Sindromul picioarelor neliniștite și tratamentul psihiatric - Swiss Medical Review
rezumat
Sindromul picioarelor neliniștite (RLS) este o patologie obișnuită a somnului caracterizată prin prezența disesteziei și paresteziilor localizate la nivelul membrelor inferioare, care apar în repaus, se agravează seara și noaptea și se ameliorează odată cu mișcarea. În afară de formele idiopatice, RLS și patologia psihiatrică sunt adesea asociate și studii recente au arătat o asociere între RLS și tratamentul antidepresiv. Efectele anumitor antidepresive, cum ar fi inhibitorii recaptării serotoninei și venlafaxina, asupra inducerii RLS au fost descrise pe deplin și ar trebui evitată utilizarea acestora. Aspectele clinice ale RLS și legătura fiziopatologică dintre RLS și tratamentul antidepresiv vor fi revizuite pentru a oferi cele mai adecvate strategii în practica clinică.
Introducere
Sindromul picioarelor neliniștite, identificat ca o afecțiune separată de Ekbom în 1945, 1 și denumit de acesta „Sindromul picioarelor neliniștite”, este o patologie comună, cu o prevalență estimată la aproximativ 5-15% 2,3 din populația generală și 10- 20% dintre insomni, femeile (16%) fiind mai des afectate decât bărbații. Simptomele RLS pot apărea la orice vârstă, aproximativ 40% apărând înainte de 20 de ani 4 și 12% înainte de 10 ani5, totuși diagnosticul se face cel mai adesea între 40 și 60 de ani (33%). 3.5 În două treimi din cazuri, simptomele se înrăutățesc odată cu vârsta, remisiunile fiind descrise doar în 16% din cazuri.
Definiție
Criteriile de diagnostic pentru RLS (Tabelul 1) au fost definite de un grup internațional, International RLS Study Group (IRLSSG), 6,7 pe baza a patru criterii clinice majore, și anume: 1) dorința de a mișca membrele asociate cu parestezii sau disestezii; 2) neliniște motorie pentru ameliorarea simptomelor senzoriale; 3) debutul sau agravarea simptomelor în repaus și ameliorarea în timpul mișcării; și 4) agravarea simptomelor seara și noaptea. Criteriile opționale sunt insomnia, mișcările periodice în timpul somnului (PLMS), examenul neurologic normal în forme idiopatice și antecedentele familiale pozitive.
Primul criteriu de diagnostic clinic este prezența paresteziilor și disesteziilor localizate la nivelul membrelor inferioare, mai frecvent la vițe, bilaterale, care apar în repaus sau la culcare și asociate cu nevoia de mișcare și mers; mișcarea și mersul inducând ușurare în timpul mișcării. Pacientul se plânge, mai presus de toate, de parestezii descrise ca senzații de furnicături, furnicături, tensiune, tensiune sau, mai general, nervozitate asociate cu o nevoie irezistibilă de mișcare. În cele mai severe cazuri, nerăbdarea se observă adesea la nivelul membrelor superioare (22% din cazuri). 5 Un criteriu important pentru diagnosticul RLS este ritmul circadian al simptomelor: acestea sunt predominante seara și noaptea, la culcare, cu un vârf între orele 18:00 și 03:00. 8,9 Mecanismul care determină acest ritm circadian este încă puțin înțeles, dar rolul posibil al variațiilor circadiene ale nivelurilor plasmatice de dopamină 10 și fier, 11 un cofactor pentru sinteza tiroxinei hidroxilazei și, prin urmare, a dopaminei, a fost oferit.
Debutul preferențial seara și noaptea și îmbunătățirea prin mișcare sunt două simptome specifice ale RLS. Aceste două caracteristici le deosebesc de simptomele senzorimotorii asociate de exemplu cu insuficiența arterială, care sunt agravate de mers pe jos, cele care apar în insuficiența venoasă care sunt agravate în picioare și cu acatisie, aceasta din urmă fiind mai frecvent prezentă la pacienții tratați cu neuroleptice și caracterizată. prin absența alinării prin mers.
Etiologie
În timp ce în majoritatea cazurilor etiologia este necunoscută (forme idiopatice), formele secundare sunt descrise la pacienții cu uremie, diabet, artrită reumatoidă, polineuropatie (30%), anemie feriprivă (25%), patologie neurodegenerativă și mielopatie. În cazurile idiopatice, istoricul familial relevă la 43-64% dintre pacienți prezența patologiei la cel puțin o rudă de gradul I. Studiile genetice sugerează moștenirea autozomală dominantă 4,13 cu variabilitate fenotipică. 14 Cazurile familiale se caracterizează cel mai adesea printr-un debut precoce al simptomelor, o progresie mai lentă, absența alterărilor metabolismului fierului și prezența unei gene de susceptibilitate localizată pe cromozomul 9q, 12q și 14q. 15.16