Sonografia duplex a arterelor periferice a fost dovedită de aproximativ 30 de ani
Sonografia duplex a arterelor periferice este o procedură de sonografie din anii 1990, dar o dezvoltare ulterioară a tehnicii convenționale.
Sonografia duplex codificată prin culoare a arterelor periferice este utilizată pe scară largă, deși tehnica a fost disponibilă doar din 1990.
Sonografia duplex a arterelor periferice nu este o procedură de sonografie complet nouă. Este o dezvoltare ulterioară a tehnologiei convenționale. Sonografia duplex este combinată cu un afișaj de flux cu cod color. Această dezvoltare ulterioară a condus la detectarea mai rapidă a navelor, diferențierea mai precisă și o documentare mai bună.
Sonografie duplex a arterelor periferice
Cu sonografia duplex a arterelor periferice se confruntă în principal cu tabloul clinic al bolii ocluzive arteriale periferice. Ca urmare, pacienții examinați sunt foarte des în vârstă (> 70 de ani). Acest lucru arată marele avantaj al sonografiei duplex față de alte metode (de exemplu, angiografie, angiografie CT), deoarece este o metodă neinvazivă, prietenoasă pacientului.
În plus față de boala ocluzivă arterială periferică obstructivă, această metodă este, desigur, potrivită și pentru arteriopatie dilatată (ectazii, anevrisme), precum și pentru alte imagini clinice din circulația periferică, cum ar fi degenerarea chistică adventitică, sindroame de compresie arterială, boli vasculare inflamatorii, dar și embolii arteriale pentru diagnostic rapid.
Scopul unei examinări cu ultrasunete duplex ar trebui să fie crearea unei descoperiri vasculare exacte atât morfologic, cât și hemodinamic cu gradarea stenozelor sau măsurarea lungimii ocluziei și ulterior planificarea terapiei ulterioare.
Examinări preliminare
În plus față de o anamneză exactă și un examen clinic cu palparea pulsurilor ca examinare preliminară, este de dorit fie o măsurare cu ultrasunete de presiune Doppler cu achiziționarea spectrelor Doppler ale arterei femurale, arterei poplitee și arterelor piciorului și/și un oscilograf.
În ceea ce privește cerința de echipament, se poate spune că dispozitivele ultrasunete moderne de astăzi sunt practic foarte potrivite pentru acest lucru. Cu toate acestea, selectarea traductoarelor este crucială. Se recomandă un traductor convex de 3,5 MHz în abdomen și, de asemenea, pe vasele pelvine și un traductor liniar de 5 până la 7,5 MHz în arterele brațului/piciorului.
Cum funcționează examinarea prin sonografie duplex a arterelor periferice
Practic, examinarea arterelor picioarelor pelvine se efectuează cu pacientul culcat. În principiu, începeți în bară și colectați un spectru Doppler în plus față de imaginea color. Dacă acest lucru este normal (bi-/trifazic), arterele sunt scanate în continuare distal. Dacă spectrul Doppler din zona inghinală nu este regulat, examinarea trebuie efectuată cranian pentru a examina cu precizie arterele pelvine.
Gradarea stenozelor și măsurarea lungimii de închidere
În general, se poate spune că viteza de curgere este utilizată pentru a gradua stenozele. Cu cât debitul este mai mare, cu atât stenoza este mai mare. Raportul de vârf/viteză (PVR) este o măsură foarte bună. Acesta este coeficientul vitezei în stenoză de viteza dinaintea stenozei. Și aici se aplică următoarele: cu cât PVR este mai mare, cu atât stenoza este mai mare. Tabelul prezintă gradele de stenoză conform unui studiu realizat de Ranke și colab. exact divizat.
Lungimea închiderii poate fi măsurată exact pe imaginea cu ultrasunete cu linii de închidere foarte scurte. Cu toate acestea, când vine vorba de închideri> 4 cm, este indicat să marcați începutul închiderii pe coapsă cu un marcator și, de asemenea, sfârșitul închiderii și apoi să măsurați închiderea cu o măsurătoare pe coapsă, astfel încât să puteți obține rezultate foarte precise. În cele ce urmează sunt descrise secțiunile anatomice individuale și patologiile acestora de pe extremitățile inferioare.
Sonografie duplex a aortei și a arterelor picioarelor pelvine
Cele mai importante patologii din această zonă de flux sunt leziunile arteriosclerotice, embolismul, anevrismele; disecțiile, degenerările chistice adventitice și sindroamele de compresie sunt rare.
Sonografia duplex a aortei
Aorta abdominală poate fi văzută foarte bine folosind sonografia duplex, cu excepția pacienților cu obezitate per magna, desigur. Aorta abdominală are un diametru de până la 2,5 cm. De la 2,5 la 3 cm se vorbește despre o ectazie și de la un diametru de peste 3 cm se vorbește despre un anevrism. Un anevrism poate fi vizualizat bine cu ultrasunete. Depozitele trombotice sunt foarte des observate la margine. În ceea ce privește diagnosticul diferențial, ar trebui să ne gândim și la limfom sau fibroză retroperitoneală. Pe lângă anevrismul aortei abdominale, pot apărea și stenoze în aortă.
Sonografic, se găsesc plăci de perete cu o reducere a lumenului și un debit mai mare de 2m/sec. Dacă există o ocluzie trombotică a aortei distale și arterele pelvine proximale sunt, de asemenea, ocluse trombotic, se numește sindrom Leric. Un flux tipententotic tipic se găsește în aorta din partea încă deschisă și nici un flux în segmentul ocluziv. Distal de aceasta există un flux slab poststenotic în arteria iliacă sau arteria femoralis commonis.
Sonografia duplex a vaselor pelvine
Sonografia duplex a vaselor pelvine nu este tehnică întotdeauna ușoară datorită poziției anatomice a vaselor pelvine și cursului lor adesea foarte curbat. În principiu, examinarea începe în zona arterei femurale comune. Dacă fluxul de acolo nu este regulat bi-/trifazic, ar trebui să încercați să descrieți vasele pelvine cranian. De obicei, leziunile arteriosclerotice se găsesc în patologii și acestea apar la punctele de predelecție fie în zona în care artera iliacă comună iese din aortă, fie în bifurcația arterei iliace externe și a arterei iliace interne.
După cum sa descris deja, ultrasunetele duplex au ca rezultat o accelerație semnificativă a debitului și un PVR> 2.4. În plus față de leziunile arteriosclerotice care apar adesea la bărbații care fumează foarte mult, anevrismele pot apărea, desigur, și în vasele pelvine. Patogeneza aici este în cea mai mare parte arterioscleroza de tip dilatat.
Sonografie duplex a arterelor periferice în picioarele superioare și inferioare
În zona arterei femurale superficiale există în principal leziuni arteriosclerotice. În această zonă de curgere, sonografia duplex este foarte potrivită pentru evaluarea exactă a stenozelor prin măsurarea vitezei maxime de curgere și a calculelor PVR, precum și pentru măsurarea exactă a ocluziilor, așa cum s-a descris deja mai sus. În această regiune vasculară, este foarte important să se facă distincția între ocluziile cronice și cele proaspete.
În cazul ocluziilor proaspete, ocluzia este foarte hipoecogenă și cu greu pot fi detectate colaterale. Debitul poststenotic este foarte slab. Ocluzia cronică este destul de hiperecogenă, parțial puternic calcificată și, în cea mai mare parte, puteți vedea o colateral puternic la începutul ocluziei. Fluxul poststenotic în ocluzia cronică este de obicei relativ puternic, cu o bună colateralizare. În artera poplitee, ca și în artera femurală superficială, se găsesc leziuni arteriosclerotice, stenoze și ocluzii. Dar anevrismele pot apărea și mai frecvent în această zonă de curgere.
Cauza arterioscleroza
Cauza este de obicei arterioscleroza de tip dilatat. Degenerescența chistică adventitică sau sindromul de prindere sunt cauze mai puțin frecvente de stenoze și ocluzii în zona arterei poplitee. În zona arterială femorală superficială, zona fluxului arteriei poplitee, așa cum s-a descris deja, se poate face o evaluare exactă a patologiei în majoritatea cazurilor, iar planificarea ulterioară a terapiei vasculare poate fi efectuată fără angiografie sau angiografie RM.
Diverse studii au arătat, de asemenea, că, în principiu, angioplastia transluminală percutană poate fi efectuată sub îndrumare sonografică duplex fără angiografie. În practica clinică de zi cu zi, această metodă trebuie utilizată numai dacă există o contraindicație a mediilor de contrast (alergie la medii de contrast, nefropatie).
O patologie nedescrisă încă în zona de curgere a arterei femurale comune este artera femurală superficială - anevrismul spuriului. Aceasta este localizată în zona inghinală, cea mai frecventă cauză fiind iatrogenă după tratamentul cu cateter sau angiografie. Acesta este un hematom perivascular, nu complet trombozat, care comunică încă hemodinamic și anatomic cu un stil de conexiune cu artera. Sonografic, un flux tipic înainte și înapoi poate fi găsit în conducta care leagă anevrismul și artera.
Diagnostic și terapie
Avantajul sonografiei duplex este că, pe lângă punerea diagnosticului, terapia poate fi efectuată fie prin intermediul unei terapii de compresie direcționate cu ultrasunete, fie printr-o injecție cu trombină direcționată cu ultrasunete.
O altă patologie în această zonă vasculară (arteria femoralis commonis, ieșirea arteria femoralis superficialis) sunt a.v. Fistule. Aceasta este o legătură între arteră și vene, adesea iatrogenă și după intervenții cu cateter. Sonografic, fluxul accelerează în conducta fistulă cu vibrații vasculare perivasculară.
Sonografie duplex a vaselor inferioare ale gambei
Sonografia duplex a vaselor inferioare a piciorului este importantă în practica clinică de zi cu zi atunci când există fie claudicație a piciorului, fie, pe de altă parte, PAOD în stadiul clinic IV. Stenozele și ocluziile se găsesc în patologiile descrise mai sus. În plus, în special la diabetici și la pacienții cu nefropatie, apare adesea scleroza mediatică. Sonografic, aici se poate observa un flux regulat, dar datorită depunerilor masive de calciu din peretele vasului, acesta poate fi deviat numai în puncte individuale.
Sursă și informații suplimentare:
Sonografie duplex a arterelor periferice. Univ.-Doz. Dr. Reinhold Katzenschlager. MEDMIX 5/2008.