Sindromul postcolecistectomie - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Sindromul postcolecistectomie - complex specific de simptome cauzate de colecistectomie transferată și modificări conexe în funcționarea sistemului biliar. Manifestările sindromului postcolecistectomie includ atacuri recurente de durere, tulburări dispeptice, diaree și steatoree, hipovitaminoză, scădere în greutate. Pentru identificarea cauzelor sindromului, se efectuează ultrasunete și MSCT ale cavității abdominale, fibrogastroduodenoscopie, Rhpg. Tratamentul sindromului postcolecistectomie poate fi conservator (dieta scutitoare, administrarea de antispastice și enzime) și chirurgical (drenajul căilor biliare, sfincteroplastia endoscopică și altele).
Sindromul postcolecistectomie
Sindromul postcolecistectomie - Acesta este un complex de simptome clinice care se dezvoltă datorită îndepărtării imediate a vezicii biliare. Pacienții nu sunt incluși în grupul de pacienți cu sindrom postcolecistectomie, care au colecistectomie cu defecte, au existat calculi în căile biliare, pancreatită postoperatorie dezvoltată, însoțită de compresia căii biliare, colangită.
Sindromul postcolecistectomie apare în medie la 10-15% pacienți (în diferite grupuri această cifră ajunge la 30%). La bărbați se dezvoltă aproape de două ori mai rar decât femeile. Sindromul postcolecistectomie poate apărea imediat după îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare și poate apărea după o perioadă lungă de timp (câteva luni, ani).
Cauzele sindromului postcolecistectomie
Principalul factor patogenetic în dezvoltarea sindromului postcolecistectomie este o tulburare a sistemului biliar - circulația patologică a bilei. După îndepărtarea vezicii biliare, acesta este un rezervor pentru ficatul bilei care este produs și participă la scurgerea sa adecvată în timp util în duoden, modificări frecvente în fluxul bilei. În unele cazuri, intestinele nu pot fi alimentate cu bilă în mod normal. Mecanismul suprem al acestor tulburări nu este bine înțeles.
Factori care contribuie la dezvoltarea sindromului postcolecistectomie, pot exista dischinezie biliară, sfincterul Oddi (formarea musculară la confluența căii biliare în duoden), canalul vezicii urinare de lungime considerabilă. Cauzele acestui sindrom pot fi uneori dureri postoperatorii severe și retenție de lichide în zona chirurgicală. Doar 5% în majoritatea cazurilor, cauza sindromului postcolecistectomie nu poate fi identificată.
Simptomele sindromului postcolecistectomie
Acest complex de simptome se poate manifesta ca manifestări clinice persistente, apărute înainte de operație, în diferite grade de severitate (cel mai adesea mai puțin pronunțate, dar uneori intensifică și clinica preoperatorie). Uneori apar noi simptome după o colecistectomie.
Simptom principal - dureros. Durerea poate fi ca tăierea, atât de proastă, de intensitate diferită. Apare în aproximativ 70% din cazuri. Al doilea cel mai frecvent este sindromul dispeptic - greață (uneori vărsături), distensie abdominală și bubuit, eructații cu un gust amar, arsuri la stomac, diaree, steatoree. Tulburările secretorii duc la afectarea aportului alimentar în duoden și la dezvoltarea sindromului de malabsorbție. Consecința acestor procese este hipovitaminoza, pierderea în greutate, slăbiciune generală, stomatita unghiulară.
De asemenea, temperatura corpului poate crește, icterul poate apărea (uneori se manifestă numai prin sclera subicterică). Sindromul postcolecistectomie poate lua diferite forme clinice, manifestate prin repetarea falsă și adevărată a formării pietrei coledocului, stricturi comune ale căilor biliare, papilită stenotică, aderențe în spațiul subhepatic, colepancreatită, ulcere gastroduodenale biliare.
Diagnosticul sindromului postcolecistectomie
În unele cazuri, diagnosticul de dezvoltare a sindromului postcolecistectomie poate fi dificil de îndreptat, tabloul clinic ușor. Pentru a putea oferi asistență medicală completă pacientului în faza postoperatorie și mai târziu în viață fără vezică biliară, trebuie să acordați atenție semnalelor din corpul dumneavoastră și să vă informați clar medicul despre simptome. Trebuie să ne amintim, ce este sindromul postcolecistectomie? - această afecțiune necesită identificarea cauzelor și o terapie etiologică adecvată.
Pentru a identifica condițiile care duc la dezvoltarea sindromului postcolecistectomie, a prescrie teste de sânge de laborator, a identifica un posibil proces inflamator, precum și a tehnicilor instrumentale, utilizate pentru diagnosticarea patologiilor organelor și sistemelor, care afectează în mod direct activitatea sistemului biliar și indirect pe afectează starea generală a corpului.
Tomografia computerizată în spirală (MSCT) și tomografia prin rezonanță magnetică (RMN hepatic) vizualizează cel mai precis starea organelor și vaselor cavității abdominale. Ecografia din abdomen este, de asemenea, o tehnică informativă. Aceste metode pot dovedi prezența pietrelor în căile biliare, inflamația postoperatorie a tractului biliar, pancreasul.
Radiografia plămânilor exclude bolile plămânilor și mediastinului (aceasta poate fi cauza durerii), radiografia gastrică cu un agent de contrast poate ajuta la identificarea prezenței ulcerelor și a obstrucției în tractul gastro-intestinal, reflux.
Pentru a exclude cauza simptomelor prin alte tulburări ale tractului digestiv, produceți examinarea endoscopică a stomacului (gastroscopie) și ulcerul duodenal (fibrogastroduodenoscopie). Perturbări ale circulației biliare identificate prin studii de radionuclizi - scintigrafie. În același timp, un anumit marker este introdus în corp, care se acumulează în bilă.
Una dintre cele mai informative metode, studiul stării conductelor sistemului biliar permite RCP (colangiopancreatografie endoscopică retrogradă). În cursul acestui studiu, sunt detectate tulburări ale fluxului biliar, observați starea tractului biliar, conductele, fiolele tatălui dezvăluie papila, calculi mici, notați rata de excreție a bilei. De asemenea, puteți face manometria sfincterului Oddi și a căii biliare.
În timpul RCP, pot fi efectuate unele măsuri terapeutice: îndepărtarea pietrelor din conducte, lărgirea lumenului tractului biliar în locuri de constricție, sfincterotomie dacă spasmul persistă. Cu toate acestea, merită să ne amintim, în unele cazuri, endoscopia căii biliare contribuie la pancreatită. Un EKG este utilizat pentru a exclude bolile de inimă.
Tratamentul sindromului postcolecistectomie
Metodele de tratament pentru sindromul postcolecistectomie depind în mod direct de cauzele dezvoltării sale. În acest caz, dacă acest sindrom este o consecință a unei patologii a sistemului digestiv, tratamentul se efectuează conform recomandărilor pentru tratamentul acestei patologii.
Tratamentul, în general, include o dietă frugală: respectarea dietei - consumul în porții mici de 5-7 ori pe zi, grăsimi zilnice reduse (nu mai mult de 60 g), cu excepția alimentelor prăjite, acide, condimentate și condimentate, produse cu coleretic Activitate, iritarea membranelor mucoase din elemente, alcool. În cazul sindromului durerii severe, Drotaverina este utilizată pentru a-l opri, Mebeverina. Medicamentele sunt prescrise de un gastroenterolog în conformitate cu principiile tratamentului medical al patologiei de bază.
Tratamentele chirurgicale au ca scop drenarea și restabilirea permeabilității tractului biliar. În general, se efectuează sfincteroplastie endoscopică. În caz de ineficiență, se efectuează o intervenție chirurgicală de diagnostic pentru a examina în detaliu cavitatea abdominală pentru posibilele cauze ale dezvoltării sindromului.
Prevenirea și prognosticul
Ca prevenire a sindromului postcolecistectomie, pot fi citate măsuri pentru depistarea în timp util a diferitelor boli asociate care pot provoca tulburări ale circulației biliare: examinarea completă și amănunțită a ficatului, pancreasului, tractului biliar, tractului digestiv, sistemului vascular abdominal în pregătirea operației.
Prognosticul pentru vindecarea sindromului postcolecistectomie este asociat cu un remediu pentru boala de bază care a cauzat dezvoltarea complexului de simptome.