Sindromul Wolff-Parkinson-White (sindromul WPW); revista farmaciei

Sindromul WPW este una dintre aritmiile cardiace. Un simptom tipic este o inimă bruscă. Mai multe despre cauze și terapie

O examinare EKG poate oferi dovezi ale sindromului WPW

Există multe forme de bătăi neregulate ale inimii. Unele apar pentru că există un fel de „scurtcircuit” în inimă: Datorită stării lor, cei afectați au un pachet suplimentar de fire în inimă care transmit impulsuri electrice între atrii și ventriculi și astfel declanșează palpitații. Cea mai frecventă formă de astfel de aritmii este sindromul Wolff-Parkinson-White (sindromul WPW).

Context: Cum funcționează bătăile normale ale inimii?

Celulele musculare ale inimii funcționează în mod coordonat: mai întâi cele două atrii se contractă, apoi pompează sângele în camerele inimii. Camerele se contractă apoi și pompează sângele în circulație.

Celulele cardiace specializate asigură acest proces lin: ele transmit impulsuri electrice către celulele musculare ale inimii într-o secvență fixă (generarea și transmiterea stimulării).

Impulsurile electrice pentru ritmul cardiac normal apar în nodul sinusal al atriului drept. S-au răspândit în curte. Apoi, acestea sunt transmise către camerele inimii prin intermediul sistemului de conducere a excitației (nod AV, fascicul de His). Nodul AV are un fel de funcție de filtrare: nu transmite impulsuri electrice premature sau cel puțin nu la fel de repede.

În mod normal, excitația electrică se răspândește numai de la atrii la ventriculi. Un ciclu al bătăilor inimii se încheie cu excitație ventriculară. Următorul impuls vine din nodul sinusal din nou.

Ce schimbări stau la baza sindromului WPW?

În cazul unui sindrom WPW, pe lângă sistemul normal de conducere, un alt pachet de conducere se stinge în zona atriului (adică deasupra nodului AV). Creează o a doua conexiune între atriu și ventricul. Acest grup suplimentar de trunchiuri poate cauza diverse probleme:

În anumite circumstanțe, excitația electrică din ventricul este condusă înapoi în atrium prin intermediul fasciculului suplimentar. De acolo trece prin sistemul normal de conducte din nou în cameră, de acolo înapoi în atrium și așa mai departe. Se vorbește apoi despre „excitația înconjurătoare”. Conduce la palpitații (tahicardie) cu aproximativ 160 până la 240 de bătăi pe minut. Termenul tehnic este: Tahicardie de reintrare atrioventriculară (AVRT). Deci, descrie o bătăi rapide ale inimii care este declanșată de reintrarea excitației electrice din cameră în atrium.

Uneori, pachetul suplimentar de fire conduce impulsurile electrice mai repede decât sistemul normal de conducție. Apoi ventriculul este excitat prematur prin pachetul suplimentar. Această excitație prematură se numește pre-excitație. În multe cazuri trece neobservat și este inofensiv. Cu toate acestea, un pachet de cabluri suplimentare care conduce rapid este periculos dacă există și fibrilație atrială. Spre deosebire de nodul AV, care absoarbe majoritatea impulsurilor electrice din atriul pâlpâitor ca un filtru, pachetul suplimentar conduce cele mai multe impulsuri în ventricul. În cel mai rău caz, acest lucru poate duce la fibrilație ventriculară. Acest lucru este echivalent cu stop cardiac.

Ce simptome sunt tipice sindromului WPW?

Tipice pentru un sindrom WPW sunt atacurile de palpitații care încep brusc și se termină din nou la fel de brusc. Ele pot apărea dintr-un calm total. Convulsiile în timpul efortului, de exemplu în timpul exercițiului, nu sunt, de asemenea, atipice. Ele pot fi vizibile sub forma unei palpitații palpabile a inimii, dar și amețeli și stare de rău. Inconștiența pe termen scurt (sincopa) este mai puțin frecventă. Ca și în cazul altor forme de aritmie cardiacă, apare adesea o necesitate vizibilă de a urina după atac.

Sindromul WPW poate fi, de asemenea, asociat cu diferite alte forme de aritmii cardiace, mai ales dacă există boli ale inimii.

Cum diagnostichează medicul sindromul WPW?

Cea mai importantă examinare pentru clarificarea aritmiilor cardiace este electrocardiograma (curba de curent cardiac, EKG). Această examinare face ca ritmul cardiac și cursul excitației electrice din inimă să fie vizibile în curbele tipice. Un EKG este deosebit de semnificativ în timpul unui atac de palpitații. Cu toate acestea, anumite modificări pot fi observate și în intervalul fără crize. De obicei se face și un EKG pe termen lung.

Cu așa-numita investigație electrofiziologică, este posibil să se localizeze căi de conducere suplimentare și să se examineze proprietățile lor de conducere. Un medic introduce sondele de măsurare printr-o venă (de obicei în zona inghinală) și le împinge până la inimă. Cu aceste sonde poate măsura curenții electrici ai inimii direct în inimă. Puteți citi mai multe despre această metodă de examinare în textul: Examenul electrofiziologic.

Cum tratează medicul sindromul WPW?

Scopul tratamentului este de a întrerupe atacurile acute de palpitații și de a preveni altele noi.

Măsurile inițiale pentru palpitații cauzate de un sindrom WPW cunoscut sunt presarea sau consumul de apă rece. Aceste măsuri stimulează nervul în repaus (parasimpatic) și uneori pot opri bătăile inimii.

Medicul poate întrerupe aritmia în sindromul WPW administrând un anumit medicament (ajmalină) în venă. Tratamentul acut al aritmiilor cardiace trebuie efectuat întotdeauna sub monitorizare continuă ECG.

Oricine știe deja că are sindromul WPW ar trebui să informeze medicul despre acest lucru. Diverse medicamente care funcționează bine pentru alte tipuri de aritmii pot fi problematice în sindromul WPW. Acestea includ digitalis și verapamil.

Ablația cateterului poate preveni adesea palpitații cardiace suplimentare. Acesta este numele pustiirii conductelor suplimentare. Această metodă a fost introdusă la mijlocul anilor 1980 și este acum considerată metoda de alegere în tratamentul sindromului WPW și a imaginilor clinice conexe.

Cum funcționează o ablație a cateterului?

Ca și în cazul unui examen electrofiziologic (vezi secțiunea Diagnostic), medicul plasează o teacă, adică un tub de plastic, de obicei în vena inghinală. El poate folosi această ecluză pentru a avansa sondele de tratament în atriul drept. Fasciculele de linii care trebuie sclerozate sunt adesea în atriul stâng. Aici merg sondele de tratament după ce medicul a străpuns septul între atriul drept și stâng cu un ac subțire. De îndată ce sondele sunt la locul potrivit, tratamentul cu scleroterapie poate începe. În timpul tratamentului, medicul va monitoriza EKG și tensiunea arterială. Această procedură este de obicei posibilă cu un anestezic local și necesită doar o scurtă ședere în spital.

În majoritatea cazurilor, există doar un risc scăzut de scleroterapie. De foarte multe ori aritmiile cardiace pot fi eliminate definitiv într-o singură operație. Medicul vă va sfătui în avans cu privire la avantajele și riscurile posibile.

Expert consultant: Dr. med. Nicola Eberl

Dr. Nicola Eberl, specialist în medicină internă cu accent pe cardiologie, conduce împreună cu colegii ei Dr. Fleckenstein și Dr. Pohl a stabilit o practică de grup pentru medicină internă și cardiologie în Penzberg, Bavaria Superioară.

Umfla:

Herold, G, și colab.: Medicină internă, Köln Gerd Herold 2012

Chun KRJ, Schmidt B, Schulte-Hahn B et. al., Actualizați aritmiile cardiace în: Hessisches Ärzteblatt 4/12. Online: http://www.laekh.de/upload/Hess._Aerzteblatt/2012/2012_04/2012_04_04.pdf (accesat la 2 octombrie 2013)

Paul T, Gebauer R, Kriebel T et. Al., 21a Ghid de cardiologie pediatrică: aritmii cardiace tahicardice, începând din august 2011. Online: http://www.kinderkardiologie.org/Leitlinien/13%20LL%20Tachykarde%20HerzrhythmusstoerungenAS.pdf (accesat la 2 octombrie 2013)

Notă importantă:

Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.