Speranță pentru pacienții cu boala Crohn
Tocmai au fost publicate două studii privind transplantul fecal în boala Crohn. Ele aduc speranță. Dar, înainte de a ști dacă tratamentul este cu adevărat eficient, va trebui să așteptăm studiile controlate randomizate de fază 3.
Bolile inflamatorii intestinale sunt patologii invalidante și dureroase. Astăzi, se spune că 200.000 de persoane sunt afectate de aceste patologii în Franța. Nu cunoaștem cu adevărat cauzele acestor boli, dar știm că microbiota joacă un rol semnificativ în apariția lor, chiar dacă nu este absolut singura pârghie pe care putem acționa. Tocmai au fost publicate două studii, unul în revista Microbiome, celălalt în revista Gastroenterology, ambele realizate de echipe franceze conduse de Harry Sokol, profesor de gastroenterologie la spitalul Saint-Antoine din Paris, cercetător la Institutul Național de Științe și Medical Research (Inserm) și la Institutul Național de Cercetare pentru Agricultură, Alimentație și Mediu (INRAE). De 15 ani, el lucrează la microbiota intestinală, în principal la implicațiile sale în boala cronică inflamatorie intestinală (IBD). Am avut onoarea să-l întrebăm.
Microbiotă, transplant fecal și boli inflamatorii și cronice intestinale
La momentul efectuării, pe un număr mic de pacienți, acest studiu pilot care a folosit transplantul de fecale a avut drept scop furnizarea de dovezi preliminare și asigurarea siguranței intervenției. Cercetătorii echipei profesorului Sokol au servit ca pionieri. „Am scris proiectul acestui studiu în 2012. A fost primul studiu de intervenție care a folosit transplantul de fecale pentru toate indicațiile din Franța. Prin urmare, am fost în faza de explorare ”, precizează profesorul Sokol.
Cum am ajuns să ne gândim la transplantul de fecale? Dacă acest lucru ni se pare în concordanță cu știința modernă, a fost mai puțin în urmă cu câteva decenii. Dar cercetarea a evoluat și ne-a permis să înțelegem mai bine implicațiile microbiotei în IBD și potențialul terapeutic pe care l-ar putea reprezenta. „De câțiva ani, știm că în IBD, microbiota este anormală în comparație cu un subiect sănătos. Adică, există o creștere sau scădere a anumitor bacterii și o modificare a anumitor funcții sau secreții microbiene la subiecții bolnavi. Și mult timp, cunoștințele nu s-au schimbat. Nu se știa dacă aceste observații au fost consecințe ale bolii, cauze sau ambele. Și apoi, în cele din urmă, am realizat rolul cauzal al microbiotei în modelele animale, modificând microbiota și observând efectele asupra inflamației intestinale. La fel, microbiota unei persoane care suferă de boli inflamatorii intestinale, atunci când este transplantată la șoareci, promovează inflamația ”, spune Harry Sokol.
Prin urmare, toate aceste elemente implică microbiota în ecuație. Dar, dacă comparăm IBD cu o piesă, microbiota nu este singurul actor pe scenă. S-ar putea să nu fie chiar personajul principal. " În urmă cu 15 ani, tuturor nu le păsa de microbiota. Acum există o nebunie disproporționată pentru acesta din urmă și este alimentată de presă. Evident, există patologii precum infecția cu Clostridium difficile în care transplantul de fecale este cunoscut a fi un tratament foarte eficient. Dar microbiota nu are același potențial terapeutic în toate patologiile. În IBD, cu siguranță are un rol important așa cum am spus, dar cu siguranță nu este singur. În alte condiții, cum ar fi Alzheimer sau boala Parkinson, există puține elemente, rolul său poate fi important sau dimpotrivă minim. Primesc o mulțime de mesaje de la pacienții care sunt plini de speranță după ce am citit un articol despre microbiota și m-am întrebat de ce refuzăm să le transplantăm. Microbiota nu este un panaceu și, ca orice intervenție, transplantul de fecale are riscurile sale ”, explică Harry Sokol.