Sindromul ovarului polichistic ce este nou Swiss Medical Journal
rezumat
Criterii de diagnostic și definiții
Diagnosticul sindromului ovarului polichistic (SOP), așa cum a fost propus de Societatea Americană de Endocrinologie în recomandările sale din 2013, 1 se bazează pe cel puțin două dintre cele trei criterii de la Rotterdam, 2 și anume hiperandrogenismul clinic (hirsutism, acnee, alopecie androgenă) sau biologic, oligo-anovulațional și aspectul morfologic al ovarelor la ultrasunete vaginale (Tabelul 1). Importanța fiecăruia dintre aceste criterii pentru tabloul clinic al SOP este supusă dezbaterii, care rezultă din marea eterogenitate fenotipică a acestei entități clinice. Recomandările NIH (Institutele Naționale de Sănătate) consideră că hiperandrogenismul și anomaliile menstruale sunt obligatorii pentru diagnostic, în timp ce pentru Societatea PCOS este obligatorie doar hiperandrogenismul clinic și/sau biologic, cu unul dintre celelalte două criterii rămase, pentru ca diagnosticul să fie retinut.
Criteriile de la Rotterdam pentru sindromul ovarului polichistic (SOP)
Este interesant de observat că diferite caracteristici fenotipice ale SOP sunt asociate cu diferite complicații. De exemplu, hiperandrogenismul este mai des asociat cu tulburări metabolice, în timp ce neregulile menstruale sunt mai des asociate cu subfertilitatea. 3
Evaluare initiala
În practica clinică, evaluarea fiecăruia dintre criteriile majore care fac parte din diagnosticul PCOS necesită o anumită experiență.
Căutați manifestări cutanate de hiperandrogenism, inclusiv hirsutism, acnee, alopecie, precum și alte semne de rezistență la insulină, cum ar fi acanthosis nigricans, și documentați vârsta de debut și viteza de progresie a acestor semne, după ce ați făcut o istorie familială, o antecedente de greutate și în final evaluarea aportului concomitent de tratamente care ar putea provoca hirsutism sau hipertricoză (de exemplu, anabolizante). Evaluarea clinică a hiperandrogenismului este adesea complicată de faptul că manifestările cutanate depind foarte mult de originea etnică a pacientului. Pentru a estima severitatea hirsutismului, scorul Ferriman-Gallwey, care cuantifică creșterea părului de la 0 la 4 în nouă situri sensibile la androgeni, este util, dar este încă subiectiv. Desigur, prezența simptomelor și a semnelor clinice de virilizare (clitoromegalie, hipertrofie musculară, schimbare a vocii etc.) ar trebui să ducă la căutarea tumorilor androgenice, mai ales atunci când progresia clinică este rapidă.
Hirsutismul este cel mai frecvent semn al hiperandrogenismului (întâlnit la 70% dintre femeile cu SOP) și a fost asociat cu anomalii metabolice ale sindromului. Cu toate acestea, nu este întotdeauna predictiv al disfuncției ovulatorii. Evaluarea ovulației se bazează pe lungimea și regularitatea ciclurilor menstruale și conform criteriilor de la Rotterdam, ciclurile de 35 de zile sunt considerate anovulatorii. Testul de progesteron în faza luteală este, de asemenea, util pentru documentarea anovulației, chiar și în prezența ciclurilor de durată normală.
Zona care s-a schimbat cel mai mult în ultimii ani este imagistica ovariană, odată cu apariția ultrasunetelor 3D. Criteriile utilizate pentru a face compatibil diagnosticul caracteristicilor ovariene cu SOP sunt creșterea volumului ovarian sau a suprafeței ovariene, precum și numărul foliculilor. Anterior, diagnosticul se baza pe prezența a cel puțin unui ovar cu ≥ 12 foliculi cu diametrul de 2-9 mm și/sau a unui volum ovarian> 10 ml fără prezența chistului sau a foliculului dominant (criteriile Rotterdam), dar aceste criterii se bazează pe studii efectuate înainte de 2003. Recent, îmbunătățirea calității ecografiei ovariene cu progrese tehnologice ne-a permis să vizualizăm mai bine foliculii la femeile normale, ceea ce complică diagnosticul. Două studii care au comparat femeile normale și femeile cu SOP cu ultrasunete 3D sugerează creșterea pragului de numărare a foliculilor la ≥ 19 și respectiv ≥ 26. 6.7