Speranța de viață a cancerului de sân și șansele de vindecare a sănătății Helios
Întrucât vârsta crescută este un factor de risc pentru boală, speranța de viață în creștere în Germania este considerată a fi un motiv pentru creșterea numărului de cazuri noi. Vestea bună este că, deși tot mai multe femei din Germania dezvoltă cancer de sân, rata mortalității scade.
Programele de detectare timpurie, cum ar fi screening-ul mamografiei de la vârsta de 50 de ani, asigură că tot mai multe tipuri de cancer mamar sunt detectate timpuriu. În plus, progresele medicale în terapie, precum și echipele de tratament din ce în ce mai specializate permit un tratament semnificativ mai bun al cancerului de sân astăzi decât în trecut.
Cât timp pot trăi persoanele cu cancer de sân?
Supraviețuirea cancerului de sân depinde în primul rând de stadiul în care este descoperit cancerul și de cât de agresive sunt celulele canceroase. Dacă tumora este localizată, aproximativ 90% dintre femeile bolnave pot fi vindecate.
Tabelul următor arată câți pacienți cu cancer mamar sunt încă în viață la cinci sau zece ani după diagnosticarea bolii [1]:
| 15-44 | 90 la sută | 85 la sută |
| 45-54 | 92 la sută | 87 la sută |
| 55-64 | 91 la sută | 86 la sută |
| 65-74 | 88 la sută | 83 la sută |
| Peste 75 de ani | 76 la sută | 68 la sută |
Notă: Tabelul arată supraviețuirea ca o rată relativă. Rata relativă de supraviețuire explică câte persoane cu o anumită boală sunt încă în viață după o perioadă de timp definită după diagnostic, comparativ cu populația generală.
Cât de des este fatal cancerul de sân?
Odată ce cancerul de sân s-a răspândit în organele îndepărtate, vorbiți Metastaze instruit (UICC etapa IV), o cura pe termen lung este considerata putin probabila. Speranța de viață depinde de organele în care sunt prezente metastazele îndepărtate: puteți trăi cu metastaze osoase mulți ani, cu metastaze cerebrale speranța de viață este mai scurtă.
Diagrama arată distribuția etapelor UICC în primul diagnostic de cancer de sân (ICD-10 C50) în 2015/2016 în Germania [2].
În foarte puține cazuri, metastazele se găsesc în organism în momentul diagnosticului inițial (Etapa IV).
În unele cazuri, imaginează a doua tumoare după supraviețuirea cancerului de sân. Această tumoare poate apărea în același sân, în ganglionii limfatici ai axilei, în sânul celuilalt sau în peretele toracic. Aceste recidive sunt numite Recidive și poate fi tratat bine. Este important să se efectueze o stadializare completă cu CT, RMN și scintigramă osoasă și să se excludă metastazele la distanță.
Raport de experiență
Kathrin Heinrich bate de două ori cancerul de sân
Dacă noul cancer mamar se dezvoltă în același sân în care a fost localizată prima tumoare sau pe peretele toracic al părții operate, medicii vorbesc despre o reapariție locală. Deoarece aceste tumori sunt localizate, au șanse pe termen lung de vindecare. Recurențele locale se dezvoltă în aproximativ cinci până la zece la sută din toți pacienții cu cancer mamar în primii zece ani de la diagnosticul inițial. Acestea sunt adesea descoperite în timpul examinărilor de palpare sau ca parte a îngrijirii ulterioare utilizând mamografie, ultrasunete sau RMN.
Chiar și pentru recurențele cu metastaze, avem acum terapii extrem de eficiente și relativ bine tolerate, care extind supraviețuirea.
Prof. Dr. Michael Untch, medic șef la clinica pentru femei și șef al centrului interdisciplinar al sânilor de la Helios Klinikum Berlin-Buch
Prognosticul și evoluția cancerului de sân
Conform ghidului interdisciplinar S3 pentru depistarea precoce, diagnosticul, terapia și îngrijirea ulterioară a cancerului de sân, următorii factori ar trebui înregistrați ca standard pentru a evalua evoluția bolii și a determina terapia [3]:
- Clasificarea TNM (dimensiunea tumorii, afectarea ganglionilor limfatici, prezența metastazelor la distanță)
- Stare margine de rezecție (clasificare R)
- tip histologic de tumoare (tip histologic)
- receptorii ER, PR, HER 2
- Gradul de malignitate (gradare histologică)
- Înălțimea Ki-67, un marker care măsoară frecvența diviziunii celulare
- Pătrunderea tumorii în vase (invazia vaselor limfatice)
- vârsta debutului
În plus, următorii factori sunt considerați relevanți pentru prognosticul cancerului de sân și pentru planificarea regimului individual de terapie:
- proprietățile moleculare ale stării tumorii și ale receptorilor
- Starea menopauzei
- Boli secundare („comorbidități”)
Clasificarea TNM în cancerul de sân
Starea TNM poate fi utilizată pentru a face afirmații despre prognosticul cancerului de sân. Relația pozitivă dintre dimensiunea tumorii și supraviețuirea sau riscul de recidivă a bolii este cunoscută de mulți ani. Mai exact, aceasta înseamnă: cu cât este mai mare tumoarea, cu atât este mai mare riscul de recurență.
Dacă ganglionii limfatici (ganglioni) sunt infectați de celulele tumorale, valoarea prognostică a implicării ganglionilor limfatici este mai mare decât valoarea prognostică a dimensiunii tumorii. Cu cât sunt afectați mai mulți ganglioni limfatici, cu atât este mai mare riscul de recurență.
Sprijină recuperarea
Ce sporturi sunt potrivite în timpul terapiei împotriva cancerului de sân?
Rata de creștere a cancerului de sân
Gradarea histologică
Rata de creștere a cancerului de sân se reflectă, printre altele, în gradul histologic al celulelor canceroase. Cu cât aceasta este mai mare, cu atât celulele canceroase se împart mai repede și tumora crește mai agresiv .
Ghidul interdisciplinar S3 recomandă notarea în conformitate cu Elston și Ellis. În conformitate cu aceasta, celulele canceroase sunt împărțite în trei grade histologice diferite:
- G1: bine diferențiat
- G2: moderat diferențiat
- G3: slab diferențiat
Celulele bine diferențiate (G1) sunt cele mai asemănătoare cu celulele sănătoase, creșterea lor fiind mai puțin agresivă. Celulele moderat diferențiate (G2) sunt denumite malignitate moderată. Aceste celule se împart mai repede decât în G1, dar mai puțin repede decât în G3. Celulele slab diferențiate (G3) prezintă cele mai mari diferențe față de celulele sănătoase, se divid rapid și cancerul crește agresiv.
Indicele de proliferare Ki-67
Markerul tumoral Ki-67 din celulele canceroase joacă, de asemenea, un rol în rata de creștere a carcinoamelor mamare. Dacă proteina Ki-67 este conținută în cantități mari în celulele canceroase (mai mult de 20%), acestea cresc rapid. Dacă valoarea Ki-67 este scăzută (maxim 13%), celulele canceroase cresc mai lent.
Marcatori noi
În ultimii ani au fost descoperiți noi markeri care pot fi determinați: mutații ale genelor BRCA pentru terapia cu inhibitori PARP, PD-L1 pentru terapia cu anticorpi imuni (așa-numiții inhibitori ai punctului de control al celulelor T), mutații PIK3 pentru tratamentul cu substanțe inhibitoare adecvate, așa-numiții inhibitori PIK3.
Toți acești markeri sunt măsurați la pacienții care au metastaze la distanță. Substanțele corespunzătoare sunt aprobate pentru markerii speciali. Pentru a trata pacienții fără metastaze, aceste substanțe sunt testate în studii internaționale la care participă clinicile și centrele noastre.
Starea marginii de rezecție (clasificare R)
Starea marginii de rezecție indică dacă tumora ar putea fi complet îndepărtată sau dacă celulele canceroase au rămas pe marginea tăiată a țesutului.
Termenul de clasificare R se întoarce la engleza „tumoră reziduală”, care poate fi tradusă prin „tumoră rămasă”. Clasificarea R indică absența sau prezența unei tumori reziduale. Se diferențiază în:
- RX - nu se poate determina dacă este prezentă o tumoră reziduală
- R0 - fără tumoră reziduală: marja de incizie este lipsită de celule canceroase
- R1 - tumoră reziduală microscopică: celulele canceroase au rămas în marginea tăiată, care sunt vizibile la microscop
- R2 - tumoră reziduală macroscopică: tumora rămâne în marginea inciziei, care este vizibilă cu ochiul liber sau poate fi simțită
Proprietățile moleculare ale tumorii și statusul receptorului
Datorită proprietăților lor moleculare, celulele cancerului de sân pot fi împărțite aproximativ în trei clase moleculare:
- Carcinoame luminale (A și B)
- De tip HER
- Carcinoame bazale (aproximativ 80% dintre acestea sunt tumori triple negative)
Pe de o parte, diferitele clase oferă informații despre cum va răspunde tumora la un tratament specific. Pe de altă parte, au și relevanță prognostică: recidivele și metastazele la distanță sunt mai puțin frecvente în tumorile luminale, dar riscul rămâne același timp de mulți ani. În cazul tumorilor triple negative, riscul de recurențe și metastaze este mai mare în primii trei ani după diagnosticul inițial, dar acestea apar rar după aceea [4].
Șanse de vindecare a cancerului de sân
Cu cât tumora este detectată și tratată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele unui tratament pentru cancerul de sân.
Tabelul următor din raportul „Cancerul din Germania” arată câți pacienți cu cancer mamar sunt încă în viață la cinci și zece ani după diagnosticul inițial („rata de supraviețuire la cinci ani” și „rata de supraviețuire la zece ani”). Raportul este publicat o dată la doi ani și este produs în comun de Centrul pentru Datele Registrului Cancerului de la Institutul Robert Koch și Societatea Registrelor Epidemiologice ale Cancerului. V. (GEKID) publicat [2].
* Notă: Rata relativă de supraviețuire explică procentul de persoane cu o anumită boală care sunt încă în viață după o perioadă de timp definită după diagnostic comparativ cu populația generală.