Slăbirea aderențelor - Adventrum
Adeziunile sau adeziunile sunt țesut cicatricial care se pot forma după inflamație, intervenții chirurgicale sau boli tumorale. Cea mai frecventă cauză a aderențelor este de obicei leziunile membranelor organelor sensibile (peritoneul visceral) în timpul intervenției chirurgicale. Chiar și cu leziuni minuscule sau doar organe traumatizante, apare inflamația locală cu formare de fibrină. Fibrina este o substanță lipicioasă găsită în sânge, care este, de asemenea, formată din răni superficiale ale pielii pentru procesul de vindecare. Adeziunile nu cauzează întotdeauna disconfort. Dacă există probleme de slăbire a aderențelor sau se recomandă adezioliză.
Ce cerințe trebuie îndeplinite
Adezioliza este sugerată în cazurile de durere abdominală cronică în care se suspectează că aderențele sunt originea simptomelor. Chirurgia urgentă este adesea indicată în cazul tulburărilor pronunțate de trecere în zona intestinală și mai ales în cazul unei obstrucții intestinale. Adezioliza se efectuează întotdeauna sub anestezie generală. Prin urmare, pacientul afectat trebuie să fie capabil de anestezie. În cazul întreruperii pronunțate a pasajului sau a ileusului complet, trebuie avut grijă ca stomacul să fie ușurat cât mai mult posibil înainte de inducerea anesteziei. Acest lucru se face cu un tub nazogastric. În caz contrar, există riscul de aspirație; pacientul poate voma în timpul inducerii anesteziei și poate inhala conținutul stomacului în căile respiratorii superioare. Acest lucru poate duce la pneumonie severă.
Ce se întâmplă înainte de operație
Ca parte a unei operații opționale, pacientul este clarificat și examinat cu atenție pentru orice risc operațional. Cu ore înainte de operație, nu trebuie mâncat sau băut nimic, astfel încât inducerea anesteziei generale să nu reprezinte un risc crescut.
Dacă o operațiune de urgență, de ex. în cazul unei obstrucții intestinale acute, așa cum s-a menționat mai sus, stomacul trebuie mai întâi ușurat cu un tub.
Înainte de operație, există o discuție cu anestezistul care explică pacientului procedura de anestezie. În calitate de chirurg, voi fi, de asemenea, bucuros să răspund la orice întrebări care nu ar putea fi adresate în timpul consultării.
Ce se face exact în timpul operației
În principiu, există două căi de acces disponibile pentru adezioliză, și anume o incizie abdominală deschisă (laparotomie) și o laparoscopie (laparoscopie). Este preferată adezioliza laparoscopică sau o soluție de curea. Se știe că mai puține aderențe noi apar cu abordul laparoscopic în comparație cu abordul deschis prin laparotomie.
După operații anterioare ample, în cazul aderențelor cauzate de inflamație sau tumori și în situații de urgență acută, de ex. în ileusul cu bucle ale intestinului subțire puternic distins, laparotomia trebuie selectată de obicei ca cale de acces.
Adeziunile în formă de ventilator, cum ar fi aici între intestinul subțire și parietoneu, sunt de obicei slăbite cu foarfece. Această imagine prezintă aderențe după o intervenție chirurgicală ginecologică la nivelul abdomenului inferior.
În adezioliză, aderențele dintre organe și dintre organe și peretele abdominal sunt slăbite. Foarfecele sunt adesea folosite aici pentru a nu crea leziuni suplimentare sau leziuni care pot duce ulterior la aderențe. Dacă buclele intestinului subțire se lipesc foarte strâns și nu oferă practic spațiu pentru o soluție sigură, acest lucru poate duce la leziuni ale intestinului care trebuie suturate din nou.
După laparotomie, aderențele în formă de evantai ale rețelei mari (oment mai mare) la peretele abdominal nu sunt neobișnuite. Adezioliza este destul de ușoară, cu aderențe relativ subțiri, așa cum se arată în imagine.
În cazul ileusului, o aderență de tip fir (mireasă) este adesea responsabilă de obstrucția intestinală. O mireasă poate fi adesea tăiată relativ ușor cu foarfeca, după care intestinul prins se poate mișca din nou liber. În cazul ileusului avansat cu strangulare a intestinului subțire, trebuie să se asigure că intestinul are un flux sanguin suficient. În caz contrar, este uneori necesară o îndepărtare parțială a intestinului subțire, prin care se elimină partea bolnavă sau slab perfuzată a intestinului subțire.
În zona colonului sigmoid (intestinul gros inferior) există nu numai aderențe congenitale (1), ci și aderențe inflamatorii sau postoperatorii (2), care trebuie slăbite în timpul unei operații laparoscopice de colon.
- Aderențe congenitale (autentice)
- Aderențe inflamatorii
- Trocar din plastic pentru introducerea instrumentelor
- Foarfece cu ultrasunete
Ce se întâmplă după operație
După o soluție bine definită de adezioliză sau împletituri, puteți începe să vă construiți alimentele relativ repede. În cazul unui ileus pronunțat, trebuie avut grijă ca intestinul să se recupereze mai întâi după întreruperea pasajului. Nutriția artificială prin perfuzie (nutriție parenterală) este ocazional necesară pentru a acoperi faza de paralizie intestinală, care poate dura mai mult.
Dacă există un flux sanguin insuficient într-o secțiune a intestinului sau dacă există aderențe inflamatorii, este ocazional necesar să deschideți abdomenul a doua oară sau să efectuați o laparoscopie pentru a verifica dacă tratamentul este complet.
Durata șederii în spital depinde, desigur, de boala subiacentă și de severitatea aderențelor. După o soluție simplă de curea, puteți merge acasă după câteva zile, timp în care un ileus pronunțat care poate fi recunoscut târziu poate duce la un tratament pe termen lung.
Cum ar trebui să te comporti acasă?
După o scurtă ședere în spital, restul procesului este de obicei fără probleme. De regulă, ar trebui să o luați ușor timp de 1-2 săptămâni. Cu aderențe pronunțate și cu riscul unor noi aderențe, este important să mâncați cu atenție și, mai presus de toate, să evitați alimentele care sunt prea bogate în zgură. După adhesioliză, nu este rareori utilă păstrarea unui jurnal nutrițional în care se notează componentele alimentare care pot duce din nou la disconfort sau obstrucționarea trecerii.
Cum arată cursul pe termen lung
Din păcate, aderențele se pot forma din nou în orice moment. Se dezvoltă la câteva zile după o operație. Dar asta nu înseamnă că încep imediat să se plângă; acest lucru se poate întâmpla din nou numai după ani. Tendința de a forma aderențe este uneori și genetică. Pacienții cu tendință pronunțată de a forma aderențe sunt sfătuiți să acorde o atenție deosebită dietei lor pentru a evita alte probleme.