Spitalizarea care acoperă revista Health
Naștere, intervenție chirurgicală, raze X, tomografie ... există o mulțime de oportunități de a merge la spital. Asigurarea de sănătate acoperă o parte din costuri, dar taxa de spital rămâne responsabilitatea pacientului, cu unele excepții.
În afară de cazurile de urgență, pacientul alege spitalul sau clinica în care dorește să fie tratat.
Odată ce alegerea stabilirii a fost făcută, pacientul își va întocmi dosarul de admitere. În practică, acest lucru se face cel mai adesea înainte de data spitalizării, de exemplu după consultarea anestezistului atunci când este programată o operație. În caz de urgență, desigur, aceste formalități au loc după ce asiguratul a intrat efectiv în unitate.
Sosire la spital: documente de prezentat
Persoana asigurată își aduce cartea de identitate sau pașaportul (precum și cartea de evidență a familiei în cazul în care se referă la internarea copilului său), dacă este cazul, cartea sa de sănătate complementară sau certificatul său de drepturi la CMU complementar și, bineînțeles, actualizat Card Vitale. În caz contrar, el prezintă un bilet de plată, un certificat Pôle Emploi, un certificat de pensie de pensionare sau invaliditate. Dacă spitalizarea sa este rezultatul unui accident de muncă, el trebuie să prezinte foaia corespunzătoare furnizată de angajatorul său sau de fondul său de asigurări de sănătate.
După ce a ajuns la spital și și-a înregistrat dosarul personal, secția de admitere oferă pacientului un raport de stare sau spitalizare. Acest document servește drept dovadă a concediului medical și permite asigurărilor de sănătate să plătească indemnizațiile zilnice la care pacientul are dreptul. Acesta din urmă va trimite acest buletin în termen de 48 de ore către fondul său de asigurări de sănătate, precum și către angajatorul său sau către Pôle Emploi.
Orice persoană internată are acces la serviciul de asigurări sociale de sănătate pentru a-și evalua nevoile și pentru a lua în considerare asistența adaptată situației sale la momentul încheierii spitalizării (ajutor la domiciliu, tehnic, social, adaptarea locuințelor).
Sfârșitul spitalizării
Când asiguratul părăsește unitatea medicală, acesta din urmă îi eliberează un bilet de ieșire pentru a fi trimis la fondul său de asigurări de sănătate cât mai curând posibil. Acest document pune capăt întreruperii activității, cu excepția cazului în care medicul spitalului sau medicul curant prescrie o nouă întrerupere a muncii pentru a fi trimis la fondul său și angajatorului său.
Apoi vine momentul să faceți conturile și să împărțiți costurile între cele pe care le acoperă asigurarea de sănătate și cele pe care nu le acoperă, în special pachetul spitalicesc și deductibilă pentru „acte grele”.
Printre ceea ce compensează asigurarea de sănătate, găsim onorariile diferiților medici și chirurgi care intervin cu un pacient în timpul (dar și înainte sau după) spitalizare, precum și costul actelor efectuate, cheltuielile legate de medicamente. costurile oricărei transfuzii și utilizare a „platformei tehnice”, adică a echipamentului mare, utilizarea sălii de operație sau livrarea. Dincolo de aceasta, cu excepția mai multor cazuri de scutire, anumite cheltuieli rămân în sarcina pacientului.
Pachetul spitalului
Înființată în 1983, taxa zilnică de spital este destinată finanțării costurilor de cazare și hrană pentru bolnavi. El este facturat atunci când este internat mai mult de 24 de ore într-o unitate de sănătate publică sau privată care participă la serviciul public. Prin urmare, nu se datorează în cazul spitalizării de zi.
În spitale și clinici, pacientul plătește 18 EUR pe zi într-o unitate de sănătate (13,50 EUR într-o secție de psihiatrie) (cifre începând cu 1 ianuarie 2010). Zilele de intrare (când pacientul petrece noaptea în unitate) și de externare sunt facturate. Dacă acest pachet nu este acoperit de asigurări de sănătate, cele mai multe asigurări de sănătate complementare îl vor compensa.
Pachetul spitalicesc nu este revendicat de la femeile însărcinate internate în ultimele patru luni de sarcină și în momentul nașterii și apoi în cele douăsprezece zile următoare. Aceeași scutire pentru nou-născuții admiși la unitatea medicală în termen de treizeci de zile de la naștere.
Apoi, victimele unui accident de muncă sau ale unei boli profesionale nu vor fi supuse plății acestei sume forfetare dacă trebuie să fie spitalizate din cauza acestui accident sau boală.
În cele din urmă, copiii cu dizabilități sub 20 de ani care trăiesc într-o instituție educațională adaptată sau profesională, pacienții care depind de schema Alsacia-Mosela, cei care sunt acoperiți de o acoperire de sănătate universală complementară sau pensionarii, de asemenea, beneficiază de o scutire. Pacienții tratați la internare la domiciliu nu sunt în mod evident răspunzători pentru această rată forfetară.
Pe de altă parte, contribuția forfetară de 18 € rămâne datorată atunci când cineva este internat într-o secție de urgență.
Franciza pe „acte grele”
Pentru un act medical pentru care prețul este egal sau mai mare de 120 EUR sau care prezintă un coeficient egal sau mai mare de 60, pacientul poartă o deductibilă de 18 EUR în acoperirea costurilor sale. Dacă se efectuează mai multe proceduri pentru un preț egal sau mai mare de 120 EUR sau un coeficient egal sau mai mare de 60, în timpul spitalizării sale, pacientul va plăti totuși o singură contribuție pentru întreaga ședere la spital.
Concret, deoarece această participare nu este acoperită de asigurarea de sănătate, pacientul trebuie, în ziua externării, să o plătească direct la unitatea de sănătate. Această deductibilă este adesea inclusă în beneficiile complementare pentru sănătate. Dacă spitalul are un acord cu cel al pacientului, pacientul nu va trebui să facă niciun avans.
Scutire legată de acte
Ca și în cazul pachetului spitalicesc, principiul are multe excepții. Astfel, actele de radiodiagnostic, imagistică prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată, scintigrafie (imaginea unui organ) sau tomografie cu emisie de pozitroni (radio în secțiunea orizontală, verticală sau oblică a unui organ care permite, de exemplu, detectarea unor metastaze mici), cu un preț mai mare sau egal cu 120 € sau având un coeficient egal sau mai mare de 60 nu sunt, de exemplu, în cauză.