Sindromul Reye Sănătatea mea

Sindromul Reye este cel mai important motiv pentru care copiii până la vârsta de 12 ani trebuie tratați numai cu acid acetilsalicilic (ASA) sau cu alți salicilați în caz de urgență. Medicamentele și unele virusuri sunt considerate a fi cele mai importante cauze ale bolii incurabile și, de obicei, letale.

definiție

Sindromul Reye este o afecțiune rară și adesea fatală la copiii cu vârsta de până la 12 ani. Afectează în principal creierul și ficatul. Prin urmare, medicii se referă și la sindromul Reye ca encefalopatie hepatică. Nu există nici un remediu pentru sindromul Reye. Cel puțin jumătate dintre copiii afectați mor. Supraviețuitorii au adesea tulburări neurologice severe pe viață.

Cauzele sindromului Reye sunt infecțiile virale și utilizarea medicamentelor din grupul de substanțe active numite salicilați. Cel mai cunoscut salicilat este acidul acetilsalicilic. Mulți oameni cunosc ingredientul activ prin abrevierea ASS sau denumirea comercială Aspirin. Virușii care pot declanșa sindromul Reye transmit alte infecții relativ inofensive, cum ar fi răcelile, gripa, bolile copilăriei sau infecțiile gastro-intestinale.

Sindromul Reye și acidul acetilsalicilic

Sindromul Reye poartă numele lui Ralph Douglas Kenneth Reye. Australianul a descris pentru prima dată sindromul în 1963. Abia în anii 1970 au fost publicate din ce în ce mai multe lucrări care sugerează cel puțin o legătură cauzală între sindromul Reye și aportul de salicilați - și în special acid acetilsalicilic. Cu toate acestea, această relație nu a fost încă pe deplin dovedită.

Cu toate acestea, toți experții sunt de acord că acidul acetilsalicilic, în special, trebuie utilizat numai în cazuri excepționale foarte bine întemeiate, sub supraveghere atentă la copii și adolescenți. În orice caz, medicamentele cu acid acetilsalicilic nu sunt, în general, aprobate pentru copii și adolescenți cu vârsta sub 15 ani. Medicamentele care conțin ingredientul conțin întotdeauna avertizarea că un examen medical trebuie efectuat imediat la cel mai mic semn al sindromului Reye (în special vărsături persistente după ingestie).

frecvență

În urma publicării avertismentelor privind utilizarea salicilaților la copii și adolescenți, sindromul Reye a devenit o boală foarte rară. Informații diferite despre frecvență pot fi găsite în literatura de specialitate. Acesta fluctuează între 1 și 5 cazuri la un milion de locuitori cu vârsta sub 18 ani.

Simptome

Primele simptome ale sindromului Reye apar de obicei la 3 până la 5 zile după o infecție virală (de exemplu, herpes simplex, varicelă sau infecție gripală) sau după administrarea unui salicilat. Prima trăsătură caracteristică este vărsăturile prelungite care de obicei nu sunt însoțite de greață. Uneori copilul face febră și nu se odihnește.

Un sentiment sever de boală s-a instalat deja pentru o perioadă scurtă de timp. Copiii devin din ce în ce mai obosiți și iritabili, uneori par derutați și nivelul glicemiei scade. Acestea sunt primele semne de dezvoltare a encefalopatiei (encefalopatie). Din cauza umflării creșterii creierului cauzată de retenția de apă (edem cerebral), tulburări de respirație, disfuncții nervoase și convulsii (epilepsie) apar în cursul următor. La urma urmei, copiii cad adesea în comă. Acest curs afectează aproximativ o treime din copiii afectați.

În același timp cu apariția simptomelor cerebrale, se dezvoltă semnele afectării ficatului în sindromul Reye. Ficatul este gras, mărit și palpabil. Implicarea ficatului poate fi recunoscută extern prin îngălbenirea pielii și a mucoaselor (icter). Cu toate acestea, mult mai grav este că ficatul își pierde treptat mai multe funcții. Acest lucru provoacă o varietate de tulburări metabolice și de coagulare a sângelui. Ca urmare a insuficienței hepatice, amoniacul se acumulează în creier, ceea ce crește presiunea internă din creier. Apoi vine vorba de edemul creierului deja menționat.

cauzele

Cauzele exacte ale sindromului Reye nu au fost clarificate în mod concludent. Relația temporală dintre infecțiile virale și/sau aportul de substanțe active din grupul salicilaților, cum ar fi acidul acetilsalicilic, a fost dovedită.

Infecțiile virale care par să favorizeze sindromul Reye includ:

Răceală
gripa
varicelă
Infecții gastrointestinale cu enterovirus.

Afectarea creierului și a ficatului, care pune viața în pericol, are loc conform ideilor actuale, deoarece mitocondriile din celulele organelor sunt afectate.

Mitocondriile sunt, ca să spunem așa, propriile centrale electrice ale celulelor. Dacă nu mai furnizează energie, celulele nu își mai pot îndeplini funcția și procesele metabolice fin reglate deraiază. Corpul devine prea acid (acidoză), acizii grași se acumulează în ficat și mușchi și toxina nervoasă amoniac se acumulează în creier.

Se știe că salicilații, cum ar fi acidul acetilsalicilic, afectează funcția mitocondriilor. Nu este încă confirmat dacă aceasta este de fapt cauza sindromului Reye. Uneori se discută o predispoziție genetică la sindromul Reye. Dar nici aici nu există nicio dovadă concludentă.

examinare

Diagnosticul sindromului Reye se bazează în primul rând pe istoricul medical și pe rezultatele analizelor de sânge. Tipice pentru sindromul Reye sunt:

valori crescute ale ficatului
niveluri crescute de aminoacizi, acizi grași și amoniac
niveluri crescute de enzime
Scăderea zahărului din sânge (hipoglicemie)
scăderea coagulării sângelui.

Un ficat umflat este adesea palpabil la examenul fizic al copiilor.

O tomografie computerizată (CT) a creierului poate confirma sau exclude edemul cerebral. O electroencefalogramă (EEG) măsoară undele cerebrale anormale și înregistrează convulsiile.

tratament

Sindromul Reye este o urgență care pune viața în pericol și trebuie tratat într-o unitate de terapie intensivă cât mai curând posibil. Nu există nici un remediu pentru sindromul Reye. Terapia se concentrează exclusiv pe controlul simptomelor și al complicațiilor multiple și evitând astfel moartea copiilor. Acest lucru funcționează în aproximativ jumătate din cazuri.

Dacă copiii cu sindrom Reye nu au căzut deja în comă, de obicei sunt puși în comă artificială și ventilați mecanic. Pentru a elimina edemul creierului, se utilizează în principal ingredientul activ deshidratant manitol. O formă specială de spălare a sângelui este, de asemenea, tipică pentru terapia sindromului Reye. Această dializă peritoneală (dializa prin peritoneu) se presupune că ameliorează ficatul sau își asumă funcția de detoxifiere și, în special, reduce concentrațiile crescute de amoniac toxic în sânge.

Opțiunile de terapie menționate sunt doar o mică selecție de măsuri comune. Tratamentul pentru sindromul Reye este complex deoarece afectarea creierului și a ficatului are o varietate de efecte. De exemplu, funcția ficatului și a rinichilor sunt strâns legate. Prin urmare, funcția renală este atent monitorizată și, dacă este necesar, susținută de medicamente.

prognoză

Șansele de recuperare după sindromul Reye nu sunt bune. Aproximativ jumătate dintre copii nu supraviețuiesc bolii, chiar și cu terapie rapidă de terapie intensivă. O jumătate bună din supraviețuitori păstrează daune neurologice pe viață. Mai presus de toate, acestea sunt paralizia membrelor și a limbajului, concentrarea și tulburările de învățare.

prevenirea

Deoarece cauzele sindromului Reye nu sunt pe deplin cunoscute, boala nu poate fi prevenită cu nicio certitudine. Cu toate acestea, părinții pot reduce foarte ușor riscul considerabil prin faptul că nu le oferă copiilor și adolescenților salicilați, cum ar fi acidul acetilsalicilic. Analgezicele antipiretice potrivite pentru copii și adolescenți includ paracetamol și ibuprofen.