Sindromul serotoninei: simptome, cauze, terapie - NetDoktor

Florian Tiefenböck a studiat medicina umană la LMU München. În martie 2014, s-a alăturat NetDoktor ca student și de atunci a susținut echipa editorială cu articole medicale. După ce și-a primit licența medicală și munca practică în medicină internă la Spitalul Universitar Augsburg, este membru permanent al echipei NetDoktor din decembrie 2019 și, printre altele, asigură calitatea medicală a instrumentelor NetDoktor.

Sindromul serotoninei nu este o boală în sensul tradițional. Mai degrabă, este o combinație de diverse simptome (simptome) care rezultă dintr-o acumulare excesivă a substanței mesager serotonină. Sindromul serotoninei este declanșat de anumite medicamente și trebuie tratat rapid, deoarece poate fi fatal. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre sindromul serotoninei.

Sindromul serotoninei: Descriere

Sindromul serotoninei este o combinație de diferite simptome, cauzate de un exces de neurotransmițător serotonină din sistemul nervos central. Se mai numește sindrom serotoninergic sau serotoninergic sau sindrom central al serotoninei.

Cauza excesului de serotonină constă în medicamentele utilizate pentru tratarea depresiei (antidepresive), care afectează sistemul serotoninergic al organismului. Sindromul serotoninei apare astfel în sensul cel mai larg prin efecte secundare sau interacțiuni ale diferitelor medicamente antidepresive (dar și alte).

Ce este serotonina?

Serotonina (substanță chimică: 5-hidroxi-triptamină) este o substanță importantă a sistemului nervos (neurotransmițător). Apare atât în sistemul nervos central (creier și măduva spinării), cât și în cel periferic. În sistemul nervos central (SNC), serotonina este implicată în controlul ritmului somn-veghe, emoțiilor, temperaturii și durerii, dar și în procesele de învățare și formarea memoriei.

În restul corpului, serotonina, de exemplu, promovează mișcările gastro-intestinale sau dilată vasele din piele și mușchii scheletici, dar le constrânge în inimă. Serotonina este, de asemenea, implicată în coagularea sângelui (favorizează agregarea trombocitelor din sânge).

Depresia înainte de sindromul serotoninei

Serotonina, împreună cu o altă substanță mesager numită norepinefrină, controlează diferite procese din creier. Acestea includ mai presus de toate procesele emoționale și controlul atenției și inhibării durerii. Experții presupun că o deficiență a acestor substanțe mesager duce la simptome depresive, cum ar fi tristețea, lipsa de aparență și pierderea interesului. Prin urmare, medicii tratează depresia cu medicamente care cresc nivelul de serotonină din organism. Ca rezultat și, de exemplu, dacă doza de medicament este prea mare, poate apărea un exces de serotonină și, în cele din urmă, sindromul serotoninei.

Sindromul serotoninei: simptome

Serotonina acționează asupra multor structuri de receptori (receptori) din organism. Un exces de serotonină poate provoca, de asemenea, multe simptome diferite. De obicei, apar în primele 24 de ore de la administrarea medicamentului. Uneori, nivelul crescut de serotonină apare inițial ca o infecție ușoară asemănătoare gripei. Simptome mai grave se pot dezvolta apoi în câteva minute.

Conform descrierilor psihiatrului american Sternbach, experții împart acum simptomele sindromului serotoninei în trei grupe:

Plângeri vegetative

Pacienții suferă de febră și frisoane, de aceea se simt adesea foarte rău (simt gripa). Alte simptome vegetative care apar adesea în sindromul serotoninei sunt:

Creșterea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale (tahicardie și hipertensiune arterială)
Respirație rapidă (hiperventilație)
Transpirație abundentă (hiperhidroză)
Greață, vărsături și diaree
o durere de cap

Interacțiune perturbată între mușchi și nervi

Alte simptome ale sindromului serotoninei rezultă din faptul că interacțiunea dintre nervi și mușchi este perturbată (simptome neuromusculare):

Pacienții tremură (tremur), au reflexe ușor declanșate și exagerate (hiperreflexie), zvâcniri musculare involuntare (mioclonie) și, datorită tensiunii musculare crescute, se pot mișca doar la efort (hiperrigiditate, rigiditate). De asemenea, sunt posibile crampe musculare.

Efecte psihologice

În plus, pacienții suferă de simptome cauzate de sindromul serotoninei în sistemul nervos central. Excesul de serotonină duce la creșterea excitării. Ca urmare, sindromul serotoninei poate duce la următoarele tulburări mentale:

Neliniște, nervozitate, dorință de mișcare
Halucinații
Conștiință și atenție afectate
Stare de spirit crescută
Probleme la reglarea fină a mișcărilor (necoordonare)

Sindromul serotoninei care pune viața în pericol

În cele din urmă, sindromul serotoninei poate pune viața în pericol. Consecințele grave sau complicațiile apar, de exemplu, din aritmiile cardiace persistente. Pacienții simt de obicei o senzație de presiune în piept, bătăi rapide și neregulate ale inimii și palpitații ale inimii.

Convulsiile epileptice și chiar coma pot fi consecințe ale sindromului serotoninei.

Deoarece serotonina acționează și asupra coagulării sângelui, sindromul serotoninergic duce în unele cazuri la ceea ce este cunoscut sub numele de coagulopatie de consum. Aceasta activează sistemul de coagulare (inclusiv trombocitele) din vasele de sânge. Ca urmare, formează cheaguri de sânge în diferite organe, care nu mai pot funcționa. În plus, există o lipsă de factori de coagulare în cursul ulterior (datorită consumului crescut) și, astfel, sângerări spontane.

Moartea cauzată de sindromul serotoninei apare de obicei în urma insuficienței multiple a organelor.

Sindromul serotoninei: cauze și factori de risc

Sindromul serotoninei rezultă din utilizarea anumitor medicamente. Acestea sunt plante care afectează procesele serotoninergice din organism. De obicei, medicii le prescriu pentru a trata depresia. Deoarece cercetătorii presupun că lipsa serotoninei (și a norepinefrinei) este responsabilă pentru dezvoltarea depresiei. Cu aceste medicamente, cantitatea de substanță mesager este crescută prin diferite mecanisme, de exemplu prin creșterea eliberării de serotonină sau prin inhibarea descompunerii acesteia.

În unele cazuri, primele semne ale sindromului serotoninei apar după ce ați luat pentru prima dată un antidepresiv. La alți pacienți se va dezvolta numai după creșterea dozei. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, sindromul serotoninei se dezvoltă atunci când două sau mai multe dintre medicamentele afectate sunt combinate. Datorită interacțiunilor dintre medicamente, există un exces semnificativ de serotonină.

În plus față de antidepresive, unele alte medicamente și unele medicamente ilegale pot declanșa sindromul serotoninei prin interferența cu sistemul serotoninergic.

Aceste medicamente, precum și medicamentele care pot provoca sindromul serotoninei, în special în combinație, sunt împărțite în funcție de efectul lor:

Efect în sistemul serotoninergic

Ingrediente active

creșterea producției de serotonină

eliberarea crescută de serotonină

Amfetamine, cocaină, mirtazapină, metadonă, extaz, medicamentul Parkinson L-Dopa

Inhibarea reluării din decalajul sinaptic dintre două celule nervoase

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei norepinefrinei (SSNRI), cum ar fi venlafaxina, duloxetina

Antidepresive triciclice, cum ar fi amitriptilina, doxepina, desipramina, nortriptilina, clomipramina, imipramina

Tramadol, petidină (ambele analgezice), trazodonă, sunătoare, cocaină, amfetamină, extaz, antagoniști ai receptorilor 5-HT3 împotriva greaței și vărsăturilor, cum ar fi ondansetron, granisetron

Inhibarea descompunerii serotoninei

Inhibitori ai monoaminooxidazei (MAO), cum ar fi moclobemida, tranilcipromida sau antibioticul linezolid

efect stimulator asupra structurilor receptorilor de serotonină (receptorii 5-HT)

Agoniști 5-HT1, cum ar fi buspirona sau triptanii (de exemplu, sumatriptan, almotriptan), care sunt prescrise pentru migrene

Influența altor medicamente

Medicamentele sunt, de asemenea, defalcate în organism. Cu toate acestea, există anumite medicamente care interferează cu descompunerea medicamentelor de mai sus, mai ales pentru că sunt metabolizate în același mod. Acestea includ, de exemplu, medicamentele pentru inimă amiodaronă sau beta-blocante, agenți împotriva epilepsiei cum ar fi carbamazepina, dar și terapeutice pentru HIV, cum ar fi ritonavir sau efavirenz. Agentul de protecție a stomacului cimetidina inhibă, de asemenea, complexele proteice degradante. Ca urmare, substanțele serotoninergice se acumulează în organism. Drept urmare, ele influențează și mai mult sistemul serotoninei. În acest fel, chiar și o doză mai mică de medicamente poate duce la sindromul serotoninei.

Sindromul serotoninei: diagnostic și examinare

Diagnosticarea sindromului serotoninei este dificilă. Pe de o parte, cei afectați prezintă semne diferit pronunțate ale sindromului serotoninergic. Pe de altă parte, există imagini clinice similare cu cele ale sindromului serotoninei, mai presus de toate sindromul neuroleptic malign (SMN).

În plus, un exces de serotonină se dezvoltă relativ rapid. Aceasta înseamnă că există adesea puțin timp pentru examinări extinse în caz de boală severă. Diagnosticul este și mai dificil prin faptul că nu există teste de laborator demne de menționat pentru a determina sindromul serotoninei ca fiind cauza simptomelor.

Oricine se teme să sufere de sindromul serotoninei ar trebui să se adreseze imediat unui medic, de exemplu psihiatrul curant.

Antecedente medicale (anamneză)

Piatra de temelie a diagnosticului sindromului serotoninei este luarea unui istoric medical (anamneză). Deoarece pacienții cu sindrom serotoninergic sunt confuzi sau au conștiința tulbure în unele cazuri, nu pot răspunde în mod adecvat la unele întrebări. Prin urmare, istoria externă are, de asemenea, o importanță crucială. Medicul nu întreabă pacientul însuși, ci mai degrabă rude, prieteni sau alți însoțitori. De exemplu, medicul pune următoarele întrebări:

De ce afecțiuni suferiți?
Aveți febră, greață cu vărsături și diaree? Transpirați vizibil?
Vi se pare dificilă mișcarea? Au spasme musculare sau zvâcniri?
Ai probleme să rămâi nemișcat?
De cât timp există plângerile? Te-ai îngrășat în ultimele ore?
De ce boli anterioare sunteți conștienți?
Suferați de depresie pentru care luați pastile?
Ce medicamente luați? Vă rugăm să numiți toate medicamentele, inclusiv suplimentele alimentare și ingredientele din plante!
V-a fost modificat sau extins medicamentul recent?
Consumați droguri în mod regulat?

Examinare fizică

După interogarea detaliată, medicul examinează cu atenție corpul persoanei. El acordă atenție simptomelor tipice ale sindromului serotoninei. Împreună cu anamneza, acestea sunt decisive pentru diagnosticul corect al „sindromului serotoninergic”. De exemplu, medicul va verifica dacă pupilele sunt dilatate. Zvâcniri musculare sau tremurături la pacient pot fi adesea observate cu ochiul liber, la fel ca respirația accelerată. De asemenea, medicul măsoară tensiunea arterială, pulsul și temperatura corpului.

De asemenea, medicul verifică starea neurologică a persoanei afectate. El acordă o atenție deosebită verificării reflexe. Pentru a face acest lucru, el lovește coapsele sub rotula cu un așa-numit ciocan reflex, de exemplu (reflexul tendonului rotulian). Dacă pacientul suferă de sindrom serotoninergic, reflexul, adică „grăbirea înainte” a piciorului inferior, are loc în mod excesiv și adesea doar cu o ușoară atingere a tendonului.

Investigații suplimentare asupra sindromului serotoninei

Nu există teste de laborator specifice care să demonstreze în mod clar sindromul serotoninei. Cu toate acestea, unele valori de laborator se pot modifica din cauza excesului de serotonină, de exemplu parametrul de inflamație proteina C-reactivă (CRP) crește. Sindromul serotoninei poate avea, de asemenea, un efect asupra numărului de sânge, recunoscut, de exemplu, printr-un nivel redus de trombocite din sânge (trombocite). În crampele severe, proteinele musculare creatin kinaza și mioglobina din sânge cresc, de asemenea.

Când respirați rapid, așa-numita analiză a gazelor din sânge poate oferi informații despre schimbul de oxigen și dioxid de carbon în plămâni.

De asemenea, medicul efectuează teste toxicologice. Folosind un eșantion de urină, testele rapide (așa-numitele teste toxicologice la noptieră) dezvăluie adesea un posibil consum sau abuz de droguri. În unele cazuri, procesele laborioase de screening pot fi utilizate pentru a detecta concentrații crescute în sânge ale unei anumite substanțe medicamentoase (determinarea nivelului medicamentului).

În plus, medicul va iniția examinări suplimentare în funcție de simptome. De exemplu, el folosește o electrocardiogramă (EKG) pentru a dezvălui aritmii cardiace. După o criză epileptică, un test imagistic, cum ar fi tomografia computerizată (CT), va ajuta la excluderea altor cauze ale simptomelor.

Diagnostice diferențiale

Sindromul serotoninei este uneori dificil de diferențiat de alte boli. Un alt diagnostic conceput (diagnostic diferențial) este sindromul neuroleptic malign sau MNS pe scurt. Simptomele MNS pot apărea după administrarea unor medicamente deosebit de puternice (foarte puternice) împotriva psihozelor (antipsihotice, neuroleptice). Ca și în cazul sindromului serotoninei, pacienții suferă de tulburări de conștiență, febră, palpitații, fluctuații ale tensiunii arteriale și/sau tensiune musculară crescută.

Cu toate acestea, spre deosebire de sindromul serotoninergic, simptomele MNS se dezvoltă mult mai lent în câteva zile și, de obicei, doar la aproximativ două săptămâni după începerea terapiei. În plus, pacienții cu MNS tind să fie sedentari (bradichinetici la akinetici) și au reflexe scăzute (hiporeflexie). În plus, proteina musculară creatin kinază este mult crescută aici. Același lucru se aplică celulelor albe din sânge (leucocite) și adesea și valorilor hepatice (transaminază ridicată).

Alte boli, dintre care unele au simptome similare cu sindromul serotoninei, includ:

Hipertermie malignă
Sindromul anticolinergic/Delir