Sindromul ovarului polichistic nu provoacă doar pete
„Sindromul ovarului polichistic este cea mai puțin cunoscută boală comună”, spune dr. Susanne Hahn, endocrinologă din Wattenscheid. Se spune că cel puțin un milion de femei din Germania sunt afectate.
Dezvoltarea sindromului ovarului polichistic, pe scurt PCOS, este probabil să aibă o structură genetică puternică, deoarece sindromul apare în familii. Tipice pentru SOP sunt o sângerare menstruală rară sau absentă, niveluri ridicate de androgeni și ovare polichistice. Două dintre aceste trei criterii trebuie îndeplinite pentru un diagnostic PCOS.
| Femeile care doresc să aibă copii pot beneficia de terapia cu metformină. |
Ovarele polichistice sunt prezente atunci când există cel puțin doisprezece foliculi mici cu diametrul de 2 până la 9 mm în fiecare ovar sau volumul ovarian este crescut, adică mai mult de 10 ml. Nivelurile crescute de hormoni se datorează formării crescute de androgeni în ovare și cortexul suprarenal.
Hiperinsulinemia ca urmare a rezistenței la insulină continuă să stimuleze producția. Femeile cu hiperandrogenemie în SOP devin vizibile din cauza acneei, căderii părului sau hirsutismului. Cu toate acestea, nu toate aceste simptome sunt prezente la toți pacienții cu PCOS în același timp. Modelul părului masculin, de exemplu, poate afecta fața, zona din jurul mameloanelor sau abdomenului.
Multe femei cu SOP sunt obeze sau rezistente la insulină
Excesul de hormoni sexuali masculini nu numai că duce la pete, multe femei cu PCOS sunt, de asemenea, obeze sau au rezistență la insulină. Riscul lor de diabet de tip 2 este de șapte ori mai mare și, de obicei, dezvoltă un sindrom metabolic la o vârstă fragedă, a spus Hahn la reuniunea diabetologilor și endocrinologilor din Renania Palatinat de la Mainz. În plus, multe femei cu SOP sunt infertile.
Rezistența la insulină și sindromul metabolic au afectat femeile cu SOP deosebit de devreme. Acest lucru este confirmat de datele dintr-un studiu realizat cu 461 de femei. Fiecare a doua femeie cu PCOS avea un IMC de peste 30 kg/m². Hipertonic a fost de 40 la sută. La fel cum mulți au avut niveluri prea scăzute de HDL și 56 la sută niveluri prea ridicate de LDL. Vârsta medie a femeilor examinate a fost de doar 28 de ani. Două treimi dintre participanții la studiu au avut o rezistență la insulină.
Prin urmare, SOP ar trebui să fie motivul testelor periodice de diabet, a spus Hahn. Trei la sută dintre tinerele femei aveau deja diabet de tip 2. O treime a îndeplinit deja imaginea completă a sindromului metabolic - a celor cu vârsta peste 35 de ani, chiar și în fiecare secundă. Prin urmare, pierderea în greutate poate ajuta deja multe femei cu PCOS.
Contraceptivele ajută la acnee, alopecie și hirsutism
Pentru acnee, alopecie și hirsutism, pot fi luate în considerare contraceptivele cu efecte antiandrogenice. „Puteți prescrie pastile anti-androgene pe rețetă dacă adăugați diagnosticul”, a spus Hahn.
Standardul este în prezent acetat de ciproteronă, care este aprobat pentru tratamentul simptomelor androgene pronunțate, cum ar fi acneea, hirsutismul și alopecia. Doza mică de dexametazonă, indicată, printre altele, pentru afecțiunile severe ale pielii, ar putea fi utilă și la femeile cu sindromul ovarului polichistic.
Alte terapii nu sunt aprobate în Germania și sunt posibile doar ca o încercare terapeutică off-label, a spus Hahn. Prin urmare, femeile ar trebui să suporte costurile.
Pentru hirsutism se recomandă aproximativ 100 mg spironolactonă zilnic. Pentru alopecie sunt posibile flutamida (62,5 mg/zi) și finasterida (2,5 mg/zi). Astfel de terapii ar trebui combinate cu contracepție sigură, a spus Hahn.
Pentru a combate obezitatea, rezistența la insulină și sindromul metabolic, sunt necesare pierderea în greutate și exerciții fizice regulate. Dacă rezistența la insulină scade, aceasta atenuează și hiperinsulinemia și, ca urmare, scade și nivelurile de androgen. Ciclul se îmbunătățește. Pentru unele femei, acest lucru este suficient pentru a permite sarcina. Femeile cu o dorință neîmplinită de a avea copii sunt, prin urmare, ușor motivate să slăbească și să se angajeze în activități sportive.
Terapia cu metformin pentru PCOS este, de asemenea, discutată în prezent. Metformina reduce rezistența la insulină. Hahn a dozat treptat și în funcție de greutate: de două ori 850 mg pe zi pentru femeile de peste 60 kg, de două ori 1000 mg de la 100 kg sau un IMC peste 30. Cu un astfel de tratament, nivelurile de androgeni și acneea scad, iar ciclul se normalizează.
Metformina pare să beneficieze în special femeile care doresc să aibă copii. Deoarece cu metformina, rata ovulației este la fel de bună ca în cazul clomifenului adesea folosit, dar rata femeilor care rămân însărcinate este mai mare. Cu toate acestea, metformina trebuie utilizată off-label în SOP - deci este recomandabilă o declarație de consimțământ din partea femeilor.
Până în prezent nu există dovezi ale unei rate crescute de malformații la copiii femeilor care au primit metformină. Cu toate acestea, din cauza lipsei de date, Hahn recomandă întreruperea medicamentului în timpul sarcinii.