Somn și diabet - Swiss Medical Review
rezumat
Nevoile de somn la adulți sunt estimate la șapte până la opt ore pe noapte. În ultimii patruzeci de ani, durata somnului a scăzut cu aproximativ două ore pe noapte, ca rezultat al stilului nostru de viață, al volumului de muncă, al activităților sociale și al accesului la tehnologie. Consecințele socio-economice și asupra sănătății publice ale privării cronice de somn sunt numeroase. Datele actuale sugerează că somnul insuficient și somnul de calitate slabă sunt implicați în epidemiile de obezitate și diabetul de tip 2. Depistarea tulburărilor de somn și a sindromului de apnee obstructivă în somn trebuie efectuată în mod obișnuit., pacienți diabetici și hipertensivi).
Introducere
Somnul este un comportament ancestral și primitiv la oameni reglementat de ceasul biologic. Este considerat a fi un proces vital și de restaurare care acționează la nivelul mai multor sisteme ale corpului uman. Nevoile medii de somn pentru adulți sunt estimate la șapte până la opt ore pe noapte. Cu toate acestea, studiile epidemiologice publicate în ultimii ani estimează că durata somnului a scăzut cu aproximativ două ore în a doua parte a secolului al XX-lea, în special în societățile industrializate în raport cu modul de viață, volumul de muncă (păstrează orele nocturne și neregulate), activități culturale și sociale, influențe psihologice și comportamentale, precum și accesul la tehnologie (computer, televiziune, video, telefon etc.) cu percepția că timpul de somn este pierdut de timp. 1-3
Consecințele socio-economice și asupra sănătății publice ale privării cronice de somn sunt numeroase. 4 Printre altele, a existat o creștere a mortalității generale, a prevalenței anumitor boli cronice (hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), diabet de tip 2, depresie, obezitate și cancer), rata accidentelor rutiere și a muncii (dezastre industriale, erori în diferite discipline), precum și o scădere semnificativă a calității vieții și a productivității (Tabelul 1). 2-6
Relația dintre durata somnului și riscul de hipertensiune arterială, boala coronariană și diabetul zaharat
Oficiul Federal de Statistică estimează că 1-2% din accidentele rutiere din Elveția sunt cauzate de somnolență la volan. Aceste rezultate contrastează cu statisticile generale care raportează un procent mai mare (10-20%). 7
Epidemiologie
Lipsa somnului, o nouă problemă de sănătate publică
Conform estimărilor Organizației Mondiale a Sănătății publicate în 2011, suntem în prezența unei epidemii globale de diabet, cu peste 346 de milioane de persoane afectate în întreaga lume, o consecință a creșterii rapide a supraponderalității și a obezității. Țările cele mai afectate de această epidemie sunt țările din Orientul Mijlociu și țările emergente precum China, India și Asia de Sud-Est. Obezitatea este a cincea cauză de deces în lume (2,8 milioane de decese/an la populația adultă) (Figura 1). 2
LA. Obezitate și epidemie supraponderală. B. Epidemia de diabet.
Împreună cu creșterea prevalenței obezității și diabetului la nivel global, ne confruntăm cu o nouă epidemie care apare în țările industrializate: „tulburările de somn”. Potrivit rezultatelor publicate la „Conferința mondială a somnului” de la Tokyo în octombrie 2011, mai mult de 20% din populația generală din țările dezvoltate suferă de consecințele tulburărilor de somn și ale somnului insuficient. 1,4 În Statele Unite, o treime din populație are tulburări de somn cu o durată de somn mai mică de 7 ore/noapte (în comparație cu 8-9 ore/noapte în anii 1960). 1,2,5,6
Fiziologia somnului
Somnul este un proces activ caracterizat prin alternarea a două stări, somn fără mișcare a ochilor sau somn lent (SL) sau non-REM (REM pentru mișcarea rapidă a ochilor) și somn cu mișcări rapide ale ochilor sau somn REM (SP sau REM)), definit de Kietman și Aserinsky în 1953 pe baza modificărilor caracteristice ale hipnogramei (EEG (electroencefalogramă), electro-oculogramă și electromiogramă de suprafață). Somnul lent profund (S3 și S4), care corespunde unei încetiniri a funcțiilor creierului, are ca funcție principală restaurarea metabolică și energetică a sistemului nervos central (SNC) (creșterea sintezei proteinelor și a secreției hormonului de creștere), precum și consolidarea memoriei episodice și spațiale. În timpul somnului REM, se observă modificări hemodinamice și respiratorii semnificative (activitate musculară crescută și tonus simpatic). Funcțiile somnului REM sunt încă puțin cunoscute, dar privesc plasticitatea sinaptică (în special la copii) și memoria procedurală. Prin urmare, modificarea structurii somnului va promova, printre altele, apariția tulburărilor cognitive și a deficitelor de atenție. 2
Ritmul circadian, somnul și metabolismul
Alternanța perioadelor de veghe și somn în timpul ritmului circadian de 24 de ore este reglementată de ceasuri interne care au ritmuri proprii, sincronizate de evenimente externe, cum ar fi lumina, masa și programul de lucru și activitatea fizică. Ceasul principal al corpului la oameni este situat în nucleul suprachiasmatic al hipotalamusului, sub influența luminii. Este legat de o vastă rețea neuronală de ceasuri periferice care permit reglarea simultană a ciclurilor de somn, termogeneză, activitate fizică, comportament alimentar și secreție hormonală.
Sincronia dintre diferitele ceasuri ale ciclului circadian garantează echilibrul dintre producție și consumul de energie al corpului uman. De exemplu, variațiile zilnice ale nivelurilor de glucoză și acizi grași, determinate de dietă și de stimuli hormonali, influențează expresia genelor circadiene și transcrierea ritmică a semnalelor la nivelul hipotalamusului, implicate în homeostazia glucozei, consumul de alimente și consumul de energie. 8