Solidaritate și responsabilitate personală Karl Cardinal Lehmann, Episcop em

Prelegere la Fundația de cercetare a tumorilor capului și gâtului la 27 octombrie 2012 la Wiesbaden

I. Necesitatea unei noi plecări

Diferența crucială dintre Blank și omologii săi de mai târziu este că la momentul Blanks nu existau nici șomaj în masă, nici recesiune economică, darămite bugetele federale să fie consolidate. Necesitatea actuală de reformă a sistemului de sănătate, și asta înseamnă mai ales asigurarea legală de sănătate, este mult mai mare astăzi decât acum o jumătate de secol. În același timp, criza este exagerată polemic de forțe care sunt descrise ocazional - dacă sunt incorecte - ca fiind neoliberale. Aceștia vorbesc despre statul bunăstării ca pe un „model învechit”, cer demontarea acestuia și încetarea solidarității.Acest lucru tulbură și înspăimântă populația, mai ales că, având în vedere flexibilitatea și mobilitatea crescândă în lumea muncii sau amenințarea șomajului, au nevoie de securitatea și sprijinul pentru care un instrument este cu atât mai mult garantat de asigurarea legală de sănătate.

În primul rând, ne confruntăm cu faptul că cererea de servicii de sănătate este în continuă creștere și va continua să crească. Există mai multe motive pentru acest lucru, printre care: o creștere generală a cererilor de servicii de sănătate în societățile bogate, extinderea a ceea ce este posibil din punct de vedere medical, dezechilibrul demografic care se înrăutățește în curând dramatic. În plus, în același timp, baza de finanțare se micșorează în mod vizibil. Acest lucru are, de asemenea, mai multe cauze: scăderea contribuabililor datorită dezvoltării demografice, scăderea ponderii veniturilor obținute relevante pentru plata contribuției în toate veniturile, precum și deciziile politice care au utilizat fondurile asigurării legale de sănătate în alte scopuri. Aceste motive externe ale reformei sunt exacerbate de dificultățile sistemice: grupurile de interese uneori copleșitoare, acuzația de a neglija potențialul major de economii, asigurarea inadecvată a calității, dar și cerințele uneori excesive ale unora dintre asigurați.

III. Solidaritatea are nevoie de responsabilitate personală
Această întrebare necesită parametri de evaluare. Dacă cineva ia în serios principiile solidarității, subsidiarității sau dreptății, așa cum a considerat în detaliu doctrina socială a Bisericii, dar nu numai ele, atunci devine mai financiar având în vedere proiectarea statului nostru social, care până acum a fost în principal sub aspectul distribuției Resursele sunt văzute, trebuie să pună mai mult accent pe responsabilitatea personală. Deja în 1991 Papa Ioan Paul al II-lea a afirmat în enciclica „Centesimus annus” în direcția unui stat social suprasolicitat: „Statul social care intervine direct și privește societatea de responsabilitatea sa determină pierderea energiei umane și inflația aparatului de stat condusă mai degrabă de logica birocratică decât de un efort de a servi destinatarii.

De-a lungul deceniilor, economia socială de piață din țara noastră a fost cu siguranță umbrită de multe ori de evoluțiile care amenințau să submineze principii precum inițiativa, responsabilitatea personală, disponibilitatea de a performa și curajul de a concura. Acest diagnostic este destul de capabil de consens chiar și între reprezentanții diferitelor tendințe: influența statului și revendicările sale au crescut din ce în ce mai mult. Schimbările demografice ne obligă să ne asumăm mai multă responsabilitate personală în domeniul securității sociale. Avem nevoie de mai multă contribuție personală la margini pentru a putea acoperi riscurile de bază pentru cât mai mulți oameni, deoarece majoritatea nu le pot suporta singuri. Totuși, rămâne adevărat: este nevoie de mai mult ajutor pentru auto-ajutor.

Modelul economiei sociale de piață include principiile responsabilității personale și subsidiarității. Statul îi ajută pe indivizi atunci când nu sunt în stare să facă acest lucru singuri. În schimb, aceasta înseamnă, de asemenea, că sprijinul pentru politica socială nu poate crește constant odată cu creșterea prosperității generale, ci mai degrabă trebuie limitat. Statul nu ar trebui să împiedice acțiunea economică și socială, ci ar trebui să garanteze libera dezvoltare a individului. Nu ar trebui să direcționeze producția, ci mai degrabă să stabilească condițiile-cadru care să permită în primul rând libertatea pieței. Trebuie să existe o deschidere către diferite opțiuni de design alternative. Economia de piață socială se bazează pe oameni care acționează cu încredere și ale căror decizii libere - indiferent de ceea ce sunt modelate de situație - se bazează în cele din urmă pe responsabilitatea personală.

În ciuda tuturor subsidiarității necesare, solidaritatea rămâne un criteriu important pentru o acțiune responsabilă din punct de vedere etic, mai ales astăzi. Acest lucru a subliniat de ex. Biserica Catolică și Protestantă din „Cuvântul Economic și Social” comun deja menționat din 1997: „Oricât ar fi de neînțeles statul bunăstării ca garant pentru a face față tuturor vicisitudinilor personale ale vieții, nu ar fi compatibil cu principiul subsidiarității să neglijeze sarcinile statului în domeniul securității sociale. Statul social este și rămâne obligat să permită fiecărei persoane din Germania să ducă o viață decentă ".

Ceea ce se poate spune în principiu despre economia socială de piață se aplică și sistemului de sănătate: trebuie să se aștepte din nou ca oamenii să își asume mai multă responsabilitate personală, dar să aibă încredere. Acest lucru se aplică necesității de prevenire, tipului de participare și codeterminare la furnizarea de servicii sau adaptării gamei de servicii plătite de companiile de asigurări de sănătate. Tocmai aici se aprinde o mulțime de controverse. Având în vedere resursele din ce în ce mai puține și, în special, serviciile noi, costisitoare, făcute posibile de dezvoltarea medicală, se pune problema definirii sferei serviciilor de asigurări legale de sănătate. Trebuie prevenit faptul că există o simplă raționalizare a faptelor și nejustificată a serviciilor. În orice caz, trebuie să rămână în siguranță: riscurile majore, precum riscurile periculoase pentru viață, cronice sau financiare cu care pacientul nu poate face față, trebuie să fie acoperite în continuare - dar nu neapărat numeroasele boli mici. Gândiți-vă, de asemenea, la cantitatea de medicamente neutilizate care ajunge la depozitele noastre de deșeuri.

Responsabilitatea personală nu înseamnă dizolvarea solidarității, ci dimpotrivă: dacă vrem ca solidaritatea tuturor să intervină acolo unde este nevoie, trebuie să reformăm sistemul de sănătate, astfel încât să nu fie activat acolo unde nu este necesar este. De aceea, am dat câteva dintre orientările pentru un sistem de sănătate durabil pe care le-am dezvoltat în cadrul Conferinței Episcopale germane intitulată „Solidaritatea are nevoie de responsabilitate personală”. Acest text este destinat să fie o încurajare pentru toți cei care doresc să abordeze reformele sistemului de sănătate, reforme care promovează solidaritatea asigurați-vă mai multă responsabilitate personală.

Ar fi o neînțelegere dacă s-ar ajunge la concluzia că reforma sistemului de sănătate ar necesita doar concesii de la asigurați. Companiile de asigurări și furnizorii de servicii, fie că sunt doctori, spitale sau producători de produse farmaceutice, își vor aduce și ele contribuția - chiar dacă trebuie percepute diferențele din cadrul grupurilor menționate, de exemplu între acele companii care cheltuiesc o mulțime de bani pentru cercetare și cele care o fac Economisiți investițiile și produceți în mare măsură produse generice. Cu contribuția necesară din partea tuturor, a fost important pentru mine să subliniez perspectiva de bază necesară care face posibile reformele.

Justiția socială mi se pare importantă mai întâi în domeniul posibilităților fundamentale ale vieții, care variază de la existența simplă la o viață decentă. Dacă un membru al unei comunități suferă de o deficiență fundamentală în ceea ce privește aceste oportunități elementare de viață, atunci comunitatea este obligată să ofere ajutor cel puțin în sensul unei vieți demne minime. Mai presus de toate, acest lucru este necesar pentru a se asigura că toată lumea participă la dezvoltarea vieții umane. Datorită naturii umane comune și a asemănării lui Dumnezeu sau demnității umane, care sunt comune tuturor, este nevoie nu numai de a ajuta oamenii la un nivel de subzistență, ci și de a se asigura că „cât mai mulți oameni sunt în măsură să Să-și recunoască talentele respective, precum și să-i instruiască și, în cele din urmă, să le poată folosi productiv pentru sine și pentru ceilalți. "De aceea, șansele egale sunt importante.

„Solidaritatea are nevoie de responsabilitate personală” ar trebui - pentru a lărgi în cele din urmă perspectiva încă o dată dincolo de sistemul de sănătate - să fie și perspectiva viitoarelor reforme în ansamblu. În această contribuție nu am putut contribui în detaliu la criza sistemului nostru de sănătate și la restructurarea acestuia. Dar este crucial cu ce atitudine, în ce spirit și cu ce obiective ne abordați sarcinile. Evident, sunt importante atitudinile de bază din care sunt propuse normele și se iau decizii. Acest lucru este important și pentru consecințele necesare Oamenii văd că statul le oferă libertatea și are încredere în ei să acționeze independent pentru a o face, dar nu îi dezamăgesc acolo unde ar fi copleșiți, ci îi susține și îi întărește, atunci sunt mort nu vă faceți griji cu privire la disponibilitatea reformei și reformele concrete.

V. Imaginea creștină a omului în conflictele de astăzi
La final ar trebui să existe câteva linii directoare în ceea ce privește conținutul. Pentru mine, centrul de sprijin este imaginea creștină a omului. Ați putea să o justificați din trei dimensiuni.

· Fundația este convingerea noastră că demnitatea fiecărei ființe umane, indiferent de constituția sa fizică sau psihologică, religia sau viziunea sa asupra lumii, rasa sau originea sa socială, este stabilită de Dumnezeu însuși. Convingerea că fiecare persoană este o creatură și o imagine a lui Dumnezeu îi conferă de la început o demnitate umană inviolabilă, la fel de garantată ca principiul suprem în multe constituții și într-o anumită cartă a drepturilor omului. Nicio altă persoană nu poate dispune de această demnitate umană, pentru că nu depinde de recunoașterea umană, ci este dată de Însuși Dumnezeu înaintea tuturor distincțiilor noastre între bogați și săraci, sănătoși și bolnavi, rasă și clasă. Nu este nici de vânzare, nici de vânzare.

· Această bază este respectată și desfășurată în modul în care vedem persoana bolnavă. În liniile directoare ale unei societăți spitalicești, se spune: „Apropierea iubitoare a Dumnezeului nostru ne-a promis că ne permite să vedem aproapele nevoiaș în bolnavi și să descoperim fața lui Dumnezeu în el. În acest fel ne putem confrunta cu oamenii pentru care lucrăm în mod corespunzător și cu încredere. "Această demnitate umană trebuie căutată și menținută din nou și din nou. Desigur, ar trebui spus mai detaliat că această demnitate este deosebit de importantă pentru început și pentru sfârșit al vieții se aplică.

· Un al treilea element este îngrijirea umană holistică pentru bolnavi. Individul este mai mult decât suma datelor și descoperirilor sale medicale. Își aduce cu el povestea și credințele, soarta și viața. Ar trebui să încercăm să luăm în considerare acești factori umani în sensul unui ajutor pentru recuperare și vindecare. Cu toate acestea, știm, de asemenea, că o viață semnificativă și umană este posibilă chiar și cu o sănătate limitată și ar trebui să însoțim și să oferim ajutor persoanelor care trebuie să trăiască cu astfel de limitări și poate chiar cu dizabilități. De asemenea, nu vrem să lăsăm singuri oamenii care trebuie să-și încheie călătoria pământească, ci mai degrabă să îi susținem până când mor în demnitate și să întărească speranța credinței sau să le transmită că totul nu s-a terminat cu moartea.

Această imagine a omului orientează acțiunea în spiritul creștin. Înțelegem suferința pacientului nu numai ca un „defect”, ci vedem și suferința asociată suferinței. Nu este vorba despre simpla reparare, ci despre vindecare într-un mod care cuprinde întreaga persoană. ") și alte sisteme de înregistrare medicală și birocratică a bolilor și a persoanelor bolnave există, nimeni nu ar trebui să rămână doar un" caz ". Nu există doar un" apendice "în pat, ci o persoană întreagă. Mi se pare că aceasta este cea mai mare amenințare pentru viitor. Diferitele sisteme de remunerare nu trebuie să estompeze fața concretă a individului cu originea și istoria sa.

Chiar dacă avem o mare înțelegere a aspectelor economice, nu vrem să ne închinăm numai dictatelor criteriilor economice. Nu trebuie să se întâmple ca tratamentul să se limiteze doar la ceea ce este „necesar din punct de vedere medical”. Aici am o anumită îngrijorare cu privire la concurență, de care mă tem nu din cauza concurenței, ci pentru că ar putea prevala cineva care nu în mod holistic ființele umane. vede, dar clasificat ca un "caz" cu anumite "defecte". Aici rulează o linie foarte îngustă care poate duce la o plimbare pe funie: Restricțiile economice necesare ("limitări bugetare", reduceri de personal, durata șederii etc.) nu trebuie să scadă sub un nivel uman. Cerințele birocratice trebuie verificate din nou și din nou pentru necesitatea lor. Nu trebuie să scape atât de mult de sub control încât întâlnirile umane, timpul pentru o conversație etc. să fie neglijate sau chiar să provoace o conștiință vinovată.

Asistența medicală, în special în spitale, este extrem de vulnerabilă și vulnerabilă. Există multe componente și factori care trebuie coordonați între ei. Acest lucru necesită înțelepciune și experiență, răbdare și un sentiment al proporției. Este de ex. Nu este imposibil, ci mai degrabă de dorit ca serviciile sociale și serviciile medicale oferite în spitale să fie verificate și recunoscute ca criteriu de calitate, astfel încât să apară și mai multă concurență în acest domeniu. Dar piața nu reglementează totul, așa cum unii ar dori să presupună pentru sectorul sănătății. Nu văd cum s-ar dori să extindem acest segment de piață în spital, pe de o parte, dar pe de altă parte, planificarea și limitarea riguroasă în mijlocul așa-numitei economii sociale de piață, de ex. de servicii care practic distrug orice concurență reală și seamănă mai mult cu o economie planificată prescrisă.

Există obiective contradictorii ale căror efecte nu pot fi evitate astăzi. Rata șomajului este dificil de redus pe termen lung. Consecințele dezvoltării demografice aduc multe probleme pentru securitatea sistemelor de securitate socială, în special a companiilor de asigurări de sănătate. Contribuția pe care o fac mulți oameni la serviciile sociale și de sănătate nu mai este sau scade. Acest lucru este în contrast cu speranța de viață în creștere, progresul medical și tehnologia scumpă. Din ce în ce mai mult despre înțelegerea resurselor noastre sunt limitate, având în vedere posibilitățile disponibile. Nu avem doar o explozie de costuri, ci mai degrabă o explozie de performanță. Este foarte dificil să reformezi acest fenomen și „sistem” în general ambivalent, aproape contradictoriu. În opinia mea, multe reforme din ultimii ani nu au rezolvat aceste compromisuri, pe care nimeni nu le poate discuta, dar uneori chiar le-au creat pe altele noi. Mă gândesc la limita bugetară. (Limitare), separarea formelor de tratament, separarea responsabilităților, relocarea domeniilor de responsabilitate și multe reglementări individuale.

De peste 30 de ani am văzut cum funcționează acest lucru în spitale. Mă irită să văd din nou și din nou că aceste obiective conflictuale dintre oameni și grupuri profesionale, care în cea mai mare parte au deja un nivel ridicat de angajament, creează tensiuni și dispute care afectează negativ atmosfera unui spital și multe alte lucruri. Cu toate acestea, sunt ferm convins că spitalele noastre au multe puteri interioare pe care le pot folosi pentru a procesa productiv aceste conflicte. Nu ar trebui să ne plângem aici, ci mai degrabă să lucrăm împreună pentru a mobiliza rezervele creative care sunt, fără îndoială, disponibile. Dar nu se poate opri la această asigurare.

Desigur, un lucru mă chinuie din ce în ce mai mult: dezbaterile zilnice și strategiile în continuă schimbare din politica de sănătate ne îndepărtează într-o anumită măsură, pentru a căuta și a găsi modalități inovatoare care, pe de o parte, elimină deficiențele existente și, pe de altă parte, convingător de noi. Satisfaceti creativ nevoile oamenilor bolnavi. De aceea, îl salut când este posibil, mai ales în cooperare cu asigurătorii de sănătate, să se efectueze experimente într-o manieră specifică, cum ar fi îngrijirea integrată a persoanelor în vârstă prin mai multe instituții.

În general, ideea unei rețele sociale - așa cum sa indicat deja - mi se pare că dobândește aici un sens special. Nu este o coincidență faptul că imaginea internetului este utilizată în acest context în Biblie.

Un număr de note de subsol sunt incluse în original
Cuvântul rostit este valid