Sindromul oboselii cronice - boala sau lenea
Când BMJ a asociat apariția sindromului oboselii cronice cu activitate fizică scăzută în copilărie în octombrie 2004, a izbucnit o furtună de indignare în rândul cititorilor în cauză - unii dintre ei chiar medici. Se simțeau defăimați ca oameni leneși. Se consideră victime ale unei boli criptice pe care le asociază adesea cu infecții.
De mai bine de 250 de ani, o mare varietate de nume au fost folosite pentru a descrie persoanele care suferă de oboseală cronică. Cauza suspectată este supusă anumitor curenți. În anii 30-50 ai secolului trecut, s-a presupus bruceloză cronică, urmată ulterior de hipoglicemie, apoi de infecție cronică cu EBV, borrelioză, sindrom de alergie totală și candidoză cronică. Problema este frecventă: până la 10% dintre pacienții din cabinetele de îngrijire primară suferă de oboseală cronică. Adesea, femeile de la vârsta adultă tânără și mijlocie nu se mai recuperează după gripă obișnuită sau infecții gastro-intestinale. În plus față de oboseala inexplicabilă, se plâng de dureri de cap, dureri în gât și membre, precum și artralgii (vezi criteriile de diagnostic CDC 1994). Activitatea fizică agravează simptomele, iar somnul nu aduce recuperare.
Și cauza?
După cum sa menționat deja, mulți pacienți văd o legătură temporală cu infecțiile. „Partea vinovată” i-a oferit i.a. virusul EBV, care persistă pe viață. Cu toate acestea, constatările serologice ale pacienților sunt adesea nespecifice și numeroase studii nu au găsit o legătură concludentă între serologia EBV și sindromul oboselii cronice. Chiar și în ceea ce privește alți agenți patogeni (retrovirusuri, HHV-6, enterovirusuri, Borrelia, Coxsackie-B), nu există dovezi științifice ale unei conexiuni etiologice cu SFC, în ciuda eforturilor bune.
Dacă o infecție persistentă nu este responsabilă, ar putea fi din cauza unui răspuns imun defect că recuperarea după o infecție nu va avea loc? De fapt, au fost făcute un număr mare de constatări care sugerează o disfuncție imună. Printre altele, se constată scăderea concentrațiilor și funcționalitatea scăzută a celulelor NK, creșterea activității interferonului și IL-2 și un raport CD4/CD8 modificat. Cu toate acestea, amploarea acestor modificări a fost parțial numai discret. Într-un studiu caz-control (J Infect Dis1997, 175: 136) nu a existat nicio diferență între pacienții cu SFC și martori. Din punct de vedere clinic, nu există nici o imunodeficiență reală; în cel mai bun caz se poate presupune o dereglare imună ușoară cu relevanță patogenetică neclară. Răspunsul imun la infecție de ex. Citokinele au crescut oboseala. Potrivit lui Adler, este de asemenea de conceput că o infecție reduce capacitatea de a face față stresului psihologic sau că persoanele stresate devin mai susceptibile la infecții.
Studiile asupra funcțiilor endocrine și metabolice nu au evidențiat nici o cauză clară. Din nou, au existat anomalii discrete în secreția de cortizol și activitatea serotoninergică. Cu toate acestea, acestea sunt inconsistente și, de asemenea, nu sunt specifice pentru CFS, dar se găsesc și în fibromialgie și depresie. La examinările necontrolate au existat indicii ale unei disfuncții a sistemului simpatic cu o încercare pozitivă de înclinare a tabelului. Din nou, rezultatele nu au putut fi confirmate în studii controlate.
Deci până la urmă o depresie?
Aproximativ 2/3 dintre pacienții cu CFS îndeplinesc criteriile pentru tulburările de anxietate și depresie - dar ce este găina, ce este oul? Pare de înțeles că cineva care este sever restricționat în activitatea sa de un sindrom misterios reacționează cu simptome depresive. În articolul menționat mai sus din BMJ a existat o legătură cu activitatea fizică scăzută în copilărie, dar acest lucru nu este în niciun caz evident la toți cei afectați. Unii dintre ei sunt oameni foarte activi. În articolul său din Swiss medical Weekly, Adler suspectează că, dacă cerințele asupra lor sunt mari, cei afectați vor reacționa dezvoltând un sindrom de oboseală cronică în loc să își stabilească obiectivele mai mici. Acest lucru ar fi, de asemenea, bun pentru parțial indiferență surprinzătoare cu care pacienții își descriu soarta.
În orice caz, este sigur că antecedentele psihiatrice și convingerea pacientului, confirmate de medic, că o infecție virală este responsabilă pentru simptome, sunt predictive pentru dezvoltarea SFC.
Ce trebuie făcut în diagnosticare?
În primul rând, trebuie îndeplinite criteriile de diagnostic menționate mai sus. În plus față de un istoric medical amănunțit și examinare fizică, ar trebui luată o hemoleucogramă cu diferențiere, un BSR, un test chimic și TSH. Testele imunologice sau serologice scumpe nu sunt cu siguranță utile dacă istoricul medical și examenul clinic nu oferă nicio informație specifică.
Oboseala se găsește și în alte boli, cum ar fi sindromul intestinului iritabil, fibromialgia etc., astfel încât există o suprapunere considerabilă (vezi Adler, R., SMW 2004).
Și tratamentul?
Ce se va întâmpla cu cei afectați?
Și asta nu este încă clar. Prognosticul pe termen scurt este, în general, slab, ceea ce înseamnă că pacienții cu SFC au nevoie de răbdare. Cura completă este probabil să fie rară, dar ameliorarea semnificativă a simptomelor este frecventă. Prognosticul este slab dacă boala durează mai mult, dacă pacientul are> 38 de ani și are un istoric lung de simptome distimice. Cu toate acestea, trebuie subliniat în mod clar pacienților că această boală este practic întotdeauna benignă și că dispare spontan în timp.