Mai puține scurgeri prin bougii groși
Utilizarea bougies peste 40 de francezi pentru gastrectomia mânecii în chirurgia obezității poate duce la scăderi mai mici.
Publicat: 13 februarie 2013, 6:37
Devine grav pentru stomac.
NEW YORK. Scurgerile în gastrectomia laparoscopică a mânecii pot fi reduse utilizând mărimi de bougie mai mari de 40 de francezi.
Într-o meta-analiză din SUA, cel puțin, riscul de scurgere a fost semnificativ mai mic în comparație cu operațiile care au folosit dilatatori mai subțiri. O armătură de capse nu a avut niciun efect asupra ratei de scurgere.
Pe baza evaluării studiilor retrospective și prospective, chirurgii au încercat să afle ce strategii pot ajuta la reducerea ratei scurgerilor după formarea manșonului gastric (Ann Surg 2013; 257 (2): 231).
Dintr-un total de peste 3.000 de publicații științifice, doar 112 studii cu aproape 10.000 de pacienți au fost în cele din urmă disponibile pentru meta-analiză. Cele mai multe dintre ele - și anume 73 - au fost proiectate retrospectiv, restul prospectiv.
Deoarece nu a existat o denumire uniformă, medicii au folosit termeni precum abces, eșecul suturii discontinue, hematom perigastric infecțios și formarea de fistule gastro-gastrice ca descriere a unei scurgeri.
Vârsta medie a pacienților a fost de 41 (± 4 ani) și a avut un IMC de 48,1 ± 7 kg/m 2 (31 până la 68,8). Au fost documentate un total de 198 de scurgeri la aproape 9.000 de pacienți, ceea ce corespunde unei incidențe de 2,2%.
Numai cu parametrul dimensiunea bougie a existat o diferență semnificativă în legătură cu rata scurgerilor datorită calculului statistic utilizând un model special de calcul.
Colegii americani recomandă 40 de bougii francezi
Odds ratio (OR) atunci când se utilizează dilatatoare Bougies cu un diametru de cel puțin 40 de francezi - adică aproximativ 13,4 mm - a fost 0,53 (95-CI între 0,37 și 0,77; p = 0, 0009). Acest lucru este confirmat de rezultatele unui studiu realizat anul trecut.
Ținând cont de IMC, dacă s-au utilizat dilatatori mai subțiri sau mai groși, nu a avut niciun efect asupra pierderii în greutate realizată după 36 de luni, chiar dacă pacienții au slăbit mai repede în primele șase luni după operație atunci când au folosit bougii mai subțiri.
Medicii au luat în considerare și parametrul de consolidare a suturii discontinue prin materiale absorbabile și neabsorbabile, dar nu au putut detecta nicio diferență statistică a ratelor de scurgere.
Acest lucru s-a aplicat și la cât de departe de pilor a fost începută rezecția. Și la rândul său - atunci când se compară distanțele de mai sus și de sub cinci cm -, de asemenea, nu a avut nici o influență asupra cât de mult pacienții au slăbit la trei ani după procedură.
Medicii recunosc că un studiu controlat randomizat cu o semnificație statistică suficientă este costisitor datorită numeroșilor parametri care trebuie luați în considerare în legătură cu evaluarea riscului de scurgere.
Ei estimează că un astfel de studiu ar necesita mai mult de 10.000 de pacienți pentru a fi supuși gastrectomiei laparoscopice a mânecii, cu puțin sub 5300 de pacienți în fiecare braț de studiu.
Pentru a putea recunoaște dacă există de fapt o diferență între utilizarea diferitelor dimensiuni de bougie în scăderea în greutate pe termen lung, sunt necesare studii pe termen lung cu mult mai mult de trei ani.
Pe baza propriei experiențe, chirurgii care lucrează cu Dr. Manish Parikh de la Școala de Medicină din New York a făcut recomandări în ciuda tuturor imponderabilelor.
Pentru ei, o parte a unei tehnici de mânecă ideală este utilizarea a 40 de bougies francezi, începerea rezecției la o distanță de cel puțin cinci cm de pilor și utilizarea capselor resorbabile. (ple)