Slăbiți cu o cunoaștere a bisturiului
Actualizat: 19.01.19 - 14:44
Verifică-ți greutatea! Acest lucru are sens chiar și la o vârstă fragedă.
Când toate dietele au eșuat, chirurgia este adesea singura soluție. În prezent, există cinci metode de slăbire disponibile pentru pacienți.
De Anke Brodmerkel
Au suferit, au sperat și au murit de foame - și au pierdut încă lupta împotriva kilogramelor. Pentru persoanele care, în ciuda încercărilor serioase de dietă, încă cântăresc prea mult treizeci, patruzeci sau mai multe kilograme, există adesea o singură ieșire: o operație care, în termeni simpli, reduce dimensiunea stomacului, a intestinului subțire sau a ambelor organe. Scopul intervențiilor este ca pacientul să poată mânca doar porții mici sau că alimentele nu mai sunt pe deplin utilizate.
Chirurgii oferă de obicei acest tip de operație persoanelor foarte obeze cu un indice de masă corporală sau IMC pe scurt (a se vedea caseta), mai mare de 40. „Din ce în ce mai des operăm pacienți al căror metabolism al zahărului este deraiat, deși sunt doar supraponderali moderat”, spune Edward Shang de la Centrul Integrat de Cercetare și Tratament (IFB) Obesity Diseases din Leipzig. Studiile actuale au aratat ca diabetul poate fi controlat foarte bine prin masuri chirurgicale.
O intervenție care schimbă viața
Shang, care conduce secția de chirurgie a obezității la Spitalul Universitar din Leipzig, a prezentat săptămâna aceasta o prezentare generală a tehnicilor chirurgicale stabilite și a prezentat noi proceduri și posibile aplicații. „Înainte ca un pacient să poată fi operat, el sau ea trebuie să știe două lucruri”, spune colegul lui Shang, chirurgul Rudolf Weiner de la Centrul de competență pentru obezitate de la spitalul Sachsenhausen din Frankfurt pe Main.
„În primul rând: procedura îi va schimba viața pentru totdeauna.” Pentru că dacă nu vă schimbați complet obiceiurile alimentare, nu veți beneficia de o operație, ci, dimpotrivă, vă puteți deteriora corpul. „În al doilea rând: ideea că o operație transformă o persoană supraponderală într-o persoană slabă este greșită”, spune Weiner. In functie de procedura, pacientii pierd intre 40 si 90 la suta din greutatea lor in exces - desi efectul depinde, de asemenea, foarte mult de efortul pacientului.
În prezent, există cinci metode principale de slăbire disponibile pentru pacienți. Cea mai simplă măsură este introducerea unui balon gastric în persoana obeză. Medicul folosește un endoscop pentru a introduce un balon de silicon gol prin gură și esofag în stomac și îl umple cu o soluție salină. Datorită volumului redus al stomacului, pacientul se simte apoi plin mai repede. „Metoda nu este deosebit de eficientă, dar poate ajuta, de exemplu, un pacient să slăbească atât de mult încât poate fi chiar expus riscului unei operații”, spune Shang.
Cu bandă gastrică împotriva poftelor
Cea mai simplă procedură chirurgicală este introducerea unei benzi gastrice în pacient. Chirurgul leagă un mic rezervor în zona superioară a stomacului cu o bandă de silicon. Acest forestomach se umple rapid, ceea ce duce rapid la un sentiment de sațietate atunci când mănâncă. Cu o bandă gastrică, pacienții pierd în medie între 40 și 60% din excesul de greutate, succesul depinzând în special de obiceiurile alimentare ale pacientului: băuturile zahărite, înghețata și budinca, de exemplu, alunecă prin laț. Banda gastrică poate provoca, de asemenea, complicații. „Poate aluneca, de exemplu, astfel încât să fie necesară o a doua operație”, spune Shang.
Bypassul gastric este în prezent standardul de aur al chirurgiei obezității. În timpul acestei operații, partea superioară a stomacului este tăiată. Chirurgul conectează partea superioară și mai mică a stomacului direct la intestinul subțire. Zona inferioară a stomacului dezafectată și duodenul alăturat, în care curg sucurile digestive din bilă și pancreas, curg doar mai jos în intestinul subțire. „Acest lucru nu reduce doar volumul stomacului, ci și zona din intestinul subțire în care se folosește alimentele”, spune Shang. In consecinta, pacientii pierd in medie aproximativ 75 la suta din excesul de greutate.
Bypassul gastric are un alt efect pozitiv. Un studiu publicat săptămâna aceasta în New England Journal of Medicine (Nejm) arată că la un grup de pacienți diabetici supraponderali, 75% din diabetul lor de tip 2 ar putea fi vindecat cu bypass.
„Operațiunea nu poate fi anulată”
O metodă mai nouă este de a oferi pacientului un stomac de mânecă. Chirurgul îndepărtează o mare parte a stomacului astfel încât să rămână doar un tub îngust și persoana în cauză să poată mânca doar porțiuni mici. Din ce în ce mai mulți medici jură prin această procedură relativ simplă, cu care în medie 60-70% din excesul de greutate poate fi redus. Cu toate acestea, Shang avertizează să fie atent din cauza lipsei rezultatelor pe termen lung: „Operațiunea nu poate fi inversată”.
Cea mai complexă, dar și cea mai eficientă procedură, care este de obicei utilizată doar la pacienții cu un IMC mai mare de 55, este diversiunea biliopancreatică sau BPD pe scurt. Metoda este similară cu bypass-ul, dar este mai radicală. Pe de o parte, chirurgul îndepărtează excesul de stomac din BPD, spre deosebire de bypass. Pe de altă parte, conectează doar duodenul, în care curg sucurile digestive, foarte departe de intestinul subțire. Ca urmare, pacientul excretă o mare parte din alimentele nedigerate. Cu această metodă, pacienții pierd în medie 80-90 la sută din greutatea lor în exces. În plus, studiul actual Nejm arată că metoda este, de asemenea, superioară bypass-ului în tratamentul diabetului de tip 2: 95% dintre cei operați cu diabet au avut niveluri normale de zahăr din sânge după BPD.
În ciuda acestor succese, oamenii de știință caută alte tehnici chirurgicale mai puțin riscante pentru combaterea diabetului, chiar și la pacienții care nu sunt sau doar obezi moderat. De exemplu, un studiu al pacientului va începe în curând în Germania pentru a testa ocolirea duodeno-jejunală.
Ajutor pentru diabetici
În această procedură, alimentele ocolesc duodenul în drumul său prin tractul digestiv. „Deși este greu să slăbești, efectele asupra diabetului obținut până acum sunt foarte încurajatoare”, spune Shang. „Potrivit OMS, numărul diabeticilor de tip 2 se va dubla în următorii douăzeci de ani”, spune Thomas Hüttl, medic șef la Centrul de obezitate de la Clinica de chirurgie München-Bogenhausen și membru al Grupului de experți în chirurgia metabolică. Deoarece această tendință este în primul rând legată de creșterea constantă a greutății medii a populației, operația de slăbit este un pas bun pentru a contracara.
Pentru Klaus Winckler, vicepreședinte al Asociației federale a nutriționiștilor germani, beneficiile diabetului și ale operației de obezitate sunt fără îndoială. "Din păcate, în multe cazuri există o lipsă de pregătire bună și, în special, de îngrijire pe termen lung și adecvată pentru pacient", critică medicul, care are sediul la Frankfurt pe Main. Winckler are grijă de aproximativ 200 de pacienți pe an în cabinetul său. Unii dintre acești pacienți s-ar fi îngrășat din nou mai târziu, alții au suferit de probleme psihologice și mulți au prezentat simptome semnificative ale carenței, relatează Winckler.
În unele cazuri, este necesar ca pacientul să ia vitamine și minerale sub formă de tablete pentru o viață întreagă. "Dacă nu luăm îngrijirea ulterioară mai în serios", avertizează medicul, "vom vedea, prin urmare, un număr mare de pacienți cu boli secundare grave și care pot fi prevenite în următorii câțiva ani."