Sindromul sulcului cubital

Aici puteți citi:

Ce este sindromul de ulnar (definiție) ?
Sindromul sulcus ulnaris - se vorbește și despre sindromul canalului ulnar - este o prindere a așa-numitului nerv ulnar (nervul cotului) de pe cot. Nervul cubital este aproximativ unde se găsesc „oasele muzicianului” (de asemenea: oasele muzicale, șoarecii mici, ba prostesc sau artera Damasc). Nervul poate fi ciupit pe interiorul brațului din diverse cauze și în diferite puncte de-a lungul căii sale. Acest lucru creează presiune (compresie) asupra nervilor ulnari și acest lucru provoacă disconfort.

Pentru a înțelege: nervul ulnar însuși are sarcina de a permite atingerea brațului și de a permite mobilitatea. Face acest lucru împreună cu alți doi nervi principali, nervii radial și median. Nervul ulnar permite - într-o anumită măsură ca un cablu electric - răspândirea degetelor, răspândirea degetului mare și flexia degetelor în articulațiile de bază ale acestora, precum și extinderea degetelor în articulațiile lor medii și finale. În plus, transmite senzația de atingere în zona pielii prezentată mai sus (vezi figura de mai sus).

Cum se dezvoltă un sindrom sulcus ulnaris (etiologie) ?
Există multe motive pentru prinderea nervului cubital. În cursul său pe interiorul brațului, de ex. Cicatrizarea, aderențele, ligamentele și firele țesutului conjunctiv, mușchii îngroșați sau mușchii suplimentari (musculare anconeus epitrochlearis) apasă nervii ulnari (nervii ulnari). Constricțiile pot apărea individual sau în combinație în cursul nervului cubital.
Deoarece nervul cubital la nivelul șanțului său de alunecare osoasă (sulcus ulnaris) este puțin acoperit în interior de părți moi (piele, țesut gras și mușchi), este deosebit de sensibil la sarcinile de tracțiune și compresiune în acest moment.
Leziunile anterioare ale cotului sau sprijinirea brațului în timp ce dormi noaptea sau în timp ce scrii pe birou pot contribui, de asemenea, la dezvoltarea sindromului sulcus ulnaris.
Deasupra cotului, în interiorul brațului superior, nervul cubital poate fi prins în Struther Arcade (6-8 cm deasupra cotului). Deconectările din Struther Arkade nu sunt atât de comune. Rareori există un pinten osos (așa-numitul proces supracondilian) care poate irita nervul cubital.

Cea mai comună zonă de prindere este la câțiva centimetri sub cot, în interior. Aici intră mușchii antebrațului, nervul ulnar este ciupit în mod regulat. Acest lucru poate fi văzut în videoclipul de mai jos în partea a doua, unde mușchii antebrațului sunt disecați în timpul intervenției chirurgicale endoscopice a nervului cubital.
Proeminențele osoase după fracturile de cot sau nasul osos pot apăsa, de asemenea, pe nervul cubital și îl pot ciupi. O modificare a axei brațului după o fractură osoasă poate provoca, de asemenea, un sindrom de sulcus ulnaris.
Inflamația în reumatism și alte boli sau overbones (așa-numiții ganglioni sau chisturi) și tumori duc la un sindrom de sulcus ulnaris.
Tulburările metabolice, cum ar fi diabetul zaharat sau amiloidoza rară, pot contribui, de asemenea, la hipersensibilitatea nervului cubital.

Dacă există mai multe cauze care duc la tensiune sau presiune și constricție a nervului cubital, se vorbește despre un „Sindrom dublu Chrush”.

Ce observați într-un sindrom sulcus ulnaris (simptome) ?
O senzație enervantă de furnicături, vârfuri și ace, blană și amorțeală pot fi destul de dureroase ca simptome timpurii, mai ales noaptea. O combinație a ambelor, și anume durerea și senzația de amorțeală, apare în mod regulat în sindromul de sul ulnar.
De altfel, amorțeala afectează de obicei degetul mic, posibil în combinație cu degetul inelar, și marginea mâinii la nivelul degetului mic.

Nu la fel de obișnuit - dar la fel de caracteristic unui sindrom de sulcus ulnaris - este de obicei durerea la interiorul cotului, care radiază în sus sau în jos, de obicei în interiorul brațului și, uneori, provoacă și durere în direcția umărului sau a mâinii.
Din când în când, se simte o senzație de tensiune în interiorul cotului. Unul ar trebui să fie sceptic dacă durerea și senzațiile anormale persistă luni de zile și nu se rezolvă spontan după câteva zile sau câteva săptămâni.

Dacă sindromul sulcus ulnaris este mai avansat, cei afectați observă uneori o putere slabă a mâinilor atunci când apucă, întind degetele, scriu, deschid capacele sticlei etc. Acest lucru duce la slăbiciune musculară și pierderea mușchilor (hipertrofie). Mușchii interfingerului și regiunea degetului mare sunt afectate. Stângăcia crescândă se dezvoltă în activitățile cu mâna și degetele.

În stadiul mai avansat, se pot dezvolta atrofii în mușchii degetelor, care cresc slăbiciunea mâinii. Cea mai pronunțată formă este mâna gheară, în care degetele mâinii afectate își asumă o poziție gheară (vezi figura de mai jos).

Zona tipică în care amorțeala și durerea sunt răspândite
pe degetele mici și inelare în sindromul de sul ulnar.

La ce altceva ar trebui să ne gândim când diagnosticăm un sindrom de sulcus ulnaris (diagnostic diferențial)? ?

Ocazional, nervul ulnar (nervul ulnar) poate, de asemenea, să se ciupească în cursul său, mai jos, pe încheietura mâinii, la nivelul marginii inferioare a mingii degetului mic, în așa-numita cutie a lui Guyon. Într-un astfel de caz, există și durere și/sau amorțeală pe interiorul antebrațului. Acest lucru poate fi separat atunci când se măsoară viteza de conducere nervoasă (NLG) a nervului cubital. Cauza nu este sindromul sulcus ulanris cu o prindere a cotului, ci o prindere sub forma unui sindrom Loge de Guyon. Tratamentul trebuie apoi efectuat în consecință, mai jos pe braț.

Sindromul sulcus ulnaris trebuie, de asemenea, să se distingă de cotul jucătorului de golf. Puteți citi mai multe despre cotul jucătorului de golf aici.

Cum să diagnosticați sindromul ulcular (diagnostic) ?
Primele indicații sunt, desigur, simptomele pe care persoana afectată le are cu un sindrom de sulcus ulnaris. Durerea din interiorul cotului cu amorțeală la degetele mici și inelare sau slăbiciune în apucare sunt primele indicații.

Medicii care sunt familiarizați cu sindromul de ulnar sunt chirurgi ortopedici, neurologi, neurochirurgi, chirurgi și medici generaliști.

În timpul examinării medicale, atingerea nervului cubital pe cot este inconfortabilă (așa-numitul semn pozitiv Tinel-Hoffmann). În plus, este dificil pentru cei afectați să țină o foaie de hârtie între degetul mare și arătătorul. Vă abateți cu o mișcare compensatorie a degetului mare. Acest lucru este cunoscut sub numele de semnul pozitiv Froment. Acest lucru este cauzat de o slăbiciune a distribuitorului degetului mare (mușchiul adductor pollicis).

Dacă nervul ulnar este cu adevărat ciupit într-un sindrom sulcus ulnaris poate fi măsurat prin intermediul electroneurografiei, adică măsurarea vitezei de conducere a nervului (NLG) și, dacă este necesar, a activității musculare (EMG = electromiogramă). Acest lucru este de obicei făcut de un specialist în neurologie, posibil neurochirurgie. El compară activitatea nervului cubital și a mușchilor asociați acestuia cu partea opusă sănătoasă. O viteză de conducere nervoasă mai mică de 50 m/s este considerată patologică. Același lucru se aplică unei reduceri a deflexiunilor (amplitudinii) cu mai mult de jumătate dacă nervul ulnar este stimulat în NLG deasupra cotului.

Razele X ale cotului și ale antebrațului sau brațului adiacent sunt efectuate dacă se suspectează că modificările osoase sunt cauza sindromului sulcus ulnaris.

Dacă aveți impresia că cauza se regăsește mai mult în țesuturile moi (noduli reumatoizi, tumori, ganglioni/chisturi/traversă), este necesară o imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sau o examinare cu ultrasunete (așa-numita sonografie sau neurosonografie), ca excepție.

Mână cu gheare (numită și mână cu gheare) ca formă extremă a sindromului de lungă durată cu sulcus ulnaris.

Cum se tratează sindromul de ulnar fără intervenție chirurgicală (terapie) ?
Tratamentul conservator, adică non-chirurgical, este prima alegere în primele câteva săptămâni și luni ale sindromului de sul cubital în fazele incipiente.
Tratamentul se efectuează cu analgezice, medicamente antiinflamatoare și alte medicamente decongestionante, posibil pentru câteva zile cu imobilizare într-o gură sau altă atelă a brațului. Atelele de somn în poziție extinsă sunt frecvente pentru a preveni flexia excesivă și iritarea asociată a nervului cubital în cot în timpul somnului.
Fizioterapia (fizioterapia) și electroterapia sunt alte măsuri terapeutice neoperatorii care intră în joc în sindromul de sul ulnar.
Drenajul limfatic poate fi, de asemenea, de ajutor.
Una dintre primele măsuri este oprirea permanentă a propriului comportament, adică sprijinirea cotului (de exemplu pe un birou).

Vedere a interiorului cotului: expunerea chirurgicală a nervului cubital (nervus ulnaris)
și eliberarea nervilor de prindere (așa-numita intervenție chirurgicală de decompresie
sau numită și neuroliză a nervului cubital)

Când se operează sindromul de sul ulnar ?
Sindromul tunelului cubital este operat atunci când măsurile neoperatorii au eșuat și pacientul continuă să sufere. Dacă prinderea nervului ulnar a existat atât de mult timp încât mușchii pe care îi furnizează s-au subțiat, este, de asemenea, o practică obișnuită să procedați direct cu o intervenție chirurgicală.

Cum se tratează sindromul de ulnar cu intervenție chirurgicală ?
Operația sindromului sulcus ulnaris poate fi efectuată în ambulatoriu sau internat. Procedura chirurgicală pe nervul ulnar este uneori efectuată sub anestezie locală sau generală. În funcție de factori precum vârsta, bolile concomitente, asistența socială etc., se decide ce îngrijire să alegeți.

Nervul ulnar și cursul acestuia pot fi prezentate endoscopic (chirurgia găurilor de cheie) și eliberate de constricții. Aceasta se numește neuroliză endoscopică (= eliberare nervoasă) sau decompresie endoscopică a tunelului cubital. Un videoclip cu o neuroliză/descompresie (descărcare) endoscopică poate fi găsit în partea de jos a acestei pagini. Operația endoscopică a sindromului sulcus ulnaris trebuie să fie imaginată în așa fel încât o mică incizie a pielii, de aproximativ 1,5-2 cm în dimensiune, să fie făcută în interiorul cotului. Un endoscop special (cameră) cu un instrument este introdus peste acesta pentru a întinde țesutul înconjurător. Chirurgul dvs. poate evalua situația de sub piele pe parcursul întregii proceduri, deoarece camera mică transmite imaginea către un televizor (aproximativ la fel cum știu mulți oameni despre reflexiile genunchiului/operațiile meniscului).
Diferența dintre o astfel de intervenție chirurgicală și o procedură deschisă constă în incizia cutanată mai mică, o procedură mai elegantă, mai puțină durere și o desfășurare mai rapidă a brațului operat, precum și o imobilizare mai scurtă.

Cu toate acestea, nervul ulnar are nevoie de același timp de recuperare, indiferent dacă este operat endoscopic sau deschis. Dacă sângerarea apare în mod neașteptat în timpul intervenției chirurgicale endoscopice, poate fi ocazional necesar să operați deschis, deoarece în astfel de cazuri (cu sângerare) vederea este afectată.

Operația microchirurgicală este, de asemenea, obișnuită, adică expunând nervul cubital printr-o mică incizie. Cât de mare va fi tăietura depinde de caz. Dacă cauza se găsește direct deasupra canelurii nervului ulnar, adică direct pe interiorul cotului (de exemplu, un cordon de țesut conjunctiv sau un mușchi suplimentar și constrângător (mușchi anconeoepitroclear), incizia cutanată este limitată la câțiva centimetri Incizia chirurgicală este mai lungă (aprox. 10 - 12 cm) pe brațul superior în Arcada Struther sau pe antebraț la intrarea nervului cubital în mușchii antebrațului.
Uneori, prinderea nervului cubital este asociată cu nervul care alunecă din canalele sale de alunecare. Apoi, incizia cutanată trebuie prelungită și nervul deplasat (așa-numita transpunere, vezi mai jos).

În funcție de situația, durata și întinderea prinderii nervoase, se obișnuiește, de asemenea, expunerea nervului cubital printr-o operație deschisă și astfel eliberarea de prinderea acestuia și, dacă este necesar, mutarea acestuia. În medicină, aceasta se numește transpunere (deplasare) subcutanată (sub piele) sau submusculară (sub mușchi). Operațiile deschise sunt, de asemenea, regula pentru operațiile de urmărire (recurențe), deoarece cicatricile din operațiile anterioare ale unui sindrom de sulcus ulnaris sunt eliminate și cursul nervului ulnar trebuie expus, vizualizat și eliberat pe distanțe lungi în astfel de cazuri sau nervul este mutat în astfel de cazuri.

Uneori, o margine osoasă este îndepărtată din rola interioară a brațului superior pentru a ameliora acest nerv (așa-numita epicondilectomie medială).