulină scad. În schimb, nivelul de glucoză și insulină continuă să crească. Dacă se manifestă intoleranță la glucoză și rezistență la insulină, se vorbește despre diabetul de tip 2.
În plus, rezistența la insulină contribuie, de asemenea, la dezvoltarea hipertensiunii arteriale, deoarece vasodilatația mediată endotelial, care este cauzată de insulină, este slăbită. Rezistența la insulină are, de asemenea, o influență decisivă asupra raportului diferitelor lipoproteine, care joacă un rol important în dezvoltarea aterosclerozei. Dacă insulina nu este eficientă, adipocitele descompun mai multe grăsimi. Acizii grași liberi rezultați sunt transportați în ficat, unde sunt transformați în trigliceride. Aceasta crește nivelul VLDL (lipoproteine cu densitate foarte mică), în timp ce nivelul HDL scade datorită unui proces de schimb. Această distribuție nefavorabilă duce la dislipidemie, în care endoteliul vascular leagă din ce în ce mai mult lipoproteinele cu densitate mică. Mediatorii inflamatori atrag macrofagele, care ingeră excesul de lipide oxidate și se transformă în celule de spumă. Dezvoltă placa aterosclerotică, care constrânge vasele de sânge. În plus, coagularea sângelui este perturbată de creșterea nivelului de trigliceride și de producția crescută de factori procoagulanți. Acest lucru face trombii mai ușor și riscul de inimă și accident vascular cerebral crește dramatic.
Prevenirea dă roade
Sindromul metabolic afectează cel mai frecvent persoanele cu vârste cuprinse între 60 și 80 de ani. La această vârstă, consecințele tensiunii arteriale crescute și ale rezistenței la insulină devin evidente. Cu toate acestea, boli precum diabetul de tip 2 și ateroscleroza se dezvoltă de-a lungul deceniilor fără a provoca simptome. Persoanele mai tinere cu risc, în special, adesea nu sunt conștiente de riscul lor. Prin urmare, educația și prevenirea sunt esențiale pentru a preveni dezvoltarea bolilor secundare, cum ar fi ateroscleroza.
„Zilele Sănătății Inimii” organizate de ABDA (a se vedea caseta) reprezintă o bună oportunitate pentru farmaciști de a sensibiliza tinerii în special la tema bolilor cardiovasculare. În timpul unui control în farmacie, personalul farmaceutic poate determina cei mai importanți factori de risc. Înălțimea, greutatea și circumferința taliei pot fi determinate rapid și ușor. Dacă pacientul este supraponderal, farmacistul trebuie să-i sfătuiască pacientul să facă mișcare timp de cel puțin o oră pe zi. Sporturile de anduranță cu puțin efort fizic, cum ar fi înotul, alergarea sau mersul pe jos nordic sunt cele mai bune. În special, pacientul trebuie să reducă grăsimea abdominală printr-un antrenament adecvat.
Zilele Sănătății Inimii
Campania ABDA »Boli cardiovasculare« începe în Ziua Farmaciei, 14 iunie 2007, sub deviza »Verifică-ți valorile! Zilele sănătății inimii «. Săptămâna de acțiune are loc în perioada 14 - 21 iunie în farmacii și se adresează în principal adulților tineri cu vârste cuprinse între 18 și 35 de ani. Ar trebui să apeleze din ce în ce mai mult la tinerii care sunt deosebit de expuși riscului pe măsură ce îmbătrânesc. În timpul săptămânii campaniei, indicele de masă corporală, precum și valorile tensiunii arteriale și ale zahărului din sânge sunt măsurate pentru o mică taxă. Farmaciile vor fi dotate cu postere și broșuri informative pentru a atrage atenția asupra campaniei și pentru a informa clienții despre bolile cardiovasculare.
O schimbare permanentă a dietei este la fel de importantă ca și exercițiile fizice. Pentru a pierde în greutate, aportul zilnic de calorii ar trebui să fie mai mic de 2000 kilocalorii. O dietă sănătoasă constă din 50 până la 60% carbohidrați, în special cei cu acțiune îndelungată. Când consumați grăsimi (maximum 30% din dietă), ar trebui să evitați acizii grași saturați și să consumați mai mulți acizi grași omega-3. Pacienții hipertensivi, în special, ar trebui să-și limiteze aportul zilnic de sare la maximum 6 grame.
Reducerea în greutate are, de asemenea, un efect pozitiv asupra tensiunii arteriale, care poate fi măsurată cu ușurință și în farmacie. De regulă: pentru fiecare zece kilograme pierdute, tensiunea arterială sistolică scade cu 5 până la 20 mmHg. Un studiu american a arătat că decesele asociate diabetului zaharat pot fi, de asemenea, reduse cu 15% și atacurile de cord cu 11%.
Dacă farmacistul detectează niveluri ridicate de zahăr din sânge, el ar trebui să-i sfătuiască urgent pacientul să se prezinte la un medic. Un test oral de toleranță la glucoză și determinarea HbA 1C pot identifica rezistența la insulină într-un stadiu incipient. Măsurile dietetice sau posibil medicamentoase întârzie dezvoltarea diabetului complet dezvoltat.
O altă măsură preventivă importantă este renunțarea la fumat. Deoarece fumatul dăunează vaselor de sânge, crește și riscul de infarct și accident vascular cerebral. Un fumător pierde în medie zece ani de viață în comparație cu un nefumător. Dar cei care renunță la fumat la o vârstă fragedă pot elimina complet riscul de a muri mai devreme. Farmacistul poate oferi, de asemenea, sfaturi privind renunțarea la fumat.
În general, tinerii își pot reduce riscul de boli cardiovasculare cu măsuri simple. Cu toate acestea, există adesea o lipsă de conștientizare și motivația necesară. Deoarece toți factorii sunt înrudiți în sindromul metabolic, tratarea unui aspect are și un efect pozitiv asupra celorlalți factori. Chiar și ușoare îmbunătățiri ale nivelului zahărului din sânge, tensiunii arteriale și profilurilor lipidice reduc semnificativ riscul general.
literatură
Fundația Internațională pentru Diabet: Consensul IDF, definiția mondială a sindromului metabolic (www.idf.org/home/index.cfm?node=1429)
Jacob, S., și colab., Diabet de tip 2, tulburări ale metabolismului glucozei și boli vasculare. Jurnalul de Cardiologie 2004; 11 (10): 392-395.
Chen, Q., Pekala, P.H., Rezistența la insulină indusă de factorul de necroză tumorală în adipocite. Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine 223: 128-135 (2000).