Sistemul cardiovascular - nu vă fie teamă de antrenamentul de forță • medic generalist online
Antrenamentul fizic este una dintre componentele fundamentale ale prevenirii primare și secundare a bolilor cardiovasculare, concentrându-se pe antrenamentul de rezistență aerobă. Între timp, totuși, există dovezi în continuă creștere pentru implementarea suplimentară a antrenamentului de forță moderat la pacienții cu boli cardiovasculare.
Pe lângă antrenamentul de anduranță stabilit, antrenamentul de forță și-a găsit încet drumul în recomandările internaționale [1, 2, 3]. Cu toate acestea, nu este menționat în mod specific în ghidurile actuale pentru tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă sau boală coronariană [4].
Bazele medicale
Îmbătrânirea fiziologică este asociată cu o scădere a masei musculare și o pierdere a forței musculare. Această pierdere continuă poate apărea în caz de boală, de ex. B. într-o insuficiență cardiacă decompensată sau după infarct miocardic acut, se agravează semnificativ. Consecințele rezultate, cum ar fi rezistența redusă și coordonarea echilibrului afectat, pot limita în mod semnificativ pacienții în activitățile lor de zi cu zi, deoarece, în multe cazuri, acestea sunt orientate spre forță și necesită o activitate statică și dinamică coordonată corespunzător (de exemplu, ridicarea unui sac de cumpărături).
Antrenamentul de forță poate contracara în mod eficient această defecțiune musculară și se poate realiza o creștere semnificativă a forței musculare la fiecare grupă de vârstă [5]. În plus, acest lucru poate avea efecte benefice asupra factorilor de risc cardiovascular. S-a dovedit deja și este recunoscut pe scară largă că majoritatea factorilor de risc cardiovascular pot fi îmbunătățiți prin exerciții aerobice. Mai puțin cunoscut este faptul că antrenamentul de forță are și efecte benefice precum reducerea greutății, îmbunătățirea sensibilității la insulină [6] sau scăderea tensiunii arteriale [7], care au fost dovedite prin studii.
Un efect pronostic favorabil al antrenamentului de forță nu a fost dovedit până în prezent la pacienții cu boli cardiovasculare. Pe de altă parte, influența hemodinamică inadecvată, în general suspectată anterior, a antrenamentului de construcție musculară asupra sistemului cardiovascular nu a fost dovedită nici la acest grup de pacienți.
Mai presus de toate, s-au temut reacții nedorite semnificative ale tensiunii arteriale cu o încărcare ulterioară crescută și potențiale remodelări ventriculare patologice. Cu toate acestea, acest lucru se aplică numai în cazul sarcinilor izometrice (de exemplu manevrele Valsalva) sau dinamice de înaltă intensitate. În schimb, efortul moderat al forței dinamice duce doar la o creștere moderată a tensiunii arteriale comparabilă cu cea din timpul antrenamentului de rezistență cu o intensitate similară [8]. Mai mult, cea mai importantă componentă a răspunsului la tensiunea arterială este intensitatea relativă a exercițiului [9]. Astfel, același stres absolut duce la o creștere mai mică a tensiunii arteriale la un pacient instruit.
Intensitatea antrenamentului de forță
Intensitatea antrenamentului de forță este măsurată în% 1-RM (% dintr-o repetare maximă,% din repetarea maximă maximă). Cu 1-RM se înțelege greutatea maximă care poate fi ridicată o dată de grupa musculară specifică. Este determinat separat pentru fiecare mișcare dinamică.
Deoarece colectarea 1-RM poate duce la utilizarea nedorită a manevrei Valsalva, „testul de stres gradat” trebuie utilizat în special la pacienții cu insuficiență cardiacă. Intensitatea antrenamentului este setată în așa fel încât pacientul să poată repeta un anumit exercițiu de zece ori fără a utiliza presa abdominală sau raportarea reclamațiilor [2]. Alternativ, scara Borg (RPE - rata efortului perceput) poate fi utilizată, în special în zona ambulatorie sau acasă, care folosește percepția subiectivă a stresului pentru clasificare pe o scară de la 6 la 20 (foarte ușoară până la maxim) [10].
Indicații și contraindicații
Contraindicațiile absolute pentru antrenamentul de forță și stratificarea riscului sunt în esență aceleași cu cele pentru antrenamentul de rezistență aerobă (vezi Tabelul 1).
Datorită lipsei actuale de date, în special la pacienții cu risc moderat până la mare (grupurile AHA B și C), acestea nu pot fi recomandate și utilizate fără rezervare. Un examen clinic, ECG de stres și ecocardiografie de către un medic calificat sunt necesare înainte de a începe antrenamentul. Doar în grupul de risc A, la pacienții fără boli cardiace manifeste, instruirea poate fi efectuată fără supraveghere medicală la început. Pentru toți ceilalți pacienți, este necesară o evaluare individuală a riscurilor, supravegherea medicală și îndrumarea unui terapeut sportiv [3]. Toți pacienții trebuie să fie precedați de cel puțin două săptămâni de antrenament de rezistență aerobă înainte de a începe antrenamentul de forță și trebuie să fi fost în stare clinică stabilă de cel puțin trei săptămâni.
execuţie
Antrenamentul de forță trebuie întotdeauna început cu o intensitate scăzută și o intensitate maximă de 60% 1-RM (RPE → literatură:
Publicat în: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (20) paginile 45-48