Somatik ce ne aduce PDF Descărcare gratuită

Colocviu pentru psihoterapie și psihosomatică Zurich/22 octombrie 2018 Psihosomatică în ginecologie și obstetrică Psihosomatică ginecologico-obstetrică în Elveția, psiho-somatică care este beneficiul? Sibil Tschudin Departamentul de ginecologie. Medicină socială și psihosomatică/Clinica pentru femei

Psihosomatica în ginecologie și obstetrică

Apariția tulburărilor psihosomatice Simptome somatice fără motiv biomedical la 7 specialități: simptome inexplicabile din punct de vedere medical 52% - ginecologie 66% - neurologie 62% - gastroenterologie 58% - cardiologie 53% mai frecventă în: - femei - grupe de vârstă mai tinere - persoane angajate (Nimmnuan și colab., J Psychosome Research, 2001)

Ginecologie/Obstetrică în secolul XXI

Ginecologie/obstetrică în secolul al XXI-lea vindecă diagnosticul și tratamentul Ginecologul previne Promovarea sănătății reproductive și sexuale îngrijire holistică

Diagnostic și tratament holistic Prevenire - Contracepție - screening mamar CA - Îngrijire prenatală Ginecolog luarea deciziilor - Diagnostic prenatal - Cezariană dorită - Intervenție de criză HRT - Infertilitate - Moarte intrauterină și perinatală - Diagnostic de cancer

Îngrijire/Prevenire în timpul sarcinii Medicamente pentru stres Depresie Annegret Soltau Psihoză

Studiu de caz psihiatru. Konsilium: Anxietate și tulburări depresive Terapie: - SRRI + Benzodiazepină - Suport. Psihoterapie Greață, stare de rău, oboseală Persistentă după excluderea cauzei somatice Dna B., 23 ani. Oră după sec. Copilul cu cezariană moare de cianoză. Defect cardiac Separat de tatăl copilului

Sănătatea mintală în timpul sarcinii Realitatea mitului 10-12% dintre femeile însărcinate au depresie antepartum

Depresia în sarcină Heron și colab., J Affect. Tulburare, 2004

Depresia în timpul sarcinii Prevalența tulburărilor depresive la femeile în vârstă de reproducere este în general ridicată. Prevalența în timpul perioadei este comparabilă cu cea din afara sarcinii. Depresia în timpul sarcinii este cel puțin la fel de frecventă ca postpartum Depresia antepartum = factor de risc pentru depresia postpartum

Factori de risc pentru depresia antepartală Istoric Tulburări afective în AP Numărul de episoade anterioare Debut precoce al bolii (adolescență) Ultimul episod 6 luni Retragere imediată din antidepresive Violență sexuală experimentată în propria copilărie FA pozitivă Factori sociodemografici Vârstă mică Educație multiplă Stresori cronici Probleme de relație Lipsa problemelor socio-economice sprijin social Yonkers K și colab., 2011

Efectele depresiei peripartum Pierderea poftei de mâncare și a greutății Consumul de nicotină/droguri/alcool Inconformitate la examenele SS Risc ridicat de depresie postpartum Tulburări de relație mamă-copil Reducere a greutății la naștere Risc de naștere prematură Rată mai mare de complicații la cezariană naștere Afectarea dezvoltării neurocomportamentale a copilului Efecte pe termen lung asupra copiilor Kelly și colab., 2002; Evans și colab., 2007; Bennett și colab., 2004

Depresie în timpul sarcinii - simptome Simptome tipice: stare de spirit, tristețe, tulburări de somn, gânduri suicidare, lipsă de impuls, sentimente de lipsă de valoare, simptome vegetative atipice, modificări ale apetitului/greutății, anxietate, plângeri somatice, indicații indirecte: greață, contracții premature, nivel ridicat de utilizare analgezică Alder J et al. 2011

Depistarea depresiei peripartale DOUĂ ÎNTREBĂRI: 1) În ultima lună, v-ați simțit frecvent în jos, trist, deprimat sau fără speranță? da nu 2) În ultima lună, ați avut în mod semnificativ mai puțină dorință și plăcere în lucruri pe care altfel vă place să le faceți? da nu Evaluare: Dacă la ambele întrebări se răspunde cu da, este nevoie de clarificări suplimentare cu privire la depresie. Whooley MA și colab. 1997

Calea de tratament a conceptului de îngrijire interdisciplinară

Serviciul de îngrijire interdisciplinară, medicină ginecologică socială și medicină psihosomatică. Depistarea depresiei prin EPDS Asistenți sociali Sfaturi cu privire la problemele sociale și financiare Ajutați la planificarea structurii de îngrijire după părăsirea spitalului

Îngrijire interdisciplinară Clinică pentru femei USB Masă rotundă Servicii sociale Medică gravidă PSM Obstetrică Moașă Psihiatru Neonatolog KJPK UPK

Studiu de caz psihiatru. Konsilium: Anxietate și tulburări depresive Terapie: - SRRI + Benzodiazepină - Suport. Psihoterapie Închideți controalele SS cu - Serviciu social de programare - Neonatologie de contact - Sfaturi (alăptare/legătură) Naștere în a 40-a săptămână de sarcină per prim. Re-cezariană la cerere de stabilizare în caz de reînnoire a decompensării

Luarea deciziilor în diagnosticul prenatal Amniocenteza Ultrasunete Eșantionarea vilozităților corionice NIPT 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 AFPplus primul trimestru

Diagnostic prenatal Opțiuni gravide Opțiuni de luare a deciziilor Sarcini de responsabilitate ale medicului

Tipul deciziei probe eficiente decizie evaluare individuală preferință probe sensibile decizie evaluare individuală

Consecințe pentru sfaturi Câtă informație? Drept să nu știu! Principiile eticii biomedicale

Diagnostic și tratament holistic Prevenire - Contracepție - screening mamar CA - îngrijire prenatală Ginecolog luarea deciziilor - diagnostic prenatal - cezariană dorită - intervenție de criză HRT - infertilitate - moarte intrauterină și perinatală - diagnostic cancer

Sarcina Hapless Malformații avortului spontan/Tulburări cromozomiale Moartea intrauterină și peripartum Lothrop H, 1991

Reacții la pierderea sarcinii Fazele atașamentului la copilul nenăscut primul trimestru de sarcină Fantezii al doilea trimestru de sarcină Interne, percepție senzuală trimestrul 3 al sarcinii Interacțiune Constanța obiectului Proiecție și introiecție Brandon AR și colab., J Prenat Perinat Psychol Health, 2009

Reacțiile la reprezentarea interioară a avortului embrionului din a 10-a săptămână de sarcină pierderea timpurie are ceva ireal, este adesea banalizată (de mediul înconjurător și, eventual, de femeie). Corpul, nu este vizibil și tangibil este Cote-Arsenault D și colab., 2001/Kersting A și colab., 2009

Reacții la diagnosticul malformațiilor timp de așteptare stresant declarații neclare și prognozează decizii conflictuale (vis pierdut vs. eliberare) pierderea speranței pentru un copil sănătos pierderea speranței pentru părinți

Efectele inducerii avortului în caz de malformații Pierderea este provocată în mod activ de părinți care contrazic sentimente: tristețe - ușurare - furie - invidie - sentimente de vinovăție și rușine !)

Reacții la moartea intrauterină și peripartală Moartea la începutul vieții copil real = corespunde mai mult experienței tangibile și divizibile a morții Fără copil, dar toate semnele unei sarcini. Reacții neputincioase din partea familiei și a mediului. Adesea integrarea socială dificilă a experienței

Procesul de doliu Faza de doliu Etapa reacționară în procesul de procesare 1. Șoc (ore, zile, săptămâni) 2. Dor și căutare (4-6 luni) 3. Dezorganizare (până la prima aniversare a morții) 4. Reorganizare (în al 2-lea an) fizic- reacție emoțională cu simptome vegetative și senzația de pierdere a terenului. Imaginile intruzive care experimentează emoțiile devin mai conștiente, detașarea interioară lentă de obiectul pierdut și concentrarea asupra noilor obiective și atașamente nu vor să accepte întrebări fără răspuns: de ce? Eroare? Realitatea pierderii devine clară Acceptarea/integrarea pierderii Simptome - plâns - izbucniri emoționale incontrolabile - disperare - funcționare mecanică frământare neliniște frustrare furie disperare auto-acuzare agresiune gelozie insomnie apatie lipsă de apetit apetit pierderea dificultăților de luare a deciziilor probleme de retragere în parteneriat și sexualitate nou echilibru afectiv cu scăderea reacțiilor fizice de stres bol de J, 1980

Procesul de doliu În majoritatea persoanelor afectate, dolul durează 6-9 luni.

Studiu de caz Pacientul a făcut o impresie din ce în ce mai deprimată, înspăimântată și obsesivă. Verifica o dată sau de mai multe ori pe zi ce credea că este încă înroșită sub clitoris și își exprima îngrijorarea că sângerările ar putea apărea acolo. Cu ocazia consultărilor de două săptămâni, apoi de patru săptămâni, ea solicită în mod regulat o examinare și o revizuire a constatărilor și instrucțiunile cele mai precise cu privire la tratamentul local.

Permiteți accesul la mesajul inițial al pacientului (durere, leșin, restricție) confirmare a răspunsului emoțional, încurajare, istoric, istorie exactă a durerii cere ipoteză introductivă introducerea modelelor de tulburări ale subiectului durerii

Tipuri de durere Tip 1 Durerea ca semnal Tip 2 Durere independentă pentru deteriorarea țesuturilor (traumatică, infecțioasă, neoplazică) Memoria durerii Senzațiile normale ale corpului sunt percepute ca dureroase Durere nociceptivă Durere funcțională, somatoformă

Planul de terapie Explorarea factorilor psihosociali predispozanți, declanșatori și de păstrare a simptomelor Biologic Individual Psihologic Social-Interacțional Predispozant Declanșator Susținere

Plan de terapie explorarea resurselor/abilitare

Plan de terapie Informații despre gama de opțiuni de terapie (biomedicale, psihologice, sociale), măsuri nespecifice de promovare a sănătății, intervenții medicamentoase specifice, dezvoltarea unui concept de soluție, definirea obiectivelor fezabile

Terapia sprijină controlul răbdării structurate! Programări regulate Scala durerii Jurnalul durerii Conștientizarea limitelor a ceea ce este posibil!

Studiu de caz Doar de când relația medic-pacient a stabilit o relație puternică de încredere, pacientul poate crede explicațiile că schimbările se bazează pe procesele de îmbătrânire fiziologică și că examinările la intervale de 6-12 luni sunt suficiente. La rândul ei, într-una din ultimele consultări, ea a declarat că arderea s-a diminuat, deoarece îi acorda mai puțină atenție.

Psihosomatică în ginecologie și obstetrică Abordare holistică: prevenirea îngrijirii curei Aplicarea modelului bio-psiho-social Metodă de comunicare individualizată și centrată pe pacient Abordare interdisciplinară

Pregătirea psihosomatică pentru ginecologi Integrarea pregătirii structurate în competențe psihosomatice de bază pentru specialistul în ginecologie/obstetrică din 2002

Instruire psihosomatică pentru ginecologi Curs de bloc 1: Comunicare și sfaturi 1. Decizie comună/consimțământ informat - conversația preoperatorie 2. Veste proastă în caz de sarcină nefericită 3. Îngrijirea victimelor violenței Abordarea violenței 4. Istorie sexuală Curs de blocare Partea 2: Practic Psihosomatică în viața clinică ginecologică și obstetrică de zi cu zi 1. Însoțirea pacientului oncologic 2. Însoțirea întreruperii tardive: experiență limită de auto-îngrijire 3. Acces la pacientul cu tulburare somatoformă folosind exemplul durerii pelvine cronice 4. Însoțire în caz de sarcină psihosocială cu risc ridicat + vizită obligatorie la un grup de supraveghere

Instruire psihosomatică pentru specialiștii născuți la ginecologie