Sindromul tunelului carpian (KTS) Când mâna adoarme noaptea

PD Dr. med. habil Bastian Marquaß
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică
Specialist în umăr și cot

Subiecte despre sindromul tunelului carpian

Sindromul tunelului carpian: când mâna adoarme noaptea

Termeni importanți despre tunelul carpian

Tunelul carpian, sindromul tunelului carpian, nervul median, neuroliza mediană, neuroliza, sindromul RSI, leziunea repetată a tulpinii, CTS

Mulți oameni își adorm mâinile noaptea. Femeile experimentează acest lucru de patru până la zece ori mai des decât bărbații.

Sindromul tunelului carpian este deosebit de frecvent la copiii cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Aproximativ 6% din toate femeile vor avea sindromul tunelului carpian la un moment dat în viața lor. Dacă amorțeala și slăbiciunea mâinii apar indiferent de pozițiile mâinii - chiar și în mijlocul nopții - un nerv important poate fi ciupit.

Cea mai evidentă cauză a sindromului de tunel carpian este o leziune sau ruptură la încheietura mâinii: sângerarea în țesuturi poate crește presiunea internă la încheietura mâinii și poate contribui la amorțeala mâinilor. Foarte puțini pacienți au o cauză atât de evidentă a sindromului lor de tunel carpian.

Condiții precum diabetul, tulburările tiroidiene, sarcina sau munca grea fac ca sindromul de tunel carpian să fie mai probabil. O legătură strânsă între volumul de muncă și sindromul de tunel carpian a fost suspectată de nenumărate ori, dar nu a fost niciodată dovedită direct.

Cauză: un nerv ciupit provoacă sindromul tunelului carpian

Lucrul pe computer are impact asupra tunelului carpian?

Creșterea bruscă a bolilor tunelului carpian este adesea asociată cu stațiile de lucru pe computer. Cu toate acestea, nu există niciun studiu care ar putea arăta în mod clar o legătură cauzală între sindromul tunelului carpian și munca pe calculator. Nici conexiunea nu a putut fi afișată pentru alte activități. Sindromul tunelului carpian nu este încă o boală profesională recunoscută oficial. Cu toate acestea, ar trebui să evitați „rănirea prin tulpini repetitive”, mai ales atunci când lucrați cu computerele: Întindeți-vă încheietura și umărul în mod regulat. Sprijiniți-vă mâna cu mâna fixă pe masă. Mușchii și articulațiile trebuie să își epuizeze ocazional gama de mișcare și capacitatea de exercițiu pentru a rămâne sănătoși.

Cum funcționează un sindrom de tunel carpian?

Inițial, sindromul tunelului carpian apare ca un fenomen nocturn, indiferent de sarcină. De obicei, degetul mare, degetul arătător și degetul mijlociu sunt afectate.

În cursul sindromului tunelului carpian, situația se agravează: pacientul suferă dureri și tulburări senzoriale chiar și în timpul zilei în timpul activităților de zi cu zi, cum ar fi conducerea unei mașini (ținerea volanului). Sensibilitatea mâinii scade, sarcinile motorii fine precum închiderea butoanelor devin mai dificile, mâna devine mai neîndemânatică. Cu sindromul de tunel carpian, durerea și tulburările senzoriale pot radia, de asemenea, în braț. Scade și forța degetelor: mâna este slăbită.

În cazurile severe de sindrom de tunel carpian, durerea se extinde și spre coate, umeri și spate. Nervul median este atunci nu numai dureros în mână, dar întregul său curs și funcția sa sunt afectate.

Cauza amorțirii în mână nu este o perturbare a circulației sângelui, ci un nerv ciupit la încheietura mâinii într-un punct îngust inflamat.

Se vorbește apoi despre sindromul tunelului carpian - un nerv de mână permanent ciupit. Sindromul tunelului carpian poate apărea treptat ca un proces târâtor.

Amorțeala sau tulburarea senzorială a mâinii poate fi, de asemenea, rezultatul unui accident: fracturile sau vânătăile și entorse ale încheieturii mâinii pot exercita presiune asupra nervilor prin leziuni ale tunelului carpian și astfel pot declanșa tulburarea senzorială tipică sindromului tunelului carpian.

Încheietura umană în secțiune transversală. Nervul care este ciupit în sindromul tunelului carpian (nervus medianus) este prezentat în galben. Constricția este lărgită în timpul operației și amorțeala este eliminată în mod fiabil. Specialistul ortopedic efectuează această operație de tunel carpian într-o manieră minim invazivă - cu cele mai mici incizii. © Grays-Anatomy

Diagnostic: mâinile amorțite pot avea alte cauze decât constricția tunelului carpian

Dacă vă simțiți amorțit în mână sau braț, este întotdeauna recomandat un examen de specialitate. Accidente vasculare cerebrale sau tumori cerebrale pot provoca, de asemenea, amorțeală și tulburări senzoriale.

Sindromul tunelului carpian nu este niciodată o urgență medicală: are un curs treptat și insidios. Cu toate acestea, trebuie să consultați un medic în caz de tulburări senzoriale prelungite și amorțeală a mâinii care durează săptămâni sau luni.

Cum examinează medicul sindromul tunelului carpian?

Cum recunoașteți un sindrom de tunel carpian?

Măsurarea conducerii nervoase
Mobilitatea încheieturilor
Amorțeală cauzată de hiperextensie (test Phalen)
Atrofia (cascadoria) mușchilor degetului mare
Rezistență redusă a prinderii mâinii

Tratamentul sindromului tunelului carpian este întotdeauna despre reducerea presiunii în tunelul carpian cât mai repede posibil pentru a ușura nervii.

Dacă cauza amorțirii mâinii nu este recunoscută în timp, pot apărea leziuni permanente: nu numai slăbirea mâinii și regresia mușchilor și nervilor, dar pot apărea și tulburări permanente de mișcare și senzație ale mâinii. Pentru a diferenția în mod fiabil sindromul de tunel carpatic relativ comun de alte cauze, cum ar fi un accident vascular cerebral sau nervii ciupiți în coloana cervicală, ar trebui să fiți examinat de un chirurg ortoped cu experiență. Dacă îți asculți corpul și vezi un specialist timpuriu, poți evita deteriorarea permanentă a mâinii.

Pentru a determina în mod fiabil sindromul tunelului carpian, chirurgul ortopedic măsoară Viteza de conducere a nervului în nervul median (nervul mâinii). Procesul bolii poate fi determinat în mod fiabil pe baza încetinirii transportului semnalului în metacarpian.

La examinarea sindromului de tunel carpian acolo mobilitatea încheieturilor oferiți medicului un indiciu inițial: mobilitatea încheieturilor poate fi evaluată prin punerea palmelor și a spatelui. Creșterea presiunii interne în tunelul carpian este adesea asociată cu scăderea mobilității încheieturii mâinii.

Medicul primește un alt indiciu flexie puternică a încheieturii mâinii timp de 1 minut (Testul Phalen): Dacă această flexie viguroasă provoacă durere și amorțeală semnificativă în zona degetului mare, arătătorului și degetului mijlociu, este foarte probabil un sindrom de tunel carpian.

În cazul sindromului de tunel carpian avansat, medicul va găsi deja unul clar mușchii bilei degetului mare atrofiate (regresate). Degetul mare nu mai poate fi adus în vârful degetului mic.

Tratați sau operați conservator pentru sindromul de tunel carpian?

Există numeroase tratamente pentru sindromul tunelului carpian. Tratamentul nu este întotdeauna necesar: în timpul sarcinii, sindromul tunelului carpian apare uneori din motive hormonale.

După naștere, presiunea din tunelul carpian se normalizează adesea fără tratament. Chiar și pacienții foarte supraponderali pot reduce adesea presiunea în tunelul carpian prin pierderea în greutate și îmbunătățirea stării lor: în multe cazuri, tratamentul suplimentar nu mai este necesar după aceea.

Tratamentul conservator al tunelului carpian

Studiu de yoga în terapia sindromului de tunel carpian

Într-un studiu realizat științific de către Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia, au fost testați 42 de pacienți cu sindrom de tunel carpian. Într-o perioadă de 8 săptămâni, participanții la grupul de yoga au reușit să obțină o stare mai bună pentru partea superioară a corpului, mâinile și încheieturile mâinii decât grupul de control cu atele de noapte sau orteze cu anumite exerciții de yoga efectuate de două ori pe săptămână. S-au măsurat viteza de conducere nervoasă, rezistența la prindere și lipsa durerii.

Vindecarea clasică are loc prin punerea atelelor nocturne, întinderea tunelului carpian și bandaje de sprijin special formate. La timp, adică Utilizate la mai puțin de 1 an de la debutul sindromului de tunel carpian, aceste ajutoare pot reduce în mod fiabil simptomele și pot vindeca sindromul de tunel carpian. Atelele (orteze) ar trebui să aducă o îmbunătățire semnificativă a simptomelor după 4-6 săptămâni. Se pot purta fie numai noaptea, fie toată ziua. Aplicate în stadiile incipiente ale sindromului de tunel carpian, aceste atele pot provoca deja vindecare. Dacă nu există nicio îmbunătățire după 6 săptămâni, este recomandabil să luați în considerare alte tratamente.

Injecții cu cortizon în tunelul carpian

Steroizii sunt hormoni antiinflamatori. Acest tratament injectabil pentru sindromul de tunel carpian duce la rezultate clare, dar pe termen scurt. Majoritatea pacienților experimentează îmbunătățiri în primele 6 săptămâni după tratamentul cu steroizi, dar prognosticul pe termen lung nu este atât de bun: după un an, doar fiecare al cincilea pacient cu sindrom de tunel carpian este lipsit de simptome după tratamentul cu steroizi.

Chirurgia sindromului tunelului carpian: ameliorează presiunea

Chirurgia pentru sindromul de tunel carpian este, de asemenea, în esență despre acest lucru, reduce presiunea din tunelul carpian. Acest lucru se realizează făcând o incizie în țesutul conjunctiv ferm care acoperă încheietura mâinii, care formează tunelul carpian. Acest lucru mărește diametrul tunelului carpian și reduce presiunea asupra nervilor.

Chirurgia sindromului de tunel carpian poate fi efectuată în ambulatoriu sub anestezie locală. Prin urmare, spitalizarea nu este necesară. Chirurgul cu experiență poate face fără o incizie mare în timpul operației datorită tehnicii minim invazive: printr-o deschidere lungă de 0,5-1 cm în palma mâinii, chirurgul ortoped specialist poate opera contracția într-o manieră minim invazivă sub vedere endoscopică (cu o sondă mică a camerei).

Banda din jurul încheieturii mâinii este slăbită: tunelul carpian este lărgit, presiunea este redusă. Operația minim invazivă a sindromului de tunel carpian înseamnă că vindecarea este mai rapidă. Cicatricea rămâne aproape invizibilă. Riscul de infecție după operația tunelului carpian este redus mult datorită cicatricii foarte mici.

Un avantaj al chirurgiei deschise, pe de altă parte, este vizibilitatea zonei operatorii: complicații precum tendinita pot fi recunoscute în timpul operației. Evaluarea chirurgului a situației generale este mai bună cu o intervenție chirurgicală deschisă.

Rezultatul și prognosticul după intervenția chirurgicală pentru sindromul de tunel carpian

Studiile comparative între procedurile chirurgicale și non-chirurgicale pentru vindecarea sindromului tunelului carpian arată superioritatea chirurgiei tunelului carpian (Neuroliză mediană): Pacienții au trecut Neuroliză mediană 99% fiabil și ușurat permanent de simptome. Numai când deteriorarea nervului metacarpian a progresat poate dura mai mult timp pentru ca nervul să se regenereze.

În cazul tratamentelor conservatoare, rata de succes este mai mică și cursul este mai prelungit: în majoritatea acestora, după un curs de tratament de câteva luni cu rezultate neclare și posibil ameliorarea simptomelor, operația tunelului carpian se efectuează mai târziu.

Dacă nervul metacarpal nu este încă grav deteriorat, mulți pacienți simt o ameliorare a simptomelor imediat după operație.

Dacă nervul este deja sever regresat, poate dura mult mai mult până când nervul se regenerează și sindromul tunelului carpian - amorțeală și tulburare senzorială a mâinii - se retrage. În aceste cazuri, fizioterapia trebuie să susțină regenerarea nervului mâinii în timpul procesului de vindecare după operația de tunel carpian.

După un tratament operator al sindromului de tunel carpian, mâna operată poate fi din nou supusă unor sarcini limitate după 3 săptămâni. După 6 săptămâni, se poate face din nou muncă fizică grea: mâna poate fi apoi încărcată din nou complet. Prognosticul după intervenția chirurgicală pentru sindromul de tunel carpian este foarte bun: peste 90% dintre pacienți nu au recidivă și vor fi fără simptome în viitor.